Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: лекарства, физиотерапия, операция

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела: лекарства, физиотерапия, операция

Эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночной грыжей называют выпячивание ядра диска, которое образуется при разрыве фиброзного кольца. Патология может поражать различные отделы позвоночника, но чаще всего наблюдается в поясничном отделе.

В арсенале медицины имеется множество методик лечения болезни, как консервативных, так и радикальных, как традиционных, так и инновационных.

Все они направлены на то, чтобы:

  • устранить болевой синдром;
  • восстановить двигательную активность;
  • предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

Консервативное лечение

Вылечить поясничную грыжу беспозвоночного диска вполне возможно без операции.

Для этого медики используют разнообразные методы:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • массаж;
  • корсетотерапию.

Если же консервативное лечение в течение продолжительного времени не дает нужных результатов, то врач рекомендует операционное вмешательство. Но такая необходимость возникает только в 10% случаев.

Медикаментозная терапия

Золотым стандартом в лечении межпозвоночной грыжи являются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они затормаживают воспалительные процессы и избавляют от боли.

При этом могут использоваться 2 группы нестероидных препаратов: классические, или неселективные, и селективные.

Классические НПВС понижают чувствительность нервных структур и подавляют развитие воспаления, повышают текучесть крови. Но они способны вызвать различные побочные эффекты. Быстро купируют боль диклофенак, ибупрофен, индометацин, лорноксикам.

Выбирая лекарства, врач обращает внимание на возраст пациента, а также наличие других заболеваний, особенно желудочно-кишечных патологий, чтобы понизить риск побочного действия. На дозировку и продолжительность приема влияет интенсивность болевых ощущений.

Селективные препараты действуют только в очаге воспаления и не провоцируют побочных эффектов. Чаще всего врачи назначают мовалис, или мелоксикам.

Кроме нестероидных противовоспалительных средств и анальгетиков, при лечении поясничной грыжи применяют миорелаксанты и медикаменты, улучшающие кровообращение и лимфоток.

Миорелаксанты понижают мышечный тонус и устраняют спазмы, благодаря чему увеличивают двигательную амплитуду и позволяют уменьшить дозировку НПВС, а, следовательно, понизить риск побочных эффектов. Обычно врачи рекомендуют мидокалм, сирдалуд, тетразепам, диазепам, тизанидин.

Средства, улучшающие циркуляцию крови и лимфы, позволяют избавиться от отечности. Хороший результат предоставляют актовегин, берлитион, пентоксифиллин.

Помимо таблеток и уколов, облегчить состояние больного помогут местные средства: гели, мази, кремы и компрессы. Чтобы устранить сильный болевой синдром, используют мази и компрессы, содержащие новокаин и димексид. Существенное облегчение при ущемлении нерва оказывает новокаиновая блокада, к которой добавляют кортикостероиды.

Мануальная терапия

Так называют лечебную методику, предполагающую воздействие на организм при помощи рук. Технологии, используемые мануальным терапевтом, ослабляют мышечный тонус, благодаря чему ликвидируются спазмы, а позвонки возвращаются на место.

Обычно к мануальной терапии прибегают, если совместно с грыжей позвоночного отдела диагностируется подвывих позвонков.

Лечебная физкультура

Делать физические упражнения можно только после того, как будет устранена острая стадия, вызванная сдавливанием нервных окончаний и исчезнут боли в ноге (обычно при поясничной грыже болевые ощущения иррадиируют в нижнюю конечность).

Комплекс упражнений разрабатывается инструктором индивидуально. Он обычно включает наклоны, повороты и вращения туловища (скрутки позвоночника противопоказаны). При этом все упражнения должны выполняться плавно, без резких движений.

Иглоукалывание

Ускорить выздоровление поможет иглоукалывание, которое должно использоваться в комплексе с другими методиками. Врач воздействует на рефлекторные точки, устраняя мышечные спазмы, образующиеся при изменении положения пораженного болезнью диска, и нормализуя кровообращение.

Массаж

При проведении массажа поясничного отдела специалист использует различные формы воздействия: растирания, поглаживания, разминания, вибрации. В результате активируется движение крови и лимфы, снимаются спазмы мышц.

Особенной популярностью пользуется миофасциальная терапия – глубокий периостальный массаж. Он действует на очаги боли и раздражает чувствительные рецепты надкостницы. При поясничной грыже массирующими движениями воздействуют на крестец, область подвздошной и седалищной костей, лонное сочленение.

Действенный результат при поясничной грыже позволяет получить гидромассаж – на тело под высоким давлением направляют водную струю. Гидромассаж укрепляет иммунную систему, ослабляет спазмы мышц, устраняет застойные явления, стимулирует микроциркуляцию крови. Благодаря ему удается существенно ускорить восстановление работоспособности опорно-двигательной системы.

Инновационные методики

Этот метод предполагает использование нейростимулятора. Этот прибор генерирует слабые электроимпульсы, которые передаются на нервные окончания с помощью электродов, имплантированных в эпидуральное пространство.

Лазерная декомпрессия

В этом случае на пораженный участок действуют микролазером. С его помощью удается уменьшить размеры грыжи и понизить давление, которое она оказывает на близлежащие ткани. К тому же под воздействием лазера восстанавливается хрящевая ткань и затягиваются мелкие трещинки на поверхности хрящей. Этот метод оказывает щадящее действие на организм.

Хемонуклиолиз

В пораженный диск вводят фермент, который растворяет химопапаин – пульпозное ядро. Размягченное содержимое ядра отсасывают, благодаря чему грыжа уменьшается.

Эта процедура малотравматична и не вызывает особых сложностей. Но проводить ее можно только в том случае, если дисковая мембрана сохранила свою целостность.

Народные средства

Нередко люди, страдающие межпозвоночной грыжей поясничного отдела, прибегают и к народным средствам. Эти средства, хотя и неспособны победить болезнь, но существенно улучшают общее состояние, устраняя неприятную симптоматику.

Если вы почувствовали боли в пояснице, не откладывайте посещение врача, что может значительно усугубить развитие заболевания. Вертебролог с помощью диагностических исследований определит причину патологии и подберет оптимальные методы лечения.

Читать еще:  Болезнь Педжета – почему возникает, симптомы и фазы заболевания, диагностика, лечение и осложнения

Несмотря на то, что поясничная грыжа является серьезным заболеванием, она вполне излечима и в большинстве случаев (90%) ее вполне возможно победить без операции.

Грыжа в поясничном отделе позвоночника – лечение препаратами, гимнастикой и физиотерапией

Одним из самых распространенных заболеваний современности является грыжа поясничного отдела. Патология опорно-двигательного аппарата диагностируется у мужчин 30-50 лет, но периодически развивается у женщин и молодых людей. Болезнь требует своевременной диагностики и терапии, потому что существует высокий риск возникновения тяжелых осложнений. Последняя стадия патологии (секвестрация) приводит к параличу и атрофии мышц конечностей. Лечение грыжи в поясничном отделе позвоночника подразумевает консервативные и/или хирургические методики.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Терапевтическая схема включает в себя купирование болевых ощущений, устранение спазмов позвоночной мускулатуры, ишемии спинного мозга, его корешков. Вдобавок к этому, лечение поясничной грыжи должно сопровождаться формированием прочного мышечного корсета, балансировкой суставов между позвоночными отростками и удалением их подвывихов. Чтобы выбрать правильную и эффективную тактику терапии, патологию делят на три этапа развития.

При острой начальной стадии болезни назначаются только консервативные методики. Среди них прием медикаментов, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, ношение корсета и так далее. Подострый и восстановительный периоды более опасны для здоровья человека, так как грыжа начинает увеличиваться. В таком случае проводится хирургическая операция. Есть несколько ее видов, которые выбираются конкретно для каждого пациента.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Для лечения грыжи применяют ряд медикаментов разного действия. Таблетки, капсулы, мази помогают избавиться от боли и восстановить нормальную работу участка, пораженного патологией. В большинстве случаев препараты назначают для купирования острой формы заболевания. Зачастую используют такие лекарства при грыже поясничного отдела позвоночника:

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они необходимы для снижения болевых ощущений, устранения воспалительного процесса. Эффективность НПВС базируется на уменьшении уровня гистамина, что устраняет отеки и замедляет развитие патологии. Часто назначают Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Лорноксикам.

Когда нестероидные препараты малоэффективны или совсем не оказывают положительной динамики, врач выписывает гормональные (стероидные) медикаменты. Они отлично убирают воспалительный процесс, сокращая функции макрофагов и лейкоцитов. Самые известные лекарства данной группы: Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.

Иногда назначают лечение диуретиками (мочегонными средствами). Они нужны для борьбы с отеками при грыже поясничного отдела. Чтобы не развились водно-солевой дисбаланс и гипотония, диуретики прописывают редко, короткими курсами. Применяют Фуросемид, Клопамид, Метолазон, Этакриновую кислоту.

Обезболивающий результат дают миорелаксанты, которые хорошо расслабляют мышцы, улучшают кровообращение и нормализуют нормальное питание пораженных тканей. Эффективные средства: Диазепам, Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен, Тизанидин.

Трициклические антидепрессанты назначают для успокоительного, расслабляющего эффекта. Как правило, пациент принимает Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил, Ново-Триптин.

Чтобы улучшить питание пораженных тканей и циркуляцию крови, используют Пентоксифиллин, Вазонит, Агапурин.

Для восстановления функциональности и структуры дисков между позвонками поясничного отдела применяют хондропротекторы. Хрящевая ткань восстанавливается за счет таких препаратов, как Хондроксид, Терафлекс, Артра, Структум, Афлутоп.

Альфа-липоевая кислота помогает регенерировать мембранам клеток нервной системы, способствует улучшению кровотока.Применяют например, Берлитион, Тиолипон.

Также прописывают витамины группы В (для нормализации проводимости нервов, восстановления сдавленных нервных волокон). Часто применяют Нейромультивит, Мильгамму, Нейровитан, Нейробион. Кальций, витамин Д увеличивают обменные процессы в костных тканях, оптимизируют нервно-мышечную сократимость и проводимость.

Гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника, комплекс упражнений

Грыжа пояснично-крестцового отдела является заболеванием, при котором наблюдается выпячивание диска. Сам процесс сопровождается болезненностью и ограничением подвижности человека. Для устранения неприятной симптоматики и обеспечения положительного воздействия на межпозвонковый диск применяется ЛФК.

Описание заболевания

Грыжа поясничного отдела позвоночника, гимнастика при которой должна выполняться в обязательном порядке, является дегенеративно-дистрофическим заболеванием. Основная причина болезни – остеохондроз. Воспалительный процесс развивается у людей, которые имеют недостаточную физическую активность. Причиной возникновения заболевания является нерациональное питание. Если межпозвонковый диск повреждается, то это становится причиной патологического процесса.

Особенности грыжи позвоночника

Основным симптомом болезни является боль. Во время поднятия тяжестей или при чрезмерных физических нагрузках болезненность усиливается. Она может иррадиировать в ягодицы и ноги. Если поврежден крестцовый отдел, это приводит к ограниченной подвижности. При заболевании наблюдается повышение артериального давления.

Как определить грыжу?

Определить новообразование в домашних условиях можно по симптомам. Если у пациента возникло подозрение на патологию, ему рекомендуется обратиться к доктору. Специалист в таких ситуациях проводит сбор анамнеза у пациента. С этой целью доктор расспрашивает о симптомах и образе жизни человека, что позволяет определить причину патологии. На следующем этапе проводится пальпация и визуальный осмотр области позвоночника. Благодаря рефлекторному сокращению мышц спины предоставляется возможность определения места дислокации новообразования.

Симптомы грыжи

Для подтверждения предварительно поставленного диагноза рекомендовано использовать комплекс инструментальных методов: рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электронейромиографическое обследование. Некоторым пациентам назначается люмбальная пункция. Благодаря диагностике проводится полный осмотр спины: позвонков, нервов, мышц.

Какие могут быть противопоказания к гимнастике?

Перед применением лечебной гимнастики рекомендовано определение противопоказаний. В острый период патологического процесса лечение этим методом не осуществляется. Проведение лечебной физкультуры запрещается при болезнях, которые сопровождаются повышением температуры тела. Упражнения не выполняются при заболеваниях внутренних органов, так как они могут привести к усугублению ситуации. Если хребет пациента повреждается метастазами опухолей злокачественного характера, то доктор должен запрещать проведение зарядки.

Читать еще:  Сотрясение мозга у ребенка – симптомы, причины и проявления, диагностика, методы лечения и профилактика

Основные правила лечебных физкультурных упражнений

Лечебная физкультура – это целительный процесс, с помощью которого восстанавливается подвижность в позвоночнике. Важное условие в этом случае – проведение физкультуры с соблюдением определенных правил:

  • Для обеспечения укрепления позвоночника рекомендуется, чтобы физкультурный комплекс разрабатывался доктором. Специалист должен предварительно оценить размеры новообразования и индивидуальные особенности пациента.
  • Если во время выполнения манипуляции появляется физический дискомфорт, то от нее необходимо отказаться. Повторение занятия разрешается по истечению нескольких недель при условии отсутствия болезненности.
  • Если у пациента наблюдается обострение заболевания, то гимнастический метод ему противопоказан.
  • На начальном этапе лечения патологического процесса рекомендовано исключить упражнения, при которых выполняется скручивание.
  • Тренировка должна проводиться регулярно на протяжении дня – от 2 до 6 раз. Это позволяет укреплять мышечный корсет и эффективно бороться с заболеванием.
  • Если имеется проблемная часть в спинном отделе, то категорически запрещается прилагать к ней резкие усилия.
  • Для того чтобы обеспечить максимально высокий лечебный эффект, рекомендуется на начальных этапах выполнять упражнения с минимальными нагрузками. Эффективный вариант для такого периода – йога.
  • С целью достижения высокой эффективности лечения пациенту показано посещать физиотерапевтический кабинет, где проводятся иглорефлексотерапия, грязелечение, гирудотерапия и другие манипуляции.

Выполнение упражнений

Если лечебная физкультура не приносит желаемых результатов, а заболевание прогрессирует, то делается операция, с помощью которой устраняется протрузия диска. После хирургического вмешательства пациенту показана растяжка. Терапия в дальнейшем проводится с помощью тренажера, турника, доски.

Эффективная методика: упражнения с применением скручивания

Если у пациента наблюдается смещение межпозвоночного диска справа или слева, то основной симптом – это сильно выраженная боль. Профессор Евминов советует применение упражнений на скручивание. Если использовать этот домашний метод регулярно, то капельницы и таблетки не требуется применять, так как он способен устранить болезненность. Упражнения выполняются в положении лежа на спине.

  • Ноги рекомендуется выпрямить, а руки вытянуть в стороны. Изначально поднимается правая нога и перекидывается через левую. При этом голова максимально разворачивается в противоположную сторону. После 3-4 повторов манипуляция проводится со второй ногой.
  • Необходимо остаться в том же положении, сомкнуть и согнуть ноги в коленях. Ступнями нужно упереться в пол, а руки расставить в стороны. Ноги требуется с помощью рук притянуть к грудной клетке, что обеспечит получение эффекта скручивания. После этого нужно вернуться в первоначальное положение.

Упражнение на скручивание

  • Ноги сгибаются в коленях и максимально разводятся. Ступни упираются в пол, руки вытягиваются в стороны. Делается поворот корпуса вправо, а головы – влево. После этого проводится повторение движений в противоположную сторону.
  • Ноги устанавливаются параллельно, а руки разводятся в сторону. Лодыжку правой ноги необходимо положить на левое колено. Правое колено нужно отвести в сторону, выполняя скручивание. При этом голова должна поворачиваться в противоположную сторону. После возврата в первоначальное положение манипуляция повторяется во вторую сторону.
  • Положение остается тем же. Изначально рекомендуется поставить ступню правой ноги на левую нижнюю конечность. Корпус нужно скрутить в правую сторону, а голову повернуть в левую. В таком положении тело фиксируется на несколько секунд и возвращается обратно. После нескольких повторений рекомендовано проведение манипуляции в противоположную сторону.

Стандартный комплекс лечебной гимнастики

Существует стандартный медицинский комплекс упражнений, при регулярном выполнении которого наблюдается улучшение состояния пациента.

  1. Ложимся на спину, выпрямляем ноги, а руки кладем вдоль туловища. В период вдоха проводится сильное напряжение брюшного пресса. Далее рекомендовано задержать дыхание на максимально большой промежуток времени и расслабиться.
  2. Остаемся в положении лежа и немного сгибаем ноги в коленях. Руки нужно вытянуть вперед и приподнять плечевой пояс, насколько это возможно. Нужно напрячь мышцы и постараться подтянуться к коленям. Через 10 секунд рекомендуется расслабиться.
  3. Садимся на стул, ладони устанавливаем на поясницу, ноги ставим на ширине плеч, спину держим в прямом положении. Делаем медленные наклоны туловища в стороны: влево и вправо. Во время выполнения манипуляции пациенту рекомендуется напрягать мышцы брюшного пресса.
  4. Остаемся в том же положении и перекатываем ногами гимнастический мяч.
  5. Становимся прямо и сжимаем в кулак руки, которые располагаются в области поясницы. Кулаки ставятся один на другой. Ноги пациента должны быть на ширине плеч. В период медленного вдоха необходимо вдавить кулаки в спину и провести ими вниз. На выдохе руки нужно вернуть в исходное положение.

Упражнения при грыже

Межпозвоночная грыжа – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое снижает качество жизни человека. Именно поэтому рекомендуется своевременно проводить лечение патологии. С этой целью применяются физические упражнения, комплекс которых должен разрабатываться доктором с учетом степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Физиолечение при грыже поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника представляет собой серьезное заболевание, которое практически не поддается лечению. В большинстве случаев врачи прописывают ряд мероприятий для облегчения состояния больного.

Тем не менее, восстановить утраченную функцию нервных окончаний и разрушенную хрящевую ткань можно посредством физиотерапевтических процедур.

Читать еще:  Боль в копчике – причины у мужчин и женщин, диагностика, методы лечения и возможные последствия

Что помогает при заболевании

Отлично помогает при грыже поясничного отдела позвоночника физиолечение. Все процедуры подобного типа имеют целью повысить мышечный тонус, расслабить и снять напряжение с мышц, нормализовать осанку и восстановить поврежденные ткани вокруг диска.

Из физиопроцедур чаще всего назначают следующие:

Физиолечение направлено на то, чтобы избежать ослабления мышц, потери мышечного тонуса ног, атрофии (чревато появлением асимметрии фигуры, быстрой утомляемостью и хромотой), потери чувствительности в поврежденной области и нарушения терморегуляции.

Все процедуры помогут в следующем:

  • Мышцы останутся в работоспособном состоянии;
  • Процесс заживления и восстановления пойдет гораздо быстрее;
  • Иммунная система значительно укрепится;
  • Снизятся болевые ощущения;
  • Эмоциональное и физическое расслабление;
  • Быстрее восстановятся все двигательные функции позвоночника.

Назначенные процедуры также могут заменить лекарственные препараты при полном отказе от приема внутрь. Все мероприятия назначаются физиотерапевтом, который полностью изучит картину течения болезни.

Процедуры проводятся исключительно в профессиональных профильных учреждениях с соответствующей аппаратурой под строгим наблюдением специалистов. Только в этом случае буквально в первые дни будут заметны положительные изменения в состоянии больного.

Электрофорез

Во время воздействия электрофореза на тело человека через кожные покровы происходит нервно-рефлекторное воздействие электрическим полем.

Ток низкой частоты позволяет быстро снять боль, восстановить в месте воспаления нарушенное кровообращение, убрать отек, регенерировать костную структуру, приостановить патологические дегенеративные изменения хрящей и нормализовать трофические процессы.

Воздействие электрофореза проводится в течение десяти минут. Количество сеансов и применяемая частота строго индивидуальны. Во время процедуры могут возникать неприятные ощущения.

Дискомфорт проходит буквально через несколько минут. Для полноценного выздоровления достаточно пять-десять сеансов с периодичностью один-три дня.

Ультразвуковое воздействие

Подобная терапия оказывает воздействие механических колебаний высокой частоты на пораженный участок.

Во время влияния ультразвука усиливается обмен веществ и стимулируются окислительно-восстановительные реакции в костной ткани.

Замечено, что такие процедуры способствуют зарастанию выпавшего диска и восстановлению поврежденных элементов новообразованного диска. Также обеспечивается усиленное питание межпозвонковых тканей, вследствие чего происходит постепенная остановка разрушающих процессов.

Электростимуляция

Данное оздоровительное мероприятие производится при помощи специального аппарата, производящего импульсный низкочастотный ток, поступающий в организм больного через одноразовую иглу.

При электростимуляции происходит не только обезболивание, но и следующие процессы:

  • Кровообращение в позвонках и дисках полностью нормализуется;
  • Распад хрящей и суставов прекращается;
  • Разрушаются отложенные соли в области позвоночника;
  • Нервные окончания приходят в норму;
  • Болевые ощущения исчезают у подавляющего большинства пациентов. В худшем случае, происходит значительное снижение болевого порога.

Преимущество электростимуляции перед лекарственными препаратами и другими способами лечения заключается в том, что она лечит болезнь, устраняя причины возникновения недуга диска без побочных эффектов. Результат после процедур сохраняется в течение длительного периода времени.

Высокочастотная терапия

При данном методе на позвоночник воздействуют волны высокой частоты, часто в сочетании с воздействием лазером. При совпадении электроволн в организме происходит резонанс, стимулирующий самовосстановление.

Кроме того, что регенерируются поврежденные ткани и хрящи, происходит полное исцеление нервной системы. КВЧ справляется с задачей заживления суставов, снятием отечности и улучшением кровотока. Чаще всего назначают пять-десять сеансов.

В отличие от иглоукалывания и электрофореза не возникает чувства дискомфорта и не происходит повреждения кожи. Эффективность методики состоит в следующем:

  • В месте выпячивания грыжи исчезает воспаление и пропадает отек;
  • Общее состояние больного приходит в норму, снижается температура и укрепляется иммунная система;
  • Если у пациента были травмы или ссадины, то КВЧ поможет быстро от них избавиться;
  • Амплитуда суставов значительно улучшится.

Противопоказания для КВЧ такие:

  • Сильно повышенная температура тела, лихорадка;
  • Наличие онкологических заболеваний;
  • Проблемы в сердечно-сосудистой системе;
  • Эпилепсия;
  • Гипертония второй и третьей степени.

Парафиновые аппликации

Применение парафина в лечении грыжи показало высокие результаты.

Во время процедуры вещество расплавляется до температуры 50 градусов по Цельсию и наносится на поясничную область, прямо на кожу, при помощи обычной малярной кисти.

Сверху покрывается специальной клеенкой, промасленной бумагой или пищевой пленкой. Впоследствии спину больного укутывают теплым шарфом или одеялом.

Можно применять аппликации на салфетку по вышеуказанной схеме. При этом салфетку нужно смочить парафином, расплавленным до 70 градусов.

Можно ли делать физиотерапевтические процедуры при грыже? Грыжа поясничного отдела является тяжелым заболеванием, которое практически не поддается лечению.

Однако, физиотерапия позволяет в значительной степени улучшить состояние больного. Данные процедуры являются щадящими, поэтому показаны после операции , а в некоторых случаях помогают ее избежать.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Приглашаю на мои бесплатные онлайн мастер-классы:

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector