Вазоренальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий

Вазоренальная гипертензия и атеросклероз почечных артерий

Вазоренальная гипертензия – это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Причины вазоренальной гипертензии

Сужение почечной артерии приводит к недостаточности кровоснабжения почечной ткани. Кровоснабжение почки критически важно для организма, иначе не образуется моча и развивается почечная недостаточность. При недостатке кровотока в почке происходит высвобождение специального почечного гормона ренина, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, что вызывает сильное сужение артерий и высвобождение гормона альдостерона, способствующего задержке натрия и увеличению объема циркулирующей крови и задержке воды.

Если вторая почка функционирует нормально, то этот эффект может нивелироваться и застоя жидкости в системном кровообращении не будет, однако при двустороннем поражении объем жидкости в организме и уровень артериального давления возрастают.

Основные заболевания ведущие к вазоренальной гипертензии

  • Облитерирующий атеросклероз аорты и почечных артерий. Чаще всего атеросклероз является причиной вазоренальной гипертензии у пожилых мужчит. При обследовании выявляются мультифокальные атеросклеротические поражения в коронарных артериях, сосудах нижних конечностей.
  • Фиброзно-мышечная дисплазия – развитие сужений артерий за счет соединительной ткани, без атеросклеротической бляшки. В пораженном сегменте развивается равномерное сужение, которое дальше может переходить в расширение. Чаще всего страдают молодые женщины.
  • Аневризма почечной артерии. Приводит к постоянной эмболизации почечной ткани микротромбами, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии.
  • Коарктация аорты – врожденное сужение в грудной аорте ведет к снижению перфузии органов ниже сужения. Чаще всего артериальная гипертензия при коарктации аорты имеет смешанное происхождение.

Механизм развития

На первом этапе, немедленное повышение артериального давления является прямым следствием повышения уровня ренина в ответ на нарушение почечного кровотока. В течение нескольких недель, артериальное давление остается повышенным, однако эффект повышенного уровня ренина зависит от функции контралатеральной почки.

Нормальное функционирование контралатеральной позволяет избежать увеличение объема циркулирующей крови несмотря на повышенный уровень ренина. Обе почки находятся в оппозиции: со стороны стенозированной почки происходит удержание натрия и выделение избытка ренина в ответ на ишемию почек, в то время как не пораженная почка выводит из организма избыток натрия и воды, чтобы поддерживает нормальный объем жидкости в организме. Таким образом, имеются симптомы гипертензии и повышенного уровня ренина без существенного повышения объема циркулирующей крови (ОЦК).

На втором этапе, ишемия пораженной почки приводит к удержанию натрия и воды, что увеличивает ОЦК и позволяет поддерживать перфузионное давление в почке. Гипертония становится менее зависимой от ангиотензина II и связана с увеличением уровня натрия и воды. Уровень ренина на этом этапе может снижаться.

Если кровообращение почек удается восстанавить в течение этих двух этапо, то артериальное давление вскоре возвращается к нормальному уровню.

В третьей фазе развития вазоренальной гипетензии развиваются изменения в почечной паренхиме, поэтому даже устранение стеноза почечной артерии уже не приводит к полной нормализации системного артериального давления.

Повышение артериального давление при сужении почечной артерии является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать фильтрационную и выделительную функцию почки в условиях снижения ее перфузии. Поэтому использование для снижения артериального давления препаратов, блокирующих выработку ангиотензина II (ингибиторов АПФ) может привести к развитию почечной недостаточности.

Осложнения вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия приводит как к осложнениям, характерным для артериальной гипертонии, так и к специфическим проблемам, связанным с плохим кровотоком в почечных артериях. При плохом контроле артериального давления могут развиться следующие осложнения:

  • Аневризма аорты
  • Инфаркт миокарда
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Инсульт
  • Проблемы со зрением (ретинопатия)
  • Плохое кровоснабжение в ногах – критическая ишемия.

Прогноз

Прогноз у больных с вазоренальной гипертензией трудно определить, и он зависит от степени атеросклеротического поражения других бассейнов, индивидуальной чувствительности к антигипертензивной терапии, эффективности хирургического вмешательства. У пациентов с артериальной гипертензией, наличие атеросклероза почечной артерии является фактором значительного увеличения смертности по сравнению с общей популяцией. При развитии почечной недостаточности риск смерти возрастает еще в большей степени.

Хирургическое вмешательство на почечных артериях (ангиопластика и стентирование) дает очень хороший прогноз для пациентов с вазоренальной гипертензией. Более чем у 70% пациентов артериальное давление нормализуется, без потребности в приеме лекарственных препаратов. Еще у 25% уровень артериальной гипертензии снижается, но все же требует некоторой медикаментозной терапии. Таким образом, менее чем у 5% пациентов восстановление кровотока по почечной артерии является неэффективным.

Вазоренальная гипертензия – это стойкое и злокачественное повышение артериального давления на фоне поражения почечных артерий атеросклеротическими бляшками или по другим причинам.

Вазоренальная гипертензия

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Читать еще:  Методы увеличения полового члена

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Пора к флебологу!

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, “гудение.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по ультразвуковой диагностике

Врач высшей категории, к.м.н., доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Вазоренальная гипертензия (также вазоренальная артериальная гипертензия, реноваскулярная гипертония) – это довольно распространённый среди всех возрастных групп обоего пола синдром повышенного артериального давления, вызываемый в большинстве случаев нарушениями нормального кровотока в почечных артериях (ишемией почек).

Процессы стеноза артерий вследствие атеросклероза или фибромускулярной дисплазии, артеровенозные свищи, неспецифический аортоартериит, тромбоэмболия и другие заболевания, затрудняя нормальный ход крови по почечным артериям, препятствуют попаданию в артерии фермента-ренина, секретируемого почками. Данный фермент ответственен за регулирование артериального давления, снижение его количества в крови ведёт к гипертонии.

Вызываемая наследственными или приобретёнными артериальными заболеваниями вазоренальная гипертензия, как правило, весьма устойчива к воздействию лекарственных препаратов и обычно носит постоянный характер. По этому совокупному признаку её могут отличать от других видов артериальной гипертензии (повышенного артериального давления).

УЗИ в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

Сосудистая хирургия в МедикСити

Регулярное обследование у флеболога, сосудистого хирурга поможет Вам избежать тяжелых осложнений в случае выявления сосудистой патологии. Промедление в лечении сосудистых заболеваний опасно для жизни! Доверьте свое здоровье профессионалам «МедикСити»!

Симптомы вазоренальной гипертензии

К симптомам вазоренальной гипертензии относятся следующие признаки:

  • головные боли;
  • чувство тяжести в голове;
  • приливы;
  • шум в ушах;
  • боли в глазных яблоках;
  • мельтешение в глазах;
  • расстройство памяти;
  • плохой сон;
  • раздражительность.

Диагностика и лечение вазоренальной гипертензии

В связи с тем, что вазоренальная гипертензия является обычно следствием тех или иных заболеваний, в диагностике она рассматривается как их симптом, и лечение направляется на причины повышенного артериального давления.

В отделении флебологии клиники «МедикСити» Вам быстро и точно поставят диагноз факторов заболеваний, вызвавших вазоренальную гипертензию. Мы применяем самые современные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

Обследование включает в себя следующие методы:

  • рентгенографические исследования – рентгеноконтрастная ангиография и экскреторная урография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) почечных артерий.

Лекарственная терапия используется в период подготовки к операции с целью устранения острых синдромов, а в послеоперационный период – для обеспечения положительного эффекта хирургического вмешательства и скорейшего восстановления функций организма.

Вазоренальная артериальная гипертензия – симптомы и признаки заболевания, диагностика

Вазоренальная гипертония представляет собой заболевание, вызванное сужением почечных артерий. Причинами их поражения могут быть атеросклероз (чаше всего), фибромускулярная дисплазия и неспецифический артериит. Клинически вазоренальная гипертония проявляется стабильной н очень высокой артериальной гипертонией. Вазоренальная гипертония относительно часто, особенно при фибромускулярной дисплазии и артериите, наблюдается у лиц молодого возраста. Характерным признаком этого вида гипертензии является чрезвычайная се устойчивость. Нередко гипертония принимает злокачественное течение.

В настоящее время можно считать доказанным, что основным в возникновении гипертензин при сужении почечных артерий является снижение пульсионного и перфузионного давления. В этих условиях происходит усиленная секреция ренина, который образуется в юкстагломерулярном аппарате почек. Затем включается система ренин — ангиотензин — альдостерон, которой принадлежит решающая роль в развитии болезни. Кроме того, известное значение в возникновении гипертензин имеет снижение выработки почкой депрессорных и вазоднлататорных субстанций (простагландинов, хининов и др.).

Диагностика вазоренальной гипертонии основывается на тщательном общеклиническом обследовании больного с использованием ряда инструментальных методик. Клиническая картина складывается из триады симптомов: гинертензионного, прогрессирующей перегрузки левого желудочка сердца и нарушения функции почек. Следует отметить, что клиническая картина не имеет особенностей, характерных только для вазоренальной гипертонии. Для установления предварительного диагноза определенное значение имеют следующие анамнестические данные и клинические симптомы: неэффективность консервативной терапии или только кратковременный и незначительный эффект се при высоких цифрах артериального давления, молодой или средний возраст больных при наличии стойкой высокой артериальной гипертснзнн, злокачественное течение гипертензии, упорный и стойкий характер гипертонии у лиц старше 40 лет с признаками атеросклероза в других сосудистых бассейнах, систолический шум в проекции почечных артерий. Выраженные изменения в моче, как правило, отсутствуют; сохраняется функциональная способность почек.

Читать еще:  Методы увеличения полового члена

На следующем этапе диагностики необходимо исключить другие виды симптоматической гипертонии, наблюдающейся при коарктации аорты, феохромоцитоме, альдостероме (синдром Кона) и др. После исключения этих заболеваний переходят к более сложным исследованиям, направленным на определение функции почек, локализации, распространенности н формы поражения сосуда. С этой целью производят радиоизотопную реиографию и экскреторную урографию, а в заключение рентгеноконтрастное исследование почечных артерий — ангиографию. Остальные методики (сканирование, биопсия почек, определение ренина в периферической крови и почечных венах, термография поясничных отделов и др.) используются только в особо трудных для диагностики случаях.

Брюшная аортография позволяет установить характер, локализацию и протяженность патологического процесса в почечных артериях и является основным диагностическим методом при вазоренальной гипертонии. В настоящее время имеется тенденция к расширению показаний к аортографии у больных с подозрением на окклюзионные поражения почечных артерий. Наибольшее распространение при подозрении на вазорсиальную гипертонию получила трансфеморальная аортоангиография по методу Сельдингера.

Атеросклеротический стеноз почечной артерии характеризуется преимущественным поражением устья сосуда на протяжении 1—1,5 см с краевым дефектом наполнения и резким переходом от стенознроваиного к неизмененному участку сосуда. Для аортоартерннта характерно сочетание поражения аорты и проксимального сегмента артерии. Стеноз обычно имеет циркулярный характер, причем на значительном протяжении. Постстснотическос расширение меньших размеров, чем при атеросклерозе.

Единственным эффективным методом лечения вазоренальной гипертонии является раннее оперативное вмешательство. Противопоказаниями к реконструктивным операциям при окклюзионных поражениях почечных артерий служат относительно свежие (до полугода) нарушения мозгового или коронарного кровообращения, выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы и тяжелая почечная недостаточность, а также распространенное на большом протяжении двустороннее поражение почечных сосудов, при котором восстановительную операцию технически невозможно выполнить.
Выбор оперативного вмешательства производится с учетом локализации, распространенности и этиологии окклюзионных поражений почечных артерий.

Во Всесоюзном научном центре хирургии разработана операция чрезаортальной эидартерэктомни из почечной артерии методом выворачивания. Принципиальным отличием этого способа операции от других является производство всех манипуляций без нарушений целостности сосудистой стенки самой почечной артерии. Эта операция является методом выбора при атеросклерозе. При поражении почечных артерий фибромускулярной дисплазией или артериитом в проксимальной их трети операцией выбора является резекция сегмента сосуда с реплантацией его в аорту по типу конец в бок, при локализации поражения в средней или дистальной трети почечной артерии — резекция сосуда с анастомозом конец в конец. При распространенном поражении почечной артерии выполняют аутовенозное или аутоартериальное протезирование. При распространенном пораженки артерии одной почки, когда в патологический процесс вовлечены и се ветви, а также при атрофии или резком снижении функции одной из почек производят нефрэктомию. Ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о нормализации артериального давления у 70—85% больных, что позволяет говорить об эффективности хирургического лечения вазоренальной гипертонии.

Симптомы и лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия представляет собой гипертензивный синдром вторичного характера, который развивается вследствие разного рода нарушений кровотока в почках. При нормальном состоянии кровь, проходящая через данный орган, подвергается определенной фильтрации от шлаков. Они попадают в мочу и удаляются с ней через уретру.

Статьи по теме:

    Кроме этого, со стороны почек осуществляется контроль над артериальным давлением. Происходит секреция фермента ренина в кровоток. Там он соединяется с гипертензиногеном, за счет чего осуществляется нормализация давления.

    В то время, когда происходит стеноз почечной артерии, почки утрачивают способность к нормальному кровоснабжению. В результате этого снижается уровень фильтрации и повышается секреция ренина, что и провоцирует скачок давления.

    По Международной классификации болезней МКБ 10 вазоренальная гипертензия имеет код I15.

    Важно! В случае развития патологии при беременности, очень сложно выносить малыша. Связано это в первую очередь с постоянно высоким давлением.

    Причины развития

    Известно порядка сорока причин, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Однако отмечен тот факт, что наиболее распространенной является атеросклероз. Поражение на этом фоне проявляется у большинства людей старше сорока лет. Зачастую бляшки, имеющие злокачественный характер, появляются в устье артерии. Такой очаг поражения проявляется в одностороннем виде и способен к осложнениям в форме тромбоза.

    Такое врожденное заболевание, как фибромускулярная дисплазия также может стать причиной возникновения вазоренальной гипертензии. Дефект представляет собой ослабление эластичности стенок сосудов, а мышечные волокна превращаются в рубцовую ткань. В результате этого происходит сужение просвета и значительное утолщение стенок.

    Кроме этого, патология может быть спровоцирована на фоне дистрофии или склерозных изменений. Зачастую можно наблюдать появление микроаневризм. Внешне происходящие изменения можно сравнить с нитью бус, где сужающиеся и расширяющиеся участки поочередно сменяют друг друга.

    Среди аутоиммунных воспалений как причину развития патологии выделяют неспецифический аортоартериит. Такая причина стоит третьей в списке основных, а показатель равен 10 процентам от общего количества болезней. Такому состоянию присуще поражение средней оболочки первичного характера.

    К дополнительным причинам, вызывающим развитие патологии, относят:

    • аневризму;
    • кисту и опухоли;
    • гипоплазию артерий почек, их неправильное развитие;
    • тромбоз и эмболию;
    • экстравазальную компрессию.

    Помимо перечисленных, могут быть и другие причины, провоцирующие проявление заболевания.

    Основные симптомы

    Как таковые симптомы до сих пор не выявлены. Жалобы, поступающие от больных, можно лишь разделить на несколько категорий:

    1. Характерные признаки при гипертензии церебральной формы. Сюда можно отнести:
    • боли головы;
    • тяжесть, ощущаемую в части затылка;
    • ухудшение памяти;
    • нарушения сна.

    1. Признаки, возникающие в результате повышения нагрузок на сердце:
    • учащенное сердцебиение;
    • тяжесть в груди.
    1. Симптомы поражения почек. К ним относятся: тянущие ощущения в пояснице, наличие крови и белка в моче, тупая боль.
    2. При поражении ишемией других органов: хромота, слабость, каротидная недостаточность.

    Все перечисленные признаки свидетельствуют о том, что это болезнь системного характера.

    Следует также отметить, что у порядка 25 процентов пациентов патология проходит без проявления каких-либо симптомов.

    Диагностика заболевания

    В случае возникновения подозрения на наличие вазоренальной гипертензии необходимо делать экскреторную урографию. При этом особое внимание должно обращаться на такие признаки, как:

    1. Понижение контрастирования пораженной почки.
    2. Уменьшенный ее размер.
    3. Контрастирование на поздних периодах имеет высокие показатели.

    Если перечисленные симптомы имеют место быть, проводится аортография. С помощью такого исследования определяются пораженные места и их размеры.

    Определяющим методом в диагностике вазоренальной гипертензии является агиография почек, которую проводят в специальных центрах этого направления. Данный метод позволяет выявить стеноз, его степень и локализацию. Именно эти данные являются решающими факторами в случае, когда встает вопрос о применении хирургического лечения.

    Кроме всего прочего, врач определяет давление верхних и нижних конечностей. Измерение должно проводиться не только в вертикальном положении пациента, но и в горизонтальном.

    Диагностика на основе ультразвукового исследования предполагает осмотр главных почечных артерий и анализ скорости кровотока по ним.

    Методы лечения

    Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, а лечение, в свою очередь, отсутствует, то в 70 процентах случаев наступает летальный исход больных в период первых пяти лет с момента возникновения патологии. Объясняется это развитием осложнений, в частности:

    • инсульт;
    • инфаркт;
    • почечная недостаточность.

    Применение консервативной терапии в большинстве случаев не дает положительного результата, а если и есть эффект, то он непостоянен и длится непродолжительное время. Даже если и удается понизить уровень артериального давления, но стеноз сохраняется. Это приводит к еще большим ухудшениям кровоснабжения почки. В результате этого орган вторично сморщивается и полностью утрачивает свои функции.

    Лечение на основе приема лекарственных препаратов возможно только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству или в дополнение, если результат операции не привел к снижению давления.

    Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является рентгеноэндоваскулярная дилатация (РЭД) и хирургическое лечение.

    Если РЭД нет возможности выполнить, проводят операцию. Есть три открытых ее типа:

    • реконструктивный метод;
    • условно-реконструктивный;
    • нефрэктомия.

    Как правило, лечение патологии, возникшее вследствие неспецифического аортоартериита, достаточно сложно. В этом случае корригирующая операция проводится не только на артерии, но и на самой аорте.

    Нефрэктомия используется в случаях старого тромбоза, поражения внутрипочечных ветвей и если почка сморщена. Кроме этого, может быть использована эндартерэктомия – операция, в результате которой удаляется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии.

    Важно! Шунтирование применяется для создания дополнительного пути крови вокруг сосуда.

    Реабилитационный период

    Какая бы операция ни была проведена, важно помнить о том, что лечение необходимо продолжать и направлять его на устранение основной причины развития вазоренальной гипертензии. Соблюдение некоторых рекомендаций поможет предотвратить развитие болезни:

    1. Отказ от курения. При чем пассивного также нужно стараться избегать.
    2. Постоянный прием дезагрегатных препаратов (аспирин). Они способствуют разжижению крови и снижают риск образования тромбов в сосудах.
    3. Лечение артериальной гипертонии.
    4. Соблюдение диеты, чтобы избавиться от избыточного веса. Потеряв даже четыре килограмма, можно значительно понизить показатели артериального давления, а также уровень холестерина и сахара в крови.

    Кроме этого, не надо бояться физических нагрузок. Необходимо ежедневно ходить не менее одного часа.

    Вазоренальная гипертензия несомненно поддается лечению. Главное – вовремя заметить признаки патологии, правильно определить степень ее протекания и пройти курс лечения.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector