Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса – Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

Читать еще:  Эллиптические тренажеры. Что это, какие бывают, как пользоваться?

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Врожденный вывих бедра у новорожденных: классификация, лечение, профилактика и прогноз

Врожденный вывих бедра у новорожденных – один из самых часто встречающихся пороков эмбрионального развития опорно-двигательного аппарата. Патология хорошо поддается коррекции при ранней диагностике: если заболевание было обнаружено не позднее 3-4 месяца жизни, возможно консервативное лечение. При поздней диагностике у детей старше года возможна только хирургическая коррекция.

Этиология дисплазии

Точные причины возникновения врожденного вывиха бедра остаются невыясненными, однако большинство врачей выделяют ряд предрасполагающих к развитию патологии факторов, среди которых наиболее вероятными являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия перенесенных матерью в первом и втором триместрах инфекционных заболеваний;
  • тератогенное воздействие химических веществ, радиационного излучения;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелый токсикоз, гестоз;
  • задержка внутриутробного развития;
  • ограничение внутриутробного плода как следствие обвития пуповиной, короткой пуповины, наличия спаечных процессов в матке, миомы, либо при крупноплодной или многоплодной беременности;
  • вредные привычки матери, а также регулярное пассивное курение;
  • преждевременные роды;
  • травмы плода, полученные в процессе родовой деятельности или после родов.

Классификация патологии

В зависимости от локализации выделяют односторонний или двусторонний вывих: в первом случае в патологический процесс вовлечен один из тазобедренных суставов, во втором случае – оба.

В зависимости от степени тяжести патологии выделяют следующие её виды:

  • дисплазия тазобедренного сустава – изменение головки, шейки бедра и суставной впадины при сохранном расположении суставных поверхностей друг относительно друга;
  • предвывих — патологическая подвижность головки бедренной кости, её свободное перемещение внутри сустава;
  • врожденный подвывих бедра – помимо патологической подвижности головки бедра внутри сустава наблюдается нарушение расположения поверхностей сустава друг относительно друга;
  • вывих – поверхности сустава полностью разобщены, головка кости бедра находится вне вертлужной впадины.

Основные симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Так как новорожденные ещё не могут совершать произвольных движений, а полноценно ходить ребенок начинает в возрасте 1 года, оценить состояние тазобедренных суставов довольно сложно. Визуальную диагностику нарушений усложняет и тот факт, что тазобедренные суставы залегают глубоко и покрыты мышечными тканями. Поэтому первичный диагноз может быть установлен на основании косвенных признаков:

  • Симптом Макса-Ортолани (симптом щелчка). Определить нестабильное положение головки бедра в вертлужной впадине можно, уложив ребенка на спину и вращая согнутыми в коленях ножками. При сведении и разведении ножек сустав будет выпадать из сустава, а затем вновь принимать исходное положение, издавая при этом характерные щелчки.
  • Ограничение возможности отведения. Как и в предыдущем случае, младенца укладывают на спинку, а согнутые в коленях ножки разводят аккуратно в стороны. Нормальный угол отведения конечности составляет не менее 80 градусов. Если отведение заметно затруднено, можно заподозрить врожденную дисплазию сустава. В отдельных случаях нарушение отведения может быть вызвано повышенным тонусом мышц, поэтому одного этого симптома для постановки диагноза недостаточно.

Ни один из вышеперечисленных симптомов сам по себе не может быть основанием для постановки именно этого диагноза.

У детей старше одного года, начавших ходить самостоятельно, признаки патологии уже более красноречивы: к ним можно отнести хромоту, так называемую утиную походку, визуальное укорочение одной из конечностей.

Диагностика

Успех лечения врожденного вывиха бедра напрямую зависит от того, как рано был выявлен порок и начато его лечение, поэтому необходимо проходить плановый осмотр у педиатра ежемесячно, а также в 1 и 3 месяца пройти обследование у хируга-ортопеда. При наличии нескольких симптомов, косвенно указывающих на наличие патологии назначаются инструментальные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование тазобедренных суставов,
  • рентгенография бедренных и тазовых костей.

Лечение врожденного вывиха бедра у детей

Чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность полного устранения дефекта. Оптимально лечение должно начинаться сразу после постановки диагноза и не позднее 3-месячного возраста. В остальных случаях лечение будет запоздалым, и вероятность благоприятного исхода при консервативных методах значительно снижается.

Консервативное лечение

Включает в себя постоянное ношение специальной индивидуально подобранной шины, которая придает ножкам согнутое в коленных и тазобедренных суставах и отведенное принудительное положение. Срок ношения подобной шины достигает шести месяцев. Современные ортопедические шины очень легкие, хорошо поддаются санитарно-гигиенической обработке. В качестве вспомогательной терапии применяется физиолечение:

Оперативное лечение

При поздней постановке диагноза или при отсутствии желаемого эффекта от консервативных методов пациентам с врожденным вывихом бедра может быть назначена операция. Считается, что наилучшего эффекта позволяет достичь операция, проведенная ребенку до 5-летнего возраста.

У детей от года операция по вправлению врожденного вывиха проводится внутрисуставным способом. Вертлужная впадина углубляется, а после операции на конечность накладывается гипсовая повязка, срок ношения которой определяется индивидуально и может достигать 9 месяцев.

У подростков и взрослых операция проводится внесуставным способом; во время хирургического вмешательства из ауто- или аллотрансплантанта формируется крыша вертлужной впадины. Существует и менее травматичный неинвазивный способ коррекции – постепенное скелетное вытяжение.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

Если патология не выявлена в раннем возрасте и не проведено адекватное лечение, в подростковом и взрослом возрасте врожденный вывих бедра может стать причиной многочисленных осложнений:

  • хромота,
  • ухудшение функций конечности,
  • постоянные боли в ногах,
  • образование контрактур суставов,
  • ранний артроз тазобедренного сустава,
  • асептический некроз головки бедренной кости.

Ухудшение состояния пациента может наблюдаться в периоды гормональных перестроек: в пубертатный период, во время беременности и лактации.

Профилактика и прогноз

Лучшей профилактикой врожденного вывиха ТБС следует считать раннюю диагностику и регулярное наблюдение у врачей-специалистов. При выявлении патологии в первые недели жизни ребенка и своевременном лечении вероятность полного выздоровления достигает 100%. Чем позже выявлен порок и чем позже приняты будут меры по его устранению, тем ниже вероятность благоприятного исхода.

Отсутствие должного лечения влечет за собой развитие необратимых дегенеративных изменений суставных и костных тканей, и, как следствие, становится причиной глубокой инвалидизации пациента, связанной с невозможностью самостоятельного перемещения.

Врожденный вывих бедра – причины возникновения

Согласно международной статистике, врожденный вывих бедра диагностируется у 1 из 7000 новорожденных. У девочек такая деформация встречается в 6 раз чаще по сравнению с мальчиками. В отсутствии своевременного лечения начинает постепенно развиваться коксартроз, что ведет к инвалидности.

Классификация

По одной из классификаций врожденный вывих бедра делится на виды в зависимости от локализации травмы. В 2 раза чаще встречается односторонняя форма Реже бывает двусторонний тип, когда патология отмечается на обеих ногах. Есть классификация по степени тяжести:

  • Врожденный вывих бедра. Головка кости находится вне сустава, а его поверхности полностью разобщены.
  • Предвывих. Головка бедренной кости в свободном состоянии, двигается внутри сустава.
  • Врожденный подвывих тазобедренного сустава. Кроме свободного состояния суставной головки, отмечается нарушение соотношения суставных поверхностей.
  • Дисплазия. Между суставными поверхностями сохраняется нормальное соотношение, но изменяются головка и шейка бедра, впадина сустава.

Анатомические особенности патологии

Тазобедренный сустав образован бедренной головкой и вертлужной впадиной (похожа на чашу). По всей площади последней расположен хрящевой ободок, необходимый для стабилизации. Внутри впадина покрыта жировой клетчаткой, а головка – хрящевой тканью. Фиксация обеспечивается связкой, а сверху все укрепляется капсулой и мышцами. В зависимости от типа нарушений, описанных выше структур, могут диагностироваться:

  • Вывих. Наблюдается, когда головка бедра не фиксируется во впадине.
  • Подвывих. Это смещение бедренной головки относительно впадины вверх и в сторону.

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава

Врачи до сих пор не называют точные причины врожденной дисплазии. Выделяются лишь факторы, которые предрасполагают к такой патологии. Также существуют 2 основные теории, в которых объясняется возможная причина этого отклонения.

Теория врожденной неполноценности тазобедренного сустава

Сторонники этой теории считают, что причина такой врожденной травмы – неблагоприятное действие на плод эндогенных и экзогенных факторов. Подтверждением выступают исследования влияния внешней среды на человека в промышленно-загрязненных районах. В таких областях процент дисплазий гораздо выше.

Теория порока первичной закладки

Самое большое внимание к себе привлекает теория порока первичной закладки плода. В качестве доказательства такого предположения можно привести факт, что иногда дисплазия тазобедренного сустава сочетается с другими врожденными изъянами. Согласно подобной теории, причины патологии – первичные зародышевые изменения:

  • К вывиху бедра приводит аплазия тазобедренного сустава. Так называется отсутствие какой-либо части тела или органа.
  • Закладывание проксимальной части бедра вне вертлужной впадины. Вследствие этого в ней отсутствует постоянный раздражитель, что провоцирует развитие аплазии.

Предрасполагающие факторы

Хоть врожденный вывих бедра у новорожденных не имеет точной причины, врачи выделяют несколько факторов риска. К такой травме могут приводить следующие патологии и особые условия:

  • инфекции, перенесенные женщиной во время беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • тяжелый токсикоз при беременности;
  • специфические условия труда беременной;
  • недоношенность ребенка;
  • обвитие плода пуповиной;
  • травмы во время родов;
  • тазовое предлежание плода;
  • генетическая предрасположенность (патология передается по аутосомно-доминантному гену);
  • влияние на беременную ионизирующей радиации или выхлопных газов;
  • гормональные нарушения во время беременности;
  • вынашивание крупного плода;
  • возраст матери менее 18 лет;
  • вредные привычки во время беременности;
  • миома или спайки в матке;
  • чрезмерно короткая пуповина;
  • задержка внутриутробного развития.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Врожденный вывих бедра: классификация, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра — самая частая врожденная патология опорно-двигательной системы, которая проявляется неполным развитием элементов тазобедренного сустава с нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости к вертлужной впадине. Встречаемость деформации приблизительно 3:1000, чаще выявляется у женского пола.

Причины и опасность заболевания

Этиологической причиной врожденного вывиха бедра является задержка нормального развития тазобедренного сустава в эмбриональном периоде, в результате возникает слабость мышечно-связочного аппарата. Некоторые ученые придерживаются мнения, что начальная дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие), возникает за счет невыгодного положения конечностей по мере роста и развития плода, при котором головка бедра недостаточно близко расположена с вертлужной впадиной. Чаще встречается левосторонний вывих, что объясняется левосторонней позицией ребенка в утробе матери.

Поздняя диагностика и лечение приводит к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, вызывая нарушения функции и опоры конечности, деформации таза и позвоночника. В дальнейшем происходит раннее развитие дегенеративно-дистрофических процессов суставов, которые имеют значительный процент в структуре инвалидности молодого возраста.

Классификация

В зависимости от стороны поражения врожденный вывих бедра бывает:

  • Левосторонний.
  • Правосторонний.
  • Двухсторонний.

В зависимости от степени вывиха, определяется рентгенологически:

  1. 1 степень – головка бедренной кости смещена наружу, но еще находится в пределах впадины большого вертела.
  2. 2 степень – головка выступает за уровень Y-образных хрящей.
  3. 3 степень – головка располагается над козырьком впадины большого вертела.
  4. 4 степень – головка определяется под большим гребнем подвздошной кости.
  5. 5 степень – головка располагается у верхнего края подвздошной кости.

Клинические проявления

У детей первого года жизни определяются следующие клинические симптомы:

  • Отведение в тазобедренном суставе в сторону затруднено, вследствие повышенного тонуса мышц бедра. У новорожденных детей при отведении наружные поверхности бедра должны касаться стола, при этом ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта.
  • Укорочение конечности.
  • Симптом соскальзывания («щелчка») – бедро отводится легким круговым движением назад, при этом ощущается соскальзывание головки бедренной кости с суставной впадины.
  • Ассиметрия кожных складок в паховой и ягодичной областях.

С началом ходьбы у ребенка добавляются нарушение походки – «ныряющая» походка при одностороннем поражении и «утиная» походка при двухстороннем. В 90% случаев развивается поясничный лордоз. Без лечения патология быстро прогрессирует, к 7 годам ребенок имеет комбинированные нарушения осанки, начинает развиваться артроз тазобедренного и коленного сустава.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании тщательного объективного обследования и дополнительных инструментальных методов исследования.

Объективно определяются положительные симптомы Маркса-Ортолани, Тренделенбурга, наружной ротации нижней конечности.

Инструментальные методы исследования:

  1. Рентгенография — вычисляется величина угла, образованного Y-образным хрящем и краем суставной впадины. В норме угол составляет 30%, снижение этого показателя указывает на наличие патологии.
  2. Артрография – определяется задержка энхондриального окостенения свода вертлужной впадины.
  3. Компьютерная томография – имеет огромное значение, так как дает возможность оценить не только костно-суставные структуры, а и мягкие ткани, что важно для определения атрофии или аномалий развития мышечно-связочного аппарата.

Лечение

Полного восстановления сустава можно достичь только при условии ранней диагностика, как правило, на 4-6 день жизни уже должен решиться вопрос о методе лечения и дальнейшей реабилитации.

С рождения до 2 месяцев ребенку следует проводить широкое пеленание с отведенными в сторону бедрами.

С 2-х месячного возраста мышечная сила ребенка возрастает, конечности тяжело удержать с помощью пеленания, в таком случае используются стремена Павлика, но лечение в них должно проводиться обязательно под контролем педиатра-ортопеда.

С 3-х месяцев назначают электрофорез с фосфором и кальцием на область сустава, что помогает развиться ядрам окостенения головки бедренной кости.

При ранней диагностике патологии данное лечение продолжают до 6 месяцев, в дальнейшем проводят реабилитационные мероприятия, которые заключаются в лечебном массаже ягодичной области (не менее 15 процедур), приеме кальцийсодержащих препаратов. До 1 года ребенку запрещено ходить, это нужно для полного развития ядер окостенения.

Если заболевание диагностировали позже 6 месяцев, то применяется функциональная гипсовая повязка по Тер-Шептуну-Егиазарову, которая накладывается на верхнюю треть бедра. Конечности разводят в стороны и соединяют распоркой на уровне коленей. Срок лечения составляет от 3 до 6 месяцев. После этого проводится ЛФК и массаж.

Все лица с врожденным вывихом бедра пожизненно должны состоять на учете у ортопеда-травматолога, чтобы вовремя предотвратить изменения в тазобедренном суставе и позвоночнике.

Последствия и осложнения

Последствием врожденного вывиха бедра является деформация осанки, что негативно влияет на развитие и функции внутренних органов, такие дети часто отстают от сверстников в физическом развитии.

Осложнением является раннее развитие коксартроза, который заканчивается инвалидизацией или эндопротезированием сустава в молодом возрасте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector