Диссеминированный туберкулез легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Диссеминированный туберкулез легких: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Одна из форм туберкулеза, которая выражается многочисленными специфическими очагами воспаления легочной ткани. К развитию заболевания приводят гематогенное и лимфогенное распространение бактерий. Недуг может иметь острое, подострое и хроническое течение. Основными симптомами считают недомогание, повышенную температура тела, одышку, влажный кашель, отхождение кровянистой мокроты из дыхательных путей. Для установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют рентгенографию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха. Схема приема противотуберкулезных препаратов назначается индивидуально. Если заболевание выявляется на раннем этапе, врачи правильно подбирают лечение, а пациент проходит курс химиотерапии до конца, возможен благоприятный исход.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Болезнь развивается людей, которые раньше уже перенесли туберкулез, либо является осложнением первичной туберкулезной инфекции. Данная форма, возникает на фоне распространения палочек Коха кровеносными либо лимфатическими путями из первичного очага в легких или в других органах (внутригрудных лимфоузлах, костях, мочеполовой системе и прочих). Как правило, данный тип недуга образуется на почве: пониженной общей устойчивости организма к микобактериям, гиперчувствительности к инфекции туберкулеза, а также распространения в организме палочки Коха. Если человек болеет гриппом, корью, вирусом иммунодефицита человека, аллергией, иммунодефицитами или гиповитаминозом, это также содействует распространению микобактерий. Нередко заболевание выявляют у пациентов страдающих от сахарного диабета, или гормональной перестройки организма.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Выраженность симптоматики напрямую связанная с типом недуга. У 30% пациентов, болезнь выявляют случайно, во время плановой флюорографии. Острая форма диссеминированного туберкулеза схожа с внутрибольничной пневмонией или острой респираторной вирусной инфекцией. Проявляется внезапно, недомоганием, высокой фебрильной температурой, диспепсическими нарушениями, головными болями, синюшным окрасом кожи, одышкой, сухим кашлем. Состояние пациента быстро ухудшается (за 7-14 дней), возникает лихорадка, во время кашля отходит слизисто-гнойная мокрота, наблюдается потливость в ночное время, увеличивается число сердечных сокращений, появляется мышечная слабость. У некоторых больных недуг осложняется туберкулезным сепсисом, во время которого отмечается легочная и сердечная недостаточность, спутанность сознание, а также одновременное увеличение печени и селезенки.

В подострой форме признаки болезни напоминают течение затяжного бронхита: пониженная трудоспособность, раздражительность, общая слабость, потеря аппетита и веса, периодическое повышение температуры, влажный кашель и боль в боку. При хронической форме возможно скрытое течение. Когда заболевание обостряется, нарастают признаки интоксикации. Со временем развивается легочная недостаточность.

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Для установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют общий анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию, бронхоскопию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха. Если у больного подозревают менингеальную форму, используется люмбальная пункция и исследование церебральной жидкости. В некоторых случаях проводят биопсию бронха, легкого или лимфоузла.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Схему терапии определяет фтизиатр. Обычно, если данная форма туберкулеза выявляется впервые, пациенту выписывают прием Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Если заболевание протекает тяжело, к схеме добавляют Пиразинамид. По окончанию первого этапа, когда рассасываются очаги воспаления и затягиваются каверны, больного еще минимум полгода лечат Изониазидом и Этамбутолом, Изониазидом и Пиразинамидом, либо Изониазидом и Рифампицином. При острой форме лечение дополняется кортикостероидами (Преднизолоном) и иммуномодуляторами. По показаниям возможно оперативное вмешательство.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких

Проводится иммунизация детей вакциной БЦЖ. Взрослым рекомендовано ежегодно выполнять плановую флюорографию.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Диссеминированный туберкулез легких: симптомы и лечение

Термин «диссеминированный» применяется к такому виду туберкулеза, при котором в обоих легких, а реже – в одном, возникают многочисленные очаги поражения микобактериями. Они проникают в легочную ткань лимфогенным или гематогенным путем. У большинства пациентов такой туберкулез затрагивает только легкие, и только у 10% проникают за их пределы.

Причины

Диссеминированная форма появляется только при условии наличия микобактерий в крови или лимфе, гиперсенсибилизации к ним и резкого снижения резистентности организма.

Основные причины возникновения болезни:

  • нарушение метаболических процессов, например, сахарный диабет;
  • переохлаждение или гиперинсоляция;
  • физиологические гормональные изменения (при беременности, после родов, в пожилом возрасте);
  • осложненный первичный туберкулез;
  • обострение аллергии;
  • инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, корь, грипп;
  • гиповитаминоз;
  • иммунодефициты различного генеза;
  • алкоголизм и наркомания.

Классификация

С учетом фазы развития выделяют диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. В зависимости от способа распространения микобактерий по организму заболевание бывает лимфогенным, гематогенным и лимфобронхогенным. Каждый из этих видов по характеру течения делится на следующие типы:

  • Острый. Чаще распространяется гематогенным путем. По размеру очагов делится на мелкоочаговый (1–2 мм) и крупноочаговый (до 10 мм).
  • Подострый. Может иметь лимфогенный или гематогенный генез. В последнем случае подострый диссеминированный туберкулез легких чаще поражает прикорневые и нижние отделы легких, во втором – верхние.
  • Хронический. Возникает в качестве вторичной инфекции, вызванной микобактериями. Очаги туберкулеза имеют разную величину и давность появления.

Пути заражения

Микобактерии проникают в организм преимущественно через нос или рот. Отдельно отмечается заражение туберкулезом ребенка от матери. Основные пути возникновения диссеминированной формы этого заболевания:

  • Контактный. Передача инфекции происходит через соприкосновение с предметами, постельными принадлежностями, посудой и одеждой больного.
  • Воздушно-капельный. Инфекция попадает в легкие при вдохе. Риск заражения высок при контакте с больным человеком, нахождении в местах большой скученности людей.
  • Пищевой. Человек заражается при употреблении пищи, обсемененной микобактериями.

Симптомы

Если туберкулез легких диссеминированный, то клиническая картина зависит от характера протекания воспалительного процесса. Характерные признаки заболевания:

  • резкое недомогание;
  • повышение температуры до 38 градусов;
  • головная боль;
  • диспепсические нарушения;
  • сухой кашель, который за 1–2 недели становится продуктивным, что приводит к выделению мокроты с гноем;
  • цианоз;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • кровохарканье;
  • повышенная потливость ночью.
  • раздражительность;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • хрипы и изменения голоса;
  • периодическая гипертермия;
  • несильный влажный кашель;
  • боль в боку.
  • одышка;
  • кашель с большим объемом мокроты;
  • слабость;
  • плохой сон;
  • сниженная трудоспособность.

Осложнения

Диссеминированный туберкулез затрагивает не только легкие, но и другие органы и их системы. При таком заболевании увеличиваются правые отделы сердца, что повышает риск развития инфаркта миокарда. Другие возможные осложнения:

  • боль в области горла и гортани;
  • изменение тембра голоса;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • легочные кровотечения;
  • эмфизема легких;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • отказ всех систем жизнеобеспечения и смерть.

Диагностика

В процессе физикального обследования выявляются средне- и мелкопузырчатые хрипы, ослабленное дыхание. Для подтверждения диссеминированного туберкулеза показаны следующие исследования:

  • Анализ мокроты. В ней обнаруживаются микобактерии.
  • Диагностическая бронхоскопия. Это метод эндоскопии, призванный выявить туберкулезные бугорки.
  • Люмбальная пункция. Эта процедура показана при менингеальной форме заболевания для дифференциации туберкулезной инфекции с другими патологиями.
  • Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитопению.
  • Рентген легких. Выявляет множественные очаги в виде цепочки по ходу сосудов. Рентгенография часто дополняется компьютерной томографией (КТ).

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

При подтверждении заболевания пациента направляют на стационарное лечение. Оно осуществляется в специализированных учреждениях фтизиатрического профиля. Основные методы лечения:

Представляет собой химиотерапию противотуберкулезными препаратами. К таким лекарствам относятся:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Тимозин;
  • Пиразинамид.

Активная химиотерапия продолжается до полного прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. Далее противотуберкулезные антибиотики принимают на протяжении еще 6-9 месяцев.

Используются следующие лекарства:

  • альфа интерферон;
  • препараты тимуса.

Предполагает назначение кортикостероидов, самым распространенным среди которых является Преднизолон. Его назначаются по 15-20 мг/сут. на протяжении 6–8 недель.

Показано при образовании каверн и кровотечений из них, при сохранении полостей распада.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз при поражении легких диссеминированным туберкулезом наблюдается только при своевременной диагностике и полноценном курсе лечения. Заболевание может привести к туберкулезному менингиту, который часто вызывает смерть больного. Кроме того, есть риск распространения очагов вне легких и развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Исход лечения благоприятен, если терапия была начата при появлении первых симптомов. Меры профилактики заболевания:

  • после перенесенного туберкулеза в течение 2 лет находиться под наблюдением фтизиатра;
  • делать прививки в детском возрасте;
  • ежегодно проходить флюорографию;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • исключить контакты с больными туберкулезом;
  • вести здоровый образ жизни.

Видео

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – недуг коварный и весьма тяжело протекающий. Какие процессы при нем происходят в организме, как они проявляются и что применяют для лечения?

Как протекает

Диссеминированный туберкулез легких – такой клинически выделенный вид протекания туберкулеза, при котором в обоих легких, реже – в одном, наблюдается многочисленные очаги воспаления. Происхождение очагов лимфогенно или гематогенно – в зависимости от вида распространения микробактерий.

В подавляющем большинстве случаев такой процесс не затрагивает других органов. В среднем только у 10% больных микобактерии попадают за пределы легких.

Диссеменированный туберкулёз лёгких на снимке рентгена.

Данный вид патогенного состояния чаще всего возникает или у пожилых людей, или у лиц с выраженным иммунодефицитом – дети и подростки болеют ей редко. Так же невысок процент и летальных исходов.

В зависимости от степени распространения и влияния воспалительных процессов медики выделяют три формы заболевания:

  • Острая. Бывает крупно очаговая или милиарная (мелко очаговая). Распространение возбудителей преимущественно гематогенное.
  • Подострая. Генез здесь лимфогенный или гематогенный. Очаги размеров средних или крупных.
  • Хроническая. Возникает при многократном повторном инфицировании микобактериями.

Важно! Регулярное прохождение флюорографического исследования поможет излечить болезнь на ранних стадиях и не доводить дело до осложнений.

Отличие от других форм заболевания

При диссеминированном туберкулезе легких течение воспалительного процесса отличается от такового при других видах заболевания. Вот в чем разница:

  1. В подавляющем большинстве случаев остальные органы не затронуты инфекцией.
  2. Нет фиброзных изменений и уплотнения ткани в местах поражения.
  3. Динамика процесса умеренная.
  4. Очаги менее 1 см в диаметре.

Симптомы

Различные формы диссеминированного туберкулеза легких имеют собственные особенности симптоматики. Около 33% процентов случаев заболевания выявляются при очередной флюорографии, в остальных случаях больные приходят к врачу сами с теми или иными жалобами.

Острая форма заболевания в начале течения обычно похожа на пневмонию или ОРВИ. Температура повышается до 38°С, возникает головная боль. Так же больного начинает преследовать сухой кашель и одышка. За 1-2 недель симптоматика усиливается. В некоторых вариантах течения болезни возможно быстрое развитие сильной интоксикации организма, сопровождающееся бредом и общим нарушение восприятия.

Как отдельный вид острого диссеминированного туберкулеза легких, выделяют острейший туберкулезный сепсис. Проявляется он в виде быстрого развития интоксикации, приводящей к явлениям, характерным для инфекционно-токсического шока. Острое течение с лихорадкой, сердечной недостаточностью и одышкой в течение полутора месяцев заканчивается летально. Характерно для больных с поздней стадией ВИЧ-инфекции.

Подострая форма напоминает по всем проявлением бронхит. Отличие в том, что появляются такие нехарактерные для бронхита явления, как раздражительность, слабость, похудание, боль в боку и потеря аппетита.

Хронический вид заболевания без обострения вообще бессимптомен. При активизации процесса появляются признаки интоксикации. Если процесс протекает уже долгое время — дыхательная недостаточность не заставит себя долго ждать.

В сочетании с поражением органов, могут сначала проявиться именно органические симптомы – боль в горле при поражении гортани.

Вне зависимости от вида протекания заболевания, следующие симптомы являются поводом для обращения к врачу:

  • Снижения аппетита на фоне постоянного падения массы тела;
  • Длительный, не проходящий кашель сухой или с выделением минимального количества мокроты;
  • Повышение температуры тела без объяснимой причины;
  • Слабость;
  • Одышка.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации всегда сопровождается наличием кровохарканья.

Диагностика

При диссеминированном туберкулезе легких характерны такие проявления в процессе физикального обследования (выявление диагноза), как влажные мелко и средне-пузырчатые хрипы вкупе с ослабленным дыханием.

Исследование крови выявляет лейкопению, прогрессирующую эозинопению, лимфопению, увеличение СОЭ.

Многие люди задают вопрос — диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Ответ достаточно прост, как и при других видах туберкулеза, здесь важно наличие или отсутствие выделения бактерий. Если в мокроте бактерии обнаруживаются – то да, такой человек может заразить окружающих. Но важно помнить, что опасен только длительный контакт. При отсутствии иммунодефицита однократный контакт не приводит к заражению.

В случае данной формы заболевания бактериовыделение характерно для примерно половины случаев болезни.

В зависимости от вида протекания патологических процессов их проявление при рентгеновском обследовании будет различным.

  • Острое течение характеризуется появление в обоих легких очагов распада, чье расположение симметрично.
  • При подострой форме очаги тяготеют к слиянию. Здесь возможно образование полостей распада.
  • Хроническая форма выделяется асимметрией располагающихся очагов, различных форм и очертаний.

Рентгенография в большинстве случаев требует дополнения томографией.

Реакция Манту при хронической форме течения патогенного процесса может быть отрицательной – это связанно с развитием вторичного иммунодефицита.

При пальпации можно обнаружить, что печень и селезёнка будут увеличены в размерах, как правило, незначительно. Часто в диагностической картине появляется лабильный пульс и тахикардия, прежде несвойственная заболевшему.

Могут ввести в заблуждения неопытных диагностов ложно отрицательные туберкулиновые пробы, но вкупе с другими признаками заболевания они лишь дополняют общую картину недуга.

Важным моментом для дифференциации диагноза могут стать результаты диагностической бронхоскопии. На слизистой оболочке бронха при данном заболевании можно обнаружить небольшие туберкулезные бугорки. Для дополнительной диагностики может быть назначена биопсия легкого или лимфоузла.

Данный тип туберкулеза очень важно отличить от пневмокониоза, альвеолита, саркоидоза и очаговой пневмонии, симптомы могут быть идентичны, и необходима рентгенография.

Диссеминированный туберкулез легких лечат в стационарных условиях специализированных учреждений фтизиатрического профиля.

Отличительной особенностью именно диссеминированной формы протекания являются показания к применению иммуномодуляторов и кортикостероидов (гормоны). Для этих целей подходит 15-20 мг/сут препарата преднизолон, который необходимо употреблять в течении 6-8 недель совместно с лейкинфероном или Т-активином. Также в некоторых схемах лечения фтизиатры используют альфа интерферон.

При проведении химиотерапии очень важным условиям является соблюдение всех предписаний фтизиатра. В противном случае, особенно при срыве приема препаратов, велик риск повторного инфицирования и приобретения бактериями резистентности к применяемым лекарствам. Исход лечения благоприятен, если оно было начато при первых появлениях симптомов, и этиотропная терапия была проведена полноценным курсом.

Опасность в том, что есть возможность осложнения в виде туберкулезного менингита, именно он чаще всего вызывает гибель больного при этой форме туберкулеза. Подострое течение может быть или вылечено, так же как острое, с полным рассасыванием очагов воспаления и закрытием каверн, так и перейти в длительную, хроническую и сложно поддающуюся лечению форму.

Неблагоприятным развитием хронического диссеминированного туберкулеза может стать его переход в фиброзно-кавернозный туберкулез и распространение очагов вне легких.

При отсутствии прогресса в терапии, при образовании каверн и кровотечении из них, показано хирургическое вмешательство.

Внимание! При грамотно начатом и доведённом до конца лечении современная медицина позволяет добиться полного восстановления всех функций организма. Ни в коем случае не пытайтесь вылечить недуг самостоятельно!

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный вид туберкулеза, это следствие рассеивания болезни по легким, которое имеет несколько очагов. Среди тех, кому диагноз туберкулез поставлен впервые, данный вид встречается у 5 % заболевших.

Те, кто уже определенное время находятся на учете, процент достигает 20 процентов.

Пути передачи болезни

Диссеминированный туберкулез легких заболевание, которое передается несколькими способами.

  • Лимфогенным путем. Самый распространённый путь передачи туберкулеза.
  • Гематогенным способом.
  • Лимфогематогенным.
  • Лимфобронхогенным способом. Редкий способ заражения диссеминированным туберкулезом.

Течение болезни диссеминированный туберкулез

Как правило, этот видоизмененный туберкулез является следствием первичного вируса палочки Коха. Стремительное распространение возможно в момент осложнения. В этот момент поражаются практически все ткани легких. Источником распространения в этом случае выступают грудные лимфатические узлы, которые в свою очередь плотно связаны с кровеносной системой человека.

В редких случаях диссеминированный туберкулез может возникнуть спустя годы после того как человек казалось бы излечился от первичного вида. Именно по этой причине людям, которым поставлен диагноз здоров, продолжают посещать фтизиатра, так они получают гарантию того, что палочка Коха не возобновила свою пагубную работу, уже видоизменившись. В случае поздней активации очаги возникают, симметрично поражая оба легких. Однако вовремя выявленный очаг, поддается быстрому и эффективному уничтожению.

Группы риска

Туберкулез этого вида обычно развивается у людей из категории длительно принимавших иммунодепрессанты. Также в группе риска люди страдающие иммунодефицитом. Не редки случаи заражения человека в момент нахождения на строгой диете, у людей использующих так называемые неконтролируемые грязевые ванны. Не исключение люди ведущий пагубный образ жизни. Список лиц находящихся в группе риска может быть продолжен, так как каждый человек по своей сути является носителем палочки Коха, и естественно пусть даже на 0,1 процента, но он относится к рисковой группе людей.

Симптомы заболевания

Диссеминированный туберкулез легких симптоматически проявляется по-разному. Одни люди получают сигнал, который им посылает организм в виде инфекционных заболеваний. Другие удивляются, почему им так долго не удается вылечить грипп или воспаление легких при этом даже не догадываются что стали носителем туберкулеза в проявление диссеминированный. Иногда он сигнализирует болями в ротовой полости, иногда очень сильными болями.

Спутниками этого вида туберкулеза также являются резкие боли в почках, печени и суставах. Но обычно этот вид туберкулеза длительное время не заявляет о себе, и спокойно поражает легкие. Если говорить о кашле как спутнике туберкулеза любого вида, то он не проявляется в виде часто отхаркивающего, только иногда возникает легкое покашливание, которое кажется вполне обычным. Но вот если появляются резкие скачки температуры тела, например, в течение дня она то поднимается до 38, то также быстро нормализуется, это прямой повод задуматься. Диссеминированный туберкулез легких может быть обнаружен только после проведения комплексного обследования медицинскими приборами.

Диссеминированный туберкулез легких можно полностью вылечить, если само — лечение начато вовремя. Запущенная стадия болезни ведет к практически полному поражению бронхов и как понятно лечение будет длительным и не всегда успешным. По крайней мере специалисты говорят что в запущенной стадии туберкулез вылечить невозможно, его можно только залечить и затем постоянно контролировать ситуацию, принимая медикаментозные препараты. Запущенная стадия это постоянный кашель с обильным выделением мокроты и кровяными выделениями. Одышка и резкие удушья. Этот вид болезни очень схож с заболеванием под именем брюшной тиф.

Без этиотропного полного лечения болезнь достаточно быстро прогрессирует и в течение 3 недель происходит общее ухудшение самочувствия. Если лечение не начато в первый месяц, то риск летального исхода увеличивается.

Лечение

Диссеминированный туберкулез очень опасный вид болезни и как уже говорилось качество, и скорость лечения зависит от быстроты его выявления. Не секрет, что чем раньше выявлена болезнь и тут речь идет не только о туберкулезе, это относится к любой болезни, тем быстрее и эффективнее она поддается лечению. Ранняя стадия лечения туберкулеза, это щадящая форма, с употреблением минимумом лекарств. Важно знать, что данная стадия заболевания лечиться, пусть иногда и не так быстро как хочется, а если форма переросла в хроническую, то тут все гораздо тяжелее. Большую роль в лечение оказывает психическое и психологическое состояние человека.

Первое что делается для лечения человека, это помещение его в специализированную больницу, под постоянное наблюдение врачей. Физиатр назначает необходимые процедуры химиотерапии, в которые входит прием медицинских препаратов. Список препаратов достаточно широк это Изониазид, Рифампицин, Этамбутон и другие. Как правило, врач ограничивается двумя подобранными препаратами. Может быть применено и хирургическое вмешательство, если лечение не дает результатов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector