Рак легких

Рак легких

Рак легких – самый распространенный вид онкологии в мире. Ежегодно выявляют почти 1,5 млн. случаев заболевания, причем мужчины страдают чаще женщин (в соотношении 3,5 : 1). Также злокачественные опухоли легких характеризуются и высокой смертностью – ежегодно из-за них погибают более 1 млн. больных. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 38-60% для I стадии, 22-34% – для II, 7-13% – для III и не более 2% – для IV стадии.

Строение и функции легких

Легкие — парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией легких является дыхательная.

Правое легкое состоит из трех частей (долей). Левое легкое меньше в объеме и имеет две доли. Легкие покрыты серозной оболочкой — плеврой. Между двумя слоями плевры находится небольшое количество плевральной жидкости. Обычно, объем плевральной жидкости постоянен.

Факторы риска

Злокачественная опухоль может развиться у любого человека. У людей, подверженных влиянию следующих факторов риска, вероятность возникновения возрастает вдвое.

  • Курение . Безусловно, это наиболее опасный фактор риска для развития рака легких. Вредные вещества в дыме повреждают клетки легкого. Именно поэтому курение сигарет, трубок или сигар приводит к возникновению этого заболевания. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Пассивное курение также может провоцировать заболевание у некурящих. Чем больше человек подвергается воздействию дыма, тем больше риск.
  • Радон . Радон – радиоактивный одноатомный газ без цвета и запаха. Он образует в почве и горных породах. Люди, работающие в шахтах, подвергаются воздействию радона. В некоторых частях страны, радон встречается и в домах. Радон поражает клетки легких. Воздействие радона еще сильнее курения.
  • Асбест и другие вещества . Люди, которые в связи с определенным родом деятельности (например, те, кто работает в строительной и химической промышленности), сталкиваются с такими веществами как асбест, мышьяк, хром, никель, сажа, смолы имеют повышенный риск развития заболевания.
  • Загрязнения воздуха . Загрязненный воздух также увеличивает риск развития онкологии легких.
  • Генетическая предрасположенность . Люди, у которых кто-то из родственников перенес рак легких в прошлом, тоже подвержены риску развития этого заболевания, даже если они не курят.
  • Наличие ракового заболевания в прошлом . Больные, ранее страдавшие от заболевания, подвержены риску его повторного возникновения. В этом случае следует проходить регулярные профилактические осмотры у врача и сдавать анализы.
  • Возраст старше 65 лет .

Ученые изучили и другие возможные факторы риска. Например, наличие определенных заболеваний легких (туберкулез или бронхит) на протяжении длительного времени увеличивает риск онкологии.

Симптомы

Клинические симптомы, обусловленные опухолью, тесно переплетаются с проявлениями сопутствующих осложнений. На ранних стадиях рак легких в большинстве случаев проходит бессимптомно. Но по мере разрастания опухоли и развития осложнений, человек начинает замечать следующие признаки.

  • Первичные симптомы (обусловленные непосредственно опухолью):
    • кашель, который усиливается или не проходит долгое время,
    • проблемы с дыханием, одышка,
    • постоянная боль в груди,
    • кашель с кровью,
    • хриплый голос.
  • Вторичные проявления : частые инфекционные заболевания легких, например, пневмония или другие воспалительные процессы.
  • Общие недомогание :
    • постоянное чувство усталости,
    • потеря веса без видимой причины.
  • Паранеопластические симптомы :
    • остеоартропатия,
    • синдром Кушинга,
    • мигрирующий тромбофлебит,
    • нейропатия/миопатия.

Однако приведенные симптомы не всегда свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. Они могут быть признаками других заболеваний легких. При возникновении любых жалоб следует немедленно обратиться к врачу для своевременной диагностики. Вовремя проведенное лечение поможет избежать многих осложнений и будет наименее болезненным.

Лечение

Метод лечения в основном определяется типом опухоли и стадией заболевания. Применяются хирургия, облучение, химиотерапия, таргетная (целевая) терапия или сочетание нескольких методов.

Терапию можно подразделить на локальную или системную.

  • Локальная терапия. Хирургическое вмешательство и лучевую терапию относят к местному лечению. Целью этих методов служит удаление/разрушение злокачественных клеток с сохранением здоровых тканей. Если рак метастазировал за пределы легких, локальная терапия может применяться и на других органах для контроля объема злокачественных клеток.
  • Системная терапия – химиотерапия и целевая терапия. Препараты поступают в кровоток и уничтожают/останавливают рост раковых клеток.

Во время лечения нередко возникают побочные осложнения. Врачи обычно дают подробные рекомендации, как устранить эти симптомы и вернуться к привычному образу жизни, в наиболее тяжелых случаях необходимо стационарное прохождение специальной восстановительной программы.

Реабилитация

Реабилитация требуется после любого онкологического заболевания, за исключением, самых ранних стадий с хорошей локализацией. При позднем обнаружении опухоли применяются агрессивная терапия, которая неизбежно оказывает влияние на здоровые органы. После хирургической резекции требуется адаптация организма к уменьшенному объему легких и контроль над характерными для операции осложнениями. Интенсивное облучение и химиотерапия неизбежно оказывают пагубное влияние на общее состояние пациента, в редких случаях организм способен восстановиться самостоятельно.

После выписки из больницы пациент должен проходить регулярные осмотры врача, даже при отсутствии жалоб и признаков заболевания: единичные раковые клетки могут остаться в организме после лечения и в дальнейшем привести к рецидиву. Обычно в этих целях назначается ряд обследований: медицинский осмотр, анализы крови, рентген груди, компьютерная томография и бронхоскопия.

Центр медицинской профилактики
КГКУЗ “Медицинский информационно-аналитический центр”
министерства здравоохранения Хабаровского края

Рак легких

Факторы риска, основные симптомы, диагностика, меры профилактики.

Рак легких – злокачественное перерождение эпителия легочной и бронхиальной тканей, с нарушением воздухообмена. Правое легкое обычно поражается чаще, чем левое, а верхние доли чаще, чем нижние.

Опухоль может метастазировать в другие органы.

Одна из самых распространенных злокачественных патологий в мире. В России рак легких занимает 1 место среди онкологических заболеваний.

Мужчины страдают в 7-10 раз чаще, чем женщины. Характерна высокая смертность в 70-90% случаев.

Факторы риска:
  • курение;
  • радиоактивное излучение;
  • чаще мужчины в возрасте 50-80 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • наличие ВИЧ инфекции;
  • вдыхание воздуха, содержащего вредные вещества: радон, асбест, пылевые частицы, мышьяк, никель, пыль, пассивное курение;
  • наличие заболеваний: пневмония, бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.
Основные симптомы:

Часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, либо симптомы являются не специфическими и их можно принять за проявление других болезней.

На ранних стадиях (1 и 2 стадии):

  • беспричинный сухой кашель, на протяжении нескольких недель;
  • осиплость или хриплость голоса;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • повышенная потливость;
  • незначительное, но постоянное повышение температуры до 37,5-37,8 0
  • хроническая утомляемость;
  • беспричинная потеря веса.

На поздних стадиях (3 и 4 стадии):

  • системная боль, может отдавать в плечо или руку, усиливающаяся при глубоком вдохе;
  • свистящий звук при дыхании;
  • кашель становится мучительным, приступообразный, с выделением мокроты с вкраплениями гноя или крови;
  • одышка;
  • увеличение лимфоузлов надключичных областей;
  • сохраняется повышенная температура тела, осиплость голоса, постоянная усталость и апатия;
  • кровохарканье (прожилки алой крови, симптом «малинового желе»);
  • отсутствие аппетита и сильное похудение;
  • неприятный запах при дыхании;
  • затяжные легочные заболевания или повторное заболевание ими в течение короткого периода времени;
  • могут появиться костная боль, слабость в конечностях, головокружение, желтизна лица и оболочек глаз.
Диагностика:

Ранняя диагностика рака легких достаточно сложна, в связи с отсутствием специфических симптомов и исследования не всегда точно отражают развитие рака. Но все же выявить рак легких на ранних стадиях можно, что повышает шансы на успешное лечение, вплоть до выздоровления.

  • рентгенологическое исследование легких (флюорография; рентгенография в 2-х проекциях; компьютерная томография; позитронно-эмиссионная томография; МРТ);
  • общий анализ и биохимия крови (высокий уровень кальция и низкий уровень натрия крови);
  • бронхоскопия;
  • биопсия образца ткани легкого или пункционная биопсия;
  • УЗИ грудной клетки;
  • радионуклеидное исследование;
  • диагностическая торакоскопия или торакотомия;
  • исследование (скопия) мокроты.
Меры профилактики:

Первичная профилактика:

  • отказаться от курения;
  • использовать средства защиты при вдыхании загрязненного воздуха;
  • правильное, сбалансированное питание (продукты богатые клетчаткой, белое мясо – курица, индейка, нежирная рыба; исключить или снизить потребление жареного, острого и жирного);
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхов и легких.

Вторичная профилактика:

  • обследование различных категорий людей;
  • ежегодная рентгенография органов грудной клетки;
  • наблюдение за людьми, относящимися к группе повышенного риска (осмотр врачом-онкологом, анализ крови на наличие маркеров, диагностика дыхательной функции, УЗИ бронхов и легких).

Если вы заметили у себя хотя бы один из симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Возможно, ваши подозрения беспочвенны, но лишь доктор сможет определить, вызвано недомогание раком или чем-то еще.

Факторы риска рака легких

Курение

У курильщика риск заболеть раком легких в 10-25 раз выше, чем у некурящего человека. Приблизительно в 90% случаев причиной рака легких является курение. По данным глобальной статистики заболеваемость раком легких напрямую связана с курением у мужчин в 80% и у женщин в 50% случаев (Global Cancer Facts and Figures, 2007). В табачном дыме есть тысячи химических веществ, из которых около 40 являются канцерогенными, т.е. способствующими развитию рака. Самыми известными из вредных веществ, которые содержатся в табаке, являются смолы, вызывающий зависимость никотин и угарный газ. Содержащиеся в табачном дыме смолы понемногу уничтожают волоски (мерцательные волоски) на внутренней поверхности легких, которые защищают легкие от пыли и других вредных воздействий. При уничтожении мерцательных ворсинок смола попадает прямо на ткань легкого и стимулирует развитие опухолевых клеток.
Разные табаки могут вызывать разные формы рака легких. Например, сигареты без фильтра вызывали возникновение опухоли с более плохим прогнозом.

Пассивное курение

Риск может увеличивать и пассивное курение. Под пассивным курением подразумевается нахождение в одном помещении с курящим человеком. Таким образом, некурящий человек может тоже заболеть раком легких. Исследования показывают, что в 25% случаев причиной рака легких у некурящих людей является пассивное курение. (DeVita, Hellman and Rosenberg`s CANCER: Principles and Practice of Oncology, 8 edition. LWW,2008).

Факторы окружающей среды и наследственность

В среде обитания и работы могут находиться такие вещества, которые способствуют возникновению рака легких, как мышьяк, соединения никеля и хрома, радон и асбест. Асбест еще и сейчас считается после курения второй по частоте причиной развития рака легких. Природный радон, содержащийся в почве, в одиночку имеет небольшое значение при развитии рака легких, но его взаимодействие с курением является очень опасным.
Обычно рак легких не является наследственным заболеванием, однако наследственная предрасположенность может увеличить риск развития болезни. Не удалось установить связь рака легких с другими ранее перенесенными заболеваниями органов дыхания или, например, с недостаточной подвижностью, алкоголем или другими привычками — за исключением курения.

Возможность предотвращения рака легких

Не курить или бросить курить – это единственные из известных важных способов предотвращения рака легких.

Отказ от курения

Отказ от курения значительно уменьшает риск заболевания и смертности. Известно, что если бросить курить, то в течение 10 лет риск заболевания раком легких уменьшается примерно на 50%. Чем дольше человек не курит, тем меньше становится риск. Люди, которые отказываются от курения, вне зависимости от их возраста, с меньшей вероятностью умирают от заболеваний, связанных с курением, чем те, которые продолжают курить. Больше всего пользы от отказа от курения получают более молодые люди. Исследования показали, что если бросить курить примерно в 30-летнем возрасте, то вероятность смертности от заболеваний, связанных с курением, уменьшается на 90%. Даже тем людям, у которых уже обнаружена опухоль, стоит отказаться от курения.
Тем, кому была сделана операция или кто получал другое лечение, отказ от курения помогает улучшить возможности организма поправиться и увеличить эффективность противоопухолевого лечения, а также это уменьшает риск воспаления легких и дыхательной недостаточности. Отказ от курения уменьшает вероятность рецидивирования рака и возникновения каких-то других форм злокачественных опухолей.

Никотиновую зависимость сравнивают с героиновой зависимостью. Этим объясняется то обстоятельство, почему такому небольшому числу курильщиков удается оказаться от курения.
Цель законов, ужесточающих регуляцию курения: чтобы люди не начинали курить и заставить людей отказаться от курения. Ограничением или полным запрещением курения в общественных местах надеются уменьшить количество новых случаев рака легких. Это подтверждает и опыт многих стран, в которых курение среди населения в течение десятилетий значительно сократилось.

Для избавления от никотиновой зависимости используют заместительную терапию (никотиносодержащие жевательные резинки и пластыри), лекарства, индивидуальную терапию, акупунктуру и гипноз. Во многих случаях с успешным решением отказа от курения связано и изменение образа жизни – человек начинает регулярно двигаться и изменяет рацион питания.

Скрининговые исследования

Скрининговые исследования злокачественных заболеваний – это медицинские тесты, которые делают тогда, когда у человека отсутствуют симптомы заболевания.

В настоящее время нет ни одного надежного скринигового исследования, при помощи которого было бы возможно обнаружить рак легких на ранней стадии. Рентгенологическое исследование и /или лабораторный анализ клеток мокроты, а также оптическое исследование обладают лишь ограниченными возможностями обнаружения рака легких на ранней стадии. С помощью компьютерно-томграфических исследований возможно обнаружить рак легких раньше, но не доказано, что они помогают увеличивать вероятность долговременной выживаемости пациентов.

Онкологическое заболевание (рак) —

общее название для болезней, в ходе которых появляются и растут злокачественные новообразования (ЗНО) или, по-другому, злокачественные опухоли.

Современная медицина различает более ста видов таких заболеваний. Рак может поразить любой орган человека. Течение и симптомы отличаются, но общее одно: клетки пораженного органа начинают неконтролируемо делиться и расти. Такой ненормальный рост и называется опухолью.

Начинается всё с одной маленькой клетки, подвергшейся мутации. Причины могут быть разные: воздействия химикатов, облучение, перенесенный стресс или наследственная предрасположенность. В здоровом организме иммунная система должна распознать такую мутировавшую клетку и уничтожить. В большинстве случаев так и происходит. Но если случается сбой, злокачественные клетки разрастаются и формируют ЗНО — опухоль в том или ином органе. Когда опухоль проникает в соседние органы, разрушая и их тоже, это называют метастазами.

В чем опасность. Коротко говоря, при онкологическом заболевании тело уничтожает само себя. Рак — не вирус, им невозможно заразиться от другого. Болезнь приходит изнутри, из одной «испорченной» клетки. Часто опухоль растет годам, прежде чем ее удается обнаружить. Если к этому времени она успеет дать метастазы, спасти больного крайне тяжело. Но на ранних стадиях большинство форм рака излечимы. Именно поэтому так важна своевременная диагностика.

Насколько это распространено. С каждым годом фиксируется все больше случаев онкологических заболеваний. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует им 70% рост в течение двадцати лет. К 2040-м годам каждый третий житель планеты рискует получить злокачественное новообразование.

Рак лёгкого

Рак легкого — самое массовое онкозаболевание. По данным разных организаций во всем мире каждый год регистрируют от миллиона до миллиона восьмиста тысяч новых больных с таким диагнозом. 60% из них не удается спасти.

Рак легких распространен по земному шару неравномерно. Вероятность заболеть зависит от географических условий, промышленности, бытовых привычек и генетической предрасположенности. Большая часть больных живет в Северной Америке, Восточной Азии, Центральной, Восточной и Южной Европе.

немелкоклеточный — встречается чаще всего (85% случаев)

мелкоклеточный — 15% от общего числа больных. Характерен для курильщиков. Раковые клетки у этой формы мелкие. Контрольный центр (ядро) занимает почти всю клетку. Такая опухоль быстро растет и дает метастазы уже на ранних стадиях роста. У 6 из 10 больных с мелкоклеточным раком уже при первых обследованиях находят метастазы.

По месту расположения опухоли различают центральный рак легкого (поражает крупные и средние бронхи в «корне легкого») и периферический (поражает мелкие бронхи и дыхательную ткань легкого).

Опухоли чаще возникают в правом легком (52% случаев).

В легких нет болевых нервных окончаний, развитие рака происходит незаметно, без боли или ощутимого дискомфорта. Первые внешние признаки появляются, когда опухоль уже достаточно развитая. Но эти признаки легко перепутать с симптомами других заболеваний. Иногда кажется, что проблема вообще не связана с легкими.

Кожный зуд, наросты на коже. Слабость, отечность мышц. Головокружение, нарушение координации. Потеря аппетита. Напухшие лимфоузлы над ключицей. Все эти признаки характерны для рака легкого и все это повод для немедленного обращения к врачу.

Если замечаете более специфические проявления: изнуряющие приступы кашля, особенно с мокротой, боли при вдохе — как можно скорее запишитесь на прием к пульмонологу.

У 6 из 10 пациентов рак легкого диагностируют при обследовании по другому поводу. Опухоль замечают на флюорографии.

Кроме традиционного рентгена, для исследования легких применяют компьютерную томографию.

Врач может осмотреть легкое на бронхоскопии: с помощью трубки, оснащенной камерой и подсветкой. Если удается разглядеть опухоль, частички ее берутся для дальнейшего исследования. Сбор материала называется «биопсия». Исследование, которое при этом делается, — «цистологический анализ», если исследуют мазок, «гистологический анализ», если исследуют вырезанные из опухоли ткани.

Без гистологического анализа лечение рака не начинают. Если клетки опухоли видны на рентгеновском снимке, но до них невозможно добраться трубкой бронхоскопа, делают трансторакальную пункцию. Для этого под контролем УЗИ или КТ грудную стенку прокалывают специальной режущей иглой. Иглу вводят в опухоль и высекают образец («столбик ткани») для изучения.

Рак легкого, особенно мелкоклеточный, агрессивно распространяется. Для выявления метастазов делают компьютерную и позитронно-эмиссионную томографию.

Если метастазов нет опухоль обычно удаляют. Это может быть:

лобэктомия (удаляют одну долю легкого. Правое легкое состоит из 3 долей, левое — из 2);
билобэктомия (удаляют две доли),
пневмонэктомия (легкое удаляют целиком. Сейчас эта операция применяется все реже).

В современной хирургии проводятся органосохраняющие операции. Пораженные раком участки удаляют, оставшиеся сшивают, восстанавливая непрерывность органа. Все чаще операции проводят не открытым способом (через большой разрез), а торакоскопически: инструменты и источники света вводят через проколы. После тороскопических операций выздоровление идет быстрее. У большинства больных удаление части легкого никак не сказывается на повседневной жизни.

Точный диагноз ставят только после операции, когда исследуют удаленную опухоль. Если по результатам исследования ясно, что опухоль дала метастазы, назначают дополнительное лечение.

Вместо операции и после нее могут использовать лучевую терапию: воздействие на опухоль радиоактивным излучением. Современные методы позволяют точно дозировать и фокусировать такое излучение.

Химиотерапия — воздействие на опухоль лекарственными веществами. Применяется до операции (неадъювантная терапия) для уменьшения размеров опухоли, или после операции (адъювантная терапия).

Работает водителем. Курит больше 28 лет, в среднем выкуривает по пачке в день.

Андрей проходил диспансеризацию и на его флюорографии заметили тень патологического образования в правом легком.

После обследования в поликлинике по месту жительства, Андрея направили в краевой онкодиспансер. Здесь провели комплексное обследование. На компьютерной томографии органов грудной полости в нижней доле правого легкого выявлено патологическое образование неправильной шаровидной формы до 3 см в диаметре с неровными лучистыми контурами. Других очаговых образований и увеличенных лимфоузлов не обнаружено. Отмечены признаки хронического бронхита и диффузной эмфиземы легких.

На основании обследования установлен диагноз: периферический рак нижней доли правого легкого, стадия IA (T1bN0M0), кл.гр.2. Диагноз обсудили на консилиуме. Решено было делать операцию.

Андрея положили в торакальное хирургическое отделение. Под эндотрахеальным наркозом с обеспечением однолегочной вентиляции провели операцию: видеоторакоскопическую (оперируемая область изображается на экране) нижнюю лобэктомию справа (удаление нижней доли правого легкого через разрез в межреберье длиной 4-5 см).

На следующий день Андрей уже поднимался с постели и погуливался по коридору. Послеоперационный период прошел без осложнений. На седьмые сутки Андрея выписали с рекомендацией регулярно приходить на обследование в онкологический диспансер.

В течение двух лет признаков прогрессирования опухоли не обнаружено. Андрей продолжает работать водителем. Бросил курить, старается больше двигаться и делать физические упражнения. О перенесенном заболевании и операции напоминает только тонкий, длиной меньше мизинца рубец между ребрами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector