Диабет 1 типа: симптомы и лечение сладкого недуга

Диабет 1 типа: симптомы и лечение сладкого недуга

«Тихий убийца» – именно так сегодня называют сахарный диабет 1 типа. Примерно 25% людей, имеющих подобное заболевание, даже не подозревают об этом.

Не зная признаков, они занимаются текущими делами, когда тяжелый недуг поступательно разрушает их жизнь.

Диабет 1 типа, его симптомы и лечение требуют серьезного отношения и изучения, поскольку это отклонение от нормы эндокринной системы, с постоянным повышением уровня глюкозы в крови.

Для сахарного диабета 1 типа характерно иметь проблемы с полной или относительной нехваткой инсулина.

Признаки сахарного диабета 1 типа

У молодых людей до 25 лет развитие болезни может протекать очень медленно, но в таком возрасте недуг переносится намного тяжелее.

После 45 лет болезнь начинает прогрессировать и наращивать обороты гораздо интенсивнее.

Поэтому, если кто-то из ваших родственников когда-либо перенес подобное заболевание, обязательно, раз в год необходимо сдавать анализы на сахар, т.к. источником может являться наследственность.

По данным последних исследований, развитие СД у женщин в несколько раз больше сказывается на сердечно-сосудистую систему и в дальнейшем приводит к инфаркту, чем у мужчин.

Есть своего рода сценарий, по которому развивается болезнь:

  • β-клетки поджелудочной железы подвержены разрушению. Клетки отвечают за поддержание иммунитета и погибают после перенесенной ветряной оспы, кори, краснухи или других инфекционных заболеваний. Возможно попадание в организм токсинов, пагубно влияющих на жизнедеятельность клетки;
  • Сильнейший эмоциональный стресс. Человек подвержен обострению недуга после сильного потрясения, ранее дремавшего в нем, вследствие наследственности или перенесенных вирусов;
  • Воспалительный процесс поджелудочной железы, сопровождающийся нехваткой инсулина;
  • Отторжение β-клеток иммунной системы и восприятие их как чужеродные;
  • Полное разрушение β-клеток и явные признаки проявления СД1.

Клиническая картина сахарного диабета 1 типа определяется по ряду ярко выраженных признаков, которые хорошо проявляются у всех, вне зависимости от возраста дебютирования.

  • Проявление сухости во рту, жажда. В этот период человек может выпивать до 5 литров воды в сутки и не напиваться;
  • Ощущение запаха ацетона изо рта;
  • Аппетит резко возрастает, а тело быстро теряет массу и вес;
  • Полиурия или частые позывы к мочеиспусканию. (Особенно в ночное время суток);
  • Плохая регенерация клеток, раны на теле заживают мучительно долго;
  • Образование и прогрессирование грибковых заболеваний, образование фурункулов, сухая кожа, шелушение.

Обычно дебютирование начинается на 3-4 неделю после перенесенного вирусного заболевания.

Симптомы у мужчин и женщин, есть ли разница?

Помимо всех вышеперечисленных симптомов, которые одинаково проявляются у мужчин и женщин, есть патологии исключительно мужские и женские.

Симптомы диабета у женщин не оставляют без внимания половую систему. Женщины с данным диагнозом страдают от хронической молочницы, поскольку большое содержание сахара в организме обеспечивает самую что ни на есть “правильную” среду для размножения различных грибковых болезней.

Клинические признаки диабета у мужчин практически не отличаются от симптомов у женщин, за исключением проблем с потенцией, вызванных ангиопатией и нейропатией, поражающими абсолютно все сосуды и нервные волокна. Проблемы эректильной дисфункции могут возникнуть из-за большого выброса кетоновых тел в кровь. Клинические исследования выявляют небольшой процент изменения в семенной жидкости, из-за повышенного сахара, сперматозоиды вследствие этого теряют свою активность.

Гораздо легче начало заболевания сахарного диабета 1 типа болезни протекает у взрослых мужчин после сорока, нежели у тех, кого болезнь настигла в возрасте до 25 лет. Заболевшие после 25 лет испытывают меньшую потребность в уколах инсулина, так же, они менее подвержены такому серьезному осложнению как кетоацидоз.

Почему это происходит?

Жажда (полиурия)

При СД, уровень сахара постоянно растет, а значит, и концентрация его в организме становится намного выше.

Наше тело пытаясь справиться с подобной проблемой, выводит избыток глюкозы через мочу. Почки не могут справиться с повышенной концентрацией сахара в моче и не попускают ее.

Отсюда вывод: количества выводимой жидкости должно быть много, чтобы снизить концентрацию.

А значит, больному необходимо употреблять больше жидкости. Появляется симптом «жажды и сухости». Почки начинают срабатывать, вызывая постоянные позывы к мочеиспусканию. Частые походы за ночь могут быть первыми показателями начала недуга.

Запах ацетона во рту

Признаки диабета 1 типа могут проявляться сильным запахом ацетона изо рта.

Это происходит при нехватке инсулина в крови или неполноценном его действии, глюкоза не усваивается клетками крови, а значит, клетки переходят на самообеспечение и питаются жировыми запасами организма.

При этом переработанный жир превращается в кетоновые тела, насыщающие кровь в большом количестве (ацетоуксусная кислота). Чем больше концентрация кетоновых тел, тем сильнее запах.

Повышенный аппетит

Несмотря на то, что организм более чем обеспечен глюкозой, клетки подвержены «голоданию» из-за нехватки инсулина, способствующего ее усвояемости. Клетки посылают сигнал клеткам мозга, и у человека появляется сильное чувство голода. Больной постоянно хорошо питается, но пища организмом не усваивается. Пока инсулин не придет в норму, повышенный аппетит не прекратится, организм при этом может получить истощение и развить кетоацидоз.

Плохо заживают раны

При заживлении кожи, клетки здорового организма делятся и нарастают на поврежденные места.

При СД токсичность в крови возрастает, это пагубно действует на стенки кровеносных сосудов (обработке лишней глюкозы).

Отсюда все процессы регенерации замедляются, заживление ран проходит значительно дольше.

Диагностика

Как правило, диагностирование болезни не составляет трудности для врачей. Больные, из-за внешней невидимости болезни, обращаются слишком поздно, когда все признаки уже выявляются достаточно четко.

Первое, к чему прибегает врач, это назначение ряда анализов крови и мочи на сахар, а также на гликированный гемоглобин. По результатам проводится диагностика на наличие недуга, его вид.

Официально диагностика проводится в лабораторных условиях. Но, если результаты таковы, что элементарный анализ крови из пальца уже показывает сильное отступление от нормы, то лечение назначается сразу, не дожидаясь результатов других анализов из лаборатории.

Беременным женщинам при малейшем повышении сахара в организме, ставят диагноз СД беременных (Гестанционный), чтобы незамедлительно начать лечение и исключить опасность для плода, не дожидаясь подтвержденных анализов.

Полезное видео

Узнайте больше о симптомах заболевания из нашего видео:

В завершении хочется подчеркнуть, дебютирование недуга и тяжелые осложнения при данном диагнозе проще предотвратить, чем вылечить.

Анализы на сахар раз в год поможет предотвратить тяжелые последствия для Вашего здоровья.

Краткий обзор информации о сахарном диабете

Практически каждый человек знает кого-то, кто болеет сахарным диабетом. Ежегодно у 1,6 миллиона людей в возрасте 20 лет и старше диагностируется сахарный диабет.

Читать еще:  Бурсит плечевого сустава – симптомы и лечение в домашних условиях с видео

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это метаболическое расстройство, то есть нарушение пути усваивания нашими организмами пищи, необходимой для роста и получения энергии. Большая часть еды, которую мы потребляем, распадается до глюкозы, представляющей собой одну из форм сахара крови. Глюкоза является основным источником энергии для организма.

После переваривания глюкоза попадает в кровоток, откуда поступает в клетки и используется для их роста и в качестве энергетического субстрата. Для того чтобы глюкоза попала в клетки, необходим инсулин. Он представляет собой гормон, который продуцируется поджелудочной железой – крупной железой, расположенной за желудком.

Когда мы едим, поджелудочная железа автоматически вырабатывает правильное количество инсулина, необходимое для перехода глюкозы из крови в клетки. У людей с сахарным диабетом поджелудочная железа может продуцировать небольшое количество инсулина или не вырабатывать его вообще, либо же клетки не могут соответственно отвечать на выработанный инсулин. При этом глюкоза откладывается в крови, попадает в мочу и выводится из организма. Таким образом, организм теряет основной источник энергии, несмотря на то, что в крови содержится огромное количество сахара.

Какие существуют виды сахарного диабета?

Существует три основных типа сахарного диабета:

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание. Такие заболевания возникают, когда иммунная система организма, которая борется с инфекцией, начинает работать против какой-то части организма. При сахарном диабете иммунная система атакует инсулин-продуцирующие бета-клетки поджелудочной железы и уничтожает их. После этого поджелудочная железа вырабатывает только небольшое количество инсулина или не вырабатывает его вообще. Человек с сахарным диабетом 1 типа, для того чтобы жить должен ежедневно вводить себе инсулин.

В настоящее время ученые не знают точной причины, которая приводит к тому, что иммунная система организма начинает атаковать бета-клетки, но считается, что значение имеют аутоиммунные, генетические и факторы окружающей среды, а также, возможно, вирусы. 5-10% людей с сахарным диабетом в Украине страдают сахарным диабетом 1 типа. Чаще всего он развивается у детей или в молодом возрасте, но может возникать в любом возрасте.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются за короткий период времени, хотя разрушение бета-клеток может начаться на несколько лет раньше. Такими симптомами могут быть повышенная жажда, частое обильное мочеиспускание, постоянный голод, потеря веса, нарушение резкости зрения и сильная усталость. Если диагноз установлен не был и человек с сахарным диабетом не получает лечение инсулином, он может впасть в опасную для жизни диабетическую кому, также известную как диабетический кетоацидоз.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это наиболее распространенная форма сахарного диабета. Среди всех больных сахарным диабетом больные 2 типом составляют 90-95%. Этот тип диабета поражает людей старшего возраста, с ожирением, семейной историей сахарного диабета, гестационным диабетом в анамнезе, физически неактивных и определенной этнической группы. Около 80% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела.

Возрастает количество случаев сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Когда сахарный диабет 2 типа диагностируется, поджелудочная железа обычно вырабатывает достаточное количество инсулина, но по неизвестным причинам организм не может эффективно его использовать – это состояние называется инсулинорезистентностью. Через несколько лет продукция инсулина снижается. А результатом является то же, что и при сахарном диабете – глюкоза откладывается в крови и организм не может эффективно использовать этот основной источник энергии.

Симптомы сахарного диабета 2 типа развиваются постепенно. Они не возникают внезапно, как при сахарном диабете 1 типа. Симптомами сахарного диабета 2 типа могут быть усталость или тошнота, частое мочеиспускание, выраженная жажда, потеря веса, затуманенность зрения, частые инфекции и медленное заживление ран или язв. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Гестационный диабет развивается только во время беременности. Как и сахарный диабет 2 типа, он чаще возникает у афроамериканцев, индейцев, латиноамериканцев и у женщин, в семье которых были случаи сахарного диабета. Женщины, перенесшие гестационный диабет, имеют 20-50% вероятность развития сахарного диабета 2 типа в течение 5-10 лет.

Какие проводятся обследования для диагностики сахарного диабета?

Для диагностики сахарного диабета и 1, и 2 типа оптимальным является экспресс-тест, определяющий концентрацию глюкозы в плазме крови натощак. Наиболее точными будут результаты анализа, проведенного утром. Тем не менее, диагноз сахарного диабета может быть установлен и после позитивного результата любого из трех анализов при подтверждении вторым положительным результатом в другой день:

Гестационный диабет диагностируется на основании уровня глюкозы в плазме крови, определенной во время теста для определения толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы во время беременности в норме снижается, поэтому пороговые значения для диагностики диабета во время беременности ниже. Если у женщины были получены два значения уровня глюкозы крови, которые приближаются или превышают следующие цифры, то у нее гестационный диабет: уровень глюкозы в плазме крови натощак составляет 95 мг/дл (5,1ммоль/л), через час после еды – 180мг/дл (10ммоль/л), через 2 часа – 155 мг/дл (8,6 ммоль/л) или через 3 часа – 140мг/дл (7,7ммоль/л).

Какие есть другие формы нарушения метаболизма глюкозы (также называется преддиабетом)?

Люди с преддиабетом, состоянием между «нормой» и «диабетом», находятся в группе риска по развитию диабета, сердечных приступов и инсультов. Тем не менее, исследования показали, что снижение веса и повышение физической активности могут предотвратить или отсрочить его развитие, поскольку снижение веса и физическая активность повышают чувствительность организма к инсулину. Существует две формы преддиабета.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет) – эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы. Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 30 лет). В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда, полиурия, потеря веса, кетоацидотические состояния.

Возникновение болезни Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа является заболеванием с наследственной предрасположенностью, но ее вклад в развитие заболевания невелик (определяет его развитие примерно на 1/3). Вероятность развития сахарного диабета 1 типа у ребенка при больной матери составляет 1-2 %, отце – 3-6 %, брате или сестре – 6 %. Одни или несколько гуморальных маркеров аутоиммунного поражения бета-клеток, к которым относятся антитела к островкам поджелудочной железы, антитела к глутамат-декарбоксилазе (GAD65) и антитела к тирозин-фосфатазе (IA-2 и IA-2бета), обнаруживаются у 85-90 % пациентов. Тем не менее основное значение в деструкции бета-клеток придается факторам клеточного иммунитета. Сахарный диабет 1 типа ассоциирован с такими гаплотипами HLA, как DQA и DQB. С повышенной частотой сахарный диабет 1 типа сочетается с другими аутоиммунными эндокринными (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона) и неэндокринными заболеваниями, такими как алопеция, витилиго, болезнь Крона, ревматические заболевания.

Читать еще:  Какие причины приводят к возникновению плоскостопия у детей, подростков и взрослых

Течение болезни Сахарный диабет 1 типа

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома, заканчивающиеся смертью больного.

Симптомы болезни Сахарный диабет 1 типа

В типичных случаях, особенно у детей и молодых людей, сахарный диабет 1 типа дебютирует яркой клинической картиной, которая развивается на протяжении нескольких месяцев или даже недель. Манифестацию сахарного диабета 1 типа могут спровоцировать инфекционные и другие сопутствующие заболевания. Характерны общие для всех типов сахарного диабета симптомы, связанные с гипергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при сахарном диабете 1 типа они очень ярко выражены. Так, на протяжении дня пациенты могут выпивать и выделять до 5-10 литров жидкости. Специфичным для сахарного диабета 1 типа симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. Вначале заболевания у некоторых пациентов может отмечаться повышение аппетита, которое сменяется анорексией по мере развития кетоацидоза. Последний характеризуется появлением запаха ацетона (или фруктового запаха) изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием и заканчивается развитием коматозного состояния. В ряде случаев первым проявлением сахарного диабета 1 типа у детей является прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы на фоне сопутствующих заболеваний, как правило, инфекционных или острой хирургической патологии.

В редких случаях развития сахарного диабета 1 типа у лиц старше 35-40 лет (латентный аутоиммунный диабет взрослых) заболевание может манифестировать не столь ярко (умеренная полидипсия и полиурия, отсутствие потери массы тела) и даже выявляться случайно при рутинном определении уровня гликемии. В этих случаях пациенту нередко вначале устанавливается диагноз сахарного диабета 2 типа и назначаются таблетированные сахароснижающие препараты, которые какое-то время обеспечивают приемлемую компенсацию сахарного диабета. Тем не менее на протяжении нескольких лет (часто в течение года) у пациента появляются симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов, кетоз, кетоацидоз.

Диагностика болезни Сахарный диабет 1 типа

Учитывая, что сахарный диабет 1 типа имеет яркую клиническую картину, а также является относительно редким заболеванием, скрининговое определение уровня гликемии с целью диагностики сахарного диабета 1 типа не показано. Вероятность развития заболевания у ближайших родственников пациентов невысока, что вместе с отсутствием эффективных методов первичной профилактики сахарного диабета 1 типа определяет нецелесообразность изучения у них иммуногенетических маркеров заболевания. Диагностика сахарного диабета 1 типа в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении значительной гипергликемии у пациентов с выраженными клиническими проявлениями абсолютного дефицита инсулина. Оральный глюкозотолерантный тест с целью диагностики сахарного диабета 1 типа приходится проводить очень редко.

Лечение болезни Сахарный диабет 1 типа

Лечение любого типа сахарного диабета базируется на трех основных принципах: сахароснижающая терапия (при сахарном диабете 1 типа – инсулинотерапия), диета и обучение пациентов. Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа носит заместительный характер и ее целью является максимальная имитация физиологической продукции гормона с целью достижения принятых критериев компенсации. К физиологической секреции инсулина наиболее приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность в инсулине, соответствующая его базальной секреции, обеспечивается двумя инъекциями инсулина средней продолжительности действия (утром и вечером) или одной инъекцией инсулина длительного действия (гларгин). Суммарная доза базального инсулина не должна превышать половины всей суточной потребности в препарате.

Пищевая или болюсная секреция инсулина замещается инъекциями инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи, при этом его доза рассчитывается, исходя из количества углеводов, которое предполагается принять во время предстоящего приема пищи, и имеющегося уровня гликемии, определяемого пациентом с помощью глюкометра перед каждой инъекцией инсулина.

После манифестации сахарного диабета 1 типа и начала инсулинотерапии на протяжении достаточно длительного времени потребность в инсулине может быть небольшой и составлять менее 0,3-0,4 Ед/кг. Этот период обозначается как фаза ремиссии, или «медовый месяц». После периода гипергликемии и кетоацидоза, которые подавляют секрецию инсулина 10-15 % сохранившимися бета-клетками, компенсация гормонально-метаболических нарушений введением инсулина восстанавливает функцию этих клеток, которые затем берут на себя обеспечение организма инсулином на минимальном уровне. Этот период может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет, но в конечном счете, вследствие аутоиммунной деструкции оставшихся бета-клеток, «медовый месяц» заканчивается.

Диета при сахарном диабете 1 типа у обученных пациентов, которые владеют навыками самоконтроля и подбора дозы инсулина, может быть либерализованной, т.е. приближающейся к свободной. Если у пациента отсутствует избыток или дефицит массы тела, диета должна быть изокалорийной. Основным компонентом пищи при сахарном диабете 1 типа являются углеводы, на которые должно приходиться около 65 % суточного калоража. Предпочтение следует отдавать продуктам, содержащим сложные, медленно всасывающиеся углеводы, а также продуктам, богатым пишевой клетчаткой. Продукты, содержащие легкоусваемые углеводы (мучное, сладкое), следует избегать. Доля белков должна быть снижена до 10-35 %, что способствует снижению риска развития микроангиопатии, а доля жиров – до 25-35 %, при этом на предельные жиры должно приходиться до 7 % калоража, что снижает риск развития атеросклероза. Кроме того, необходимо избегать приема алкогольных напитков, особенно крепких.

Диабет сахарный 1 типа

Диабет сахарный 1 типа: Краткое описание

СД 1 типа — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина вследствие прекращения его выработки поджелудочной железой (в результате деструкции b – клеток), приводящее к стойкой гипергликемии и развитию осложнений.

Статистические данные

Диабет сахарный 1 типа: Причины

Этиология и патогенез

HLA – ассоциации • Наличие одного из HLA – Аг (DR3 или DR4) увеличивает риск развития СД 1 типа в 4 раза, двух — в 12 раз • Наличие одного из HLA – Аг (B8 или В15) увеличивает риск развития СД 1 типа в 2– 3 раза, двух — в 10 раз.

Читать еще:  Перелом грудного отдела позвоночника – причины и разновидности, диагностика, первая помощь и методы терапии

Генетические аспекты

Факторы риска

Диабет сахарный 1 типа: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Диабет сахарный 1 типа: Диагностика

Лабораторные данные

Диабет сахарный 1 типа: Методы лечения

Лечение

Общая тактика

Цели

• Контроль гликемии. Необходимо учитывать, что стремление добиться постоянной нормогликемии часто приводит к возникновению гипогликемии

• Поддержание нормального уровня HbА1c.

• Нормализация общего состояния: контроль роста, массы тела, полового созревания, наблюдение за уровнем липидов крови, контроль функций щитовидной железы.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1 типа • Компенсация • HbA1c 5– 7%, гликемия натощак 5– 6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 7, 5– 8 ммоль/л, гликемия перед сном 6– 7 ммоль/л • Субкомпенсация • HbA1c 7, 1– 7, 5%, гликемия натощак 6, 1– 6, 5 ммоль/л, постпрандиальная гликемия 8, 1– 9 ммоль/л, гликемия перед сном 7, 1– 7, 5 ммоль/л • Декомпенсация • HbA1c > 7, 5%, гликемия натощак > 65 ммоль/л, постпрандиальная гликемия > 9 ммоль/л, гликемия перед сном > 7, 5 ммоль/л.

Диета

Физическая активность

При лёгких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч необходим дополнительный приём углеводов до и после нагрузки (15 г легкоусвояемых углеводов на каждые 40 мин нагрузок). При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20– 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6– 12 ч после физической нагрузки. Концентрацию глюкозы в крови необходимо определять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия

• Препараты инсулина • Препараты выбора — генноинженерные инсулины человека. Инсулин из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота быстро вытесняется из медицинской практики • Применяют препараты инсулина: • ультракороткого действия (начало действия — через 15 мин, длительность действия — 3– 4 ч): инсулин ЛизПро, Инсулин аспарт; • быстрого действия (начало действия — через 30 мин– 1 ч; длительность действия — 6– 8 ч): инсулин растворимый (человеческий генноинженерный); • средней продолжительности действия (начало действия — через 1– 2, 5 ч, длительность действия — 14– 20 ч): инсулина – цинк (человеческого генноинженерного) комбинированного суспензия, инсулин – изофан (человеческий генноинженерный), инсулин – изофан (человеческий полусинтетический); • длительного действия (начало действия — через 4 ч; длительность действия — до 28 ч): инсулина – цинк (человеческого генноинженерного) кристаллического суспензия • Возможно применение смеси из инсулинов различной длительности действия.

• Режимы назначения инсулина: в настоящее время принята следующая схема инсулинотерапии (особенно в её начале) — введение инсулина короткого действия перед каждым приёмом пищи + 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия (2/3 перед завтраком или обедом и 1/3 дозы перед ужином или сном).

• Методика введения инсулина • В месте инъекции необходимо образовать кожную складку, чтобы игла вошла под кожу, а не в мышечную ткань. Кожная складка должна быть широкой, игла должна входить в кожу под углом 45° , если толщина кожной складки меньше длины иглы • При выборе места инъекции следует избегать уплотнённых участков кожи. Места инъекций нельзя менять бессистемно • Не следует производить инъекции под кожу плеча • Препараты инсулина короткого действия следует вводить в подкожную жировую клетчатку передней стенки живота за 20– 30 мин до приёма пищи (аналог инсулина вводят непосредственно перед едой). Препараты инсулина продолжительного действия вводят в подкожную жировую клетчатку бёдер или ягодиц • Инъекции инсулина ультракороткого действия (хумалог или новорапид) проводят непосредственно перед приёмом пищи, а при необходимости — во время или сразу после еды • Больному следует объяснить, что тепло и физическая нагрузка увеличивают скорость всасывания инсулина, а холод уменьшает её • Один и тот же шприц и иглу можно использовать 4– 6 раз в течение 2– 3 дней • Все дети и подростки, страдающие СД 1 типа, беременные, страдающие СД, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие СД должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц – ручками)!

• Факторы, влияющие на потребность в инсулине • Интеркуррентные заболевания или другой стресс увеличивают потребность в инсулине • Физическая активность повышает утилизацию глюкозы и может способствовать гипогликемии, если доза инсулина не будет уменьшена или не будет принято дополнительное количество углеводов • Феномен Шомоги: индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (эпинефрин и глюкагон), что считают причиной ответной гипергликемии. Незнание этой причины гипергликемии и увеличение дозы инсулина приводит к ещё более тяжёлой гипогликемии. Гипогликемия во время сна может быть нераспознанной причиной повышения концентрации глюкозы крови натощак; возможно, в этом случае снижение дозы инсулина позволяет скорригировать утреннюю гипогликемию • Феномен « утренней зари» (наблюдают как при СД, так и в норме) — резкое повышение уровня глюкозы крови в период между 5 и 7 ч утра, вызванное гиперсекрецией СТГ в предутренние часы без предшествующей гипогликемии.

• Осложнения инсулинотерапии • Гипогликемия • Местные и системные аллергические реакции (крайне редко при введении инсулина человека) • Липодистрофия (см. Липодистрофия) • В месте инъекций инсулина могут возникнуть опухолевидные образования, состоящие из фиброзной и жировой ткани, возможно, вследствие местного липогенного эффекта инсулина на жировые клетки. Образования могут уменьшаться в размерах при применении инсулина человека и прекращении инъекций в участки липогипертрофии • Липоатрофия. В месте инъекций могут образовываться ямки (вследствие исчезновения подкожной клетчатки). Иногда они медленно исчезают при проведении инъекций инсулина человека по периметру участка атрофии • Инсулинорезистентность, обусловленную инсулин – связывающими АТ сыворотки (IgG), в настоящее время практически не наблюдают вследствие применения высокоочищенных препаратов свиного и человеческого инсулина • Потребность в больших дозах (более 200 ЕД/сут) чаще наблюдают у больных, имевших перерывы в инсулинотерапии. В настоящее время также возникает гораздо реже. Часто проходит самостоятельно в течение 6 мес. Лечение: перевод больного на инсулин человека и при необходимости осторожное применение ГК (внезапное высвобождение инсулина, связанного с АТ, в ответ на стероидную терапию, может вызвать гипогликемию).

Коррекция АД. Целевой уровень АД зависит от наличия протеинурии (т. е. выраженности диабетической нефропатии): при её отсутствии целевой уровень составляет Метки:

Эта статья Вам помогла? Да – 0 Нет – 0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 45 Рэйтинг:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector