Идиопатический гиперальдостеронизм

Идиопатический гиперальдостеронизм — симптомы, диагностика и методы лечения

По статистике, первичный (идиопатический) гиперальдостеронизм (ИГА) встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Проявление заболевания приходится на возраст старше 30 лет. Из всех видов гиперальдостеронизма первичный считается преобладающим. Он выявляется у 1% больных с артериальной гипертензией.

Что такое идиопатический гиперальдостеронизм

Под термином «гиперальдостеронизм» подразумевают несколько синдромов, при которых выделяется слишком много гормона коры надпочечников (альдостерона). В зависимости от причины возникновения, бывает 2 формы заболевания:

  • Первичная, или идиопатическая. Развивается из-за повышенной активности клубочковой зоны коры надпочечников, что провоцирует избыточную продукцию альдостерона.
  • Вторичная. Связана с нарушениями в работе других внутренних органов, которые тоже приводят к чрезмерной секреции альдостерона.

Причины развития

При повышенном уровне альдостерона увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к повышению артериального давления. Идиопатический альдостеронизм развивается по следующим причинам:

Механизм развития болезни

Это доброкачественная аденома коры надпочечников, которая синтезирует избыток альдостерона. Она является причиной альдостеронизма в 75% случаев.

Это солитарные (единичные) опухолевые образования коры надпочечников, которые тоже вырабатывают альдостерон. Такая патология отмечается у 20% пациентов с гиперальдостеронизмом.

Карцинома коры надпочечников

Является причиной альдостеронизма только в 5% случаев. Карцинома чаще образуется при росте аденомы. Она вызывает повышенное выведение из организма 17-кетостероидов с мочой.

Генетически обусловленная чувствительность клубочковой зоны надпочечников к адренокортикотропному гормону.

При такой патологии гиперсекреция альдостерона подавляется глюкокортикоидами. Передача происходит при аутосомно-доминантном наследовании.

Симптомы

Первичный гиперальдостеронизм бывает малосимптомным. В таких случаях, кроме повышения артериального давления, у больных не выявляются никакие другие отклонения. Иногда заболевание протекает совсем без симптомов. Клиническая картина характеризуется триадой синдромов:

  • сердечно-сосудистым;
  • нейромышечным;
  • почечным.

Сердечно-сосудистый синдром

Один из постоянных симптомов ИГА – артериальная гипертензия. На фоне гипокалиемии она вызывает электрокардиографические нарушения. Гипертония может носить и злокачественный характер, т.е. не поддаваться традиционному лечению. У половины пациентов артериальная гипертензия протекает в форме кризов. Другие симптомы сердечно-сосудистого синдрома:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушения сердечного ритма;
  • появление мушек перед глазами;
  • кардиалгии – ноющие боли в области сердца.

Нейромышечный

Из-за гипокалиемии у пациентов с гиперальдостеронизмом развиваются нейромышечные нарушения проводимости и возбудимости. На них указывают следующие симптомы:

  • парестезии;
  • судороги и параличи, затрагивающие шею, ноги, пальцы рук (отличаются внезапным началом и окончанием);
  • мышечная слабость (характерна для 73% больных);
  • брадикардия;
  • выраженная слабость, которая резко усиливается внезапно или при физической нагрузки;
  • тетания – непроизвольное болезненное сокращение мышц.

Почечный

Избыток альдостерона приводит к развитию электролитных нарушений, что негативно действует на функцию почечных канальцев. Дистрофические изменения в канальцевом аппарате почек вызывает калиепеническую нефропатию. О ее развитии говорят следующие симптомы:

  • никтурия – преобладание ночного диуреза;
  • полиурия – увеличение суточного объема мочи;
  • полидипсия – сильная жажда, которая наблюдается у 46% больных.

Методы диагностики

В процессе диагностики выявляют наличие идиопатического альдостеронизма и определяют его форму. Для этого проводятся следующие процедуры:

Критерии наличия гиперальдостеронизма идиопатической формы

  • снижение сегмента ST;
  • инверсия зубца Т;
  • удлинение интервала QT;
  • выявление патологического зубца U;
  • нарушение проводимости.
  • содержание калия не превышает 3,0 ммоль/л;
  • повышенный уровень альдостерона;
  • снижение активности ренина в плазме;
  • высокое соотношение альдостерон/ренин.
  • низкая относительная плотность мочи;
  • значительное усиление суточной экскреции калия и альдостерона с мочой.

Проба с Верошпироном

  • Повышение уровня калия на 4 день больше, чем на 1 ммоль/л.
  • Изменение размеров и структуры надпочечников

Пробное лечение Дексаметазоном

  • Терапевтический эффект этого препарата проявляется только при гиперальдостеронизме, который корректируется глюкокортикоидами.

Лечение

Выбор конкретной схемы терапии зависит от причины развития гиперальдостеронизма и характера его протекания. Основные методы лечения заболевания:

  • прием калийсберегающих мочегонных препаратов;
  • соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и употреблением продуктов, содержащих калий;
  • инъекции препаратов калия;
  • операция по иссечению пораженного сегмента надпочечников;
  • проведение двусторонней адреналэктомии (удаление надпочечников) при гиперпластической форме заболевания;
  • назначение Дексаметазона при глюкокортикоидподавляемом альдостеронизме.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Гиперальдостеронизм

Описание

Гиперальдостеронизм в современной медицинской практике называется заболевание эндокринной системы, при котором уровень альдостерона в крови стремительно повышается.

Характерному недугу присуща первичная и вторичная форма, где в первом случае повышенной выработке альдостерона предшествует гормонпродуцирующее новообразование либо гиперплазия коры надпочечников. Что же касается вторичной формы, то здесь клиническая картина несколько иная, а провоцируют ее появление различные патологии сердца, печени и почек. Проще говоря, гиперальдостеронизм выступает в качестве осложнения основного заболевания.

Читать еще:  Частое мочеиспускание у мужчин – лечение медикаментозными, гомеопатическими и народными средствами

Этиология данного патологического процесса весьма обширная, однако все же стоит выделить следующие патогенные факторы, которые относят пациента в группу так называемого риска:

  1. альдостеронпродуцирующая аденома коры надпочечников;
  2. прогрессирование идиопатического гиперальдостеронизма;
  3. рак надпочечника; некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  4. патологии печени и почек;
  5. длительный прием медикаментов отдельных фармакологических групп;
  6. чрезмерное потребление калия;
  7. обширные кровопотери;
  8. патологии яичников, кишечника и щитовидки.

Однако это вовсе не означает, что всем пациентам с характерными диагнозами угрожает гиперальдостеронизм, просто они находятся в группе риска и должны усилить контроль за собственным самочувствием. В противном случае проблем уж точно не избежать.

Симптомы

В современной медицине чаще всего преобладает именно вторичная форма характерного недуга, то есть гиперальдостеронизм является осложнением какого-либо заболевания в организме. Определить его присутствие несложно, поскольку в соответствующем анализе крови присутствует повышенный уровень ренина, альдостерона; а вот концентрация калия заметно снижается, наблюдается задержка натрия в организме.

Такие перемены ведут к скачку артериального давления, который для пациента сперва не является неожиданностью, поскольку проблемы с сердцем и ранее присутствовали. Наряду с нарушением давления появляется головокружение, приступы мигрени, реже – обмороки и спутанность сознания.

Кроме того, пациент жалуется на задержку мочи и, соответственно, повышенную отечность конечностей, которая снижает качество жизни. Виной тому изменения онкотического давления, что влечет за собой усиленное перемещение жидкости в межклеточное пространство. Также наблюдается резкий спад кровяного давления пациента, а, если ситуацию вовремя не стабилизировать, последующий коллапс может составлять определенную угрозу жизни.

В отдельных клинических картинах гиперальдостеронизм не сопровождается вышеописанными симптомами, а называется такое явление синдромом Бартера. Здесь на фоне спада способности задерживать натрий почками повышается интенсивная выработка ренина и альдостерона. Однако это вовсе не означает, что проблема и вовсе отсутствует, а диагностика характерного недуга по-прежнему остается необходимой.

Диагностика

Прежде чем поставить окончательный диагноз, требуется определить показатель повышенного уровня альдостерона в крови и повышение активности ренина в плазме. Для этих целей крайне важно выполнить ряд лабораторных исследований, которые предоставят хоть какую-то информацию о течение в организме патологического процесса. К тому же обязательным считается выполнение «маршевой» пробы.

Среди инструментальных методов диагностики стоит выделить КТ, МРТ, УЗИ надпочечников и селективную венографию, которая также определяет уровеньальдостерона и кортизола в крови. Дополнительно рекомендуется обследовать почки, печень, сердце и артерии, а для этих целей также показан ряд клинических обследований.

Только после этого можно говорить об окончательном диагнозе и определяться со схемой интенсивного лечения по средствам медикаментозного участия.

Профилактика

Говорить об общих мерах профилактики гиперальдостеронизма не приходится, поскольку все зависит от этиологии преобладающего патологического процесса. Если виной характерного недуга становится тривиальная гипертония, то клинический исход вполне благоприятный. А когда гиперальдостеронизму предшествует рак надпочечников, то добиться окончательного выздоровления, увы, невозможно.

Однако в любом случае требуется соблюдать все врачебные рекомендации, регулярно выполнять предписанные лабораторные исследования, а при малейших отклонениях в собственном самочувствии незамедлительно отправляться в районную поликлинику за консультацией.

Лечение

При данном заболевании однозначно требуется комплексный подход, который опять-таки зависит от причин прогрессирования патологического процесса. Чтобы окончательно определить клиническую картину и особенности заболевания, важно помимо эндокринолога в индивидуальном порядке посетить нефролога, кардиолога и офтальмолога, чтобы каждый из узких специалистов дал свое заключение.

При гиперальдостеронизме показана консервативная или хирургическая терапия, однако лечащий врач все же в большинстве своем начинает лечение с назначения медикаментов. Это, прежде всего, калийсберегающие диуретики, которые необходимы для нормализации уровня кровяного давления и устранения гипокалиемии. Яркими представителями данной фармакологической групп стали спиролактон и амилорид, способ применения и дозировка которых также оговариваются специалистом в индивидуальном порядке.

Наряду с консервативным лечением обязательной считается низкосолевая диета, в составе которой все употребляемые продукты должны быть богаты калием. Также не помешает дополнительный прием и введение препаратов калии, что позволяет урегулировать химический состав крови пациента.

Если же обострению гиперальдостеронизма предшествует рак надпочечников, то без проведения операции в данной клинической картине уж точно не обойтись. Хирург операбельным путем удаляет часть пораженного надпочечника, однако предварительно обеспечивает восстановление водно-электролитного баланса.

Когда преобладает двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников, то в операции просто нет необходимости, а в качестве консервативного лечения врачи настоятельно рекомендуют прием ингибиторов АПФ и антагонистов кальциевых каналов.

В любом случае, врач старается избегать операций, отдавая предпочтение именно консервативному лечению. Его эффективность и конечный результат опять-таки зависят от особенностей пораженного организма и специфики патологического процесса. Если же все-таки была проведена операция, то период реабилитации порой затягивается не на один месяц.

Читать еще:  Симптомы баланопостита у мужчин – причины и проявления заболевания

Так или иначе, в данной клинической картине необходимо следовать всем рекомендациям врача. Дело в том, что два одинаковых диагноза могут лечиться совершенно разными методами, а объясняется это причинами гиперальдостеронизма. Именно поэтому поверхностное самолечение опасно для жизни, а при диагностике так важен окончательный диагноз.

Если заболевание преобладает в легкой форме, то по средствам медикаментозной терапии его еще можно окончательно излечить. В более запущенных клинических картинах возможно только поддерживать общее состояние пациента, но окончательного выздоровления уже не наблюдается.

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм – эндокринное заболевание, характеризующееся повышенной концентрацией в организме минералокортикоидного гормона – альдостерона, который вырабатывается корой надпочечников.

Гиперальдостеронизм бывает первичным и вторичным. Первичный возникает при патологии надпочечников, а гиперальдостеронизм вторичный – при других заболеваниях, которые являются причиной гиперсекреции ренина.

Гиперальдостеронизм: причины

Причиной первичного гиперальдостеронизма в 60-70% случаев является альдостерома – функционирующая опухоль эпителя надпочечников.
Так же причиной этого заболевания может стать долгое и чрезмерное употребление лекарственных препаратов: контрацептивных, слабительных, мочегонных. В некоторых случаях (достаточно редко) первичный гиперальдостеронизм провоцируется раком надпочечников.

Гиперальдостеронизм вторичный проявляется в результате осложнений некоторых заболеваний сердца и сосудов, почек и печени:
– сердечная недостаточность;
– артериальная гипертония (злокачественная);
– цирроз печени;
– стеноз и дисплазия артерий почек;
– синдром Бартера;
– почечная недостаточность;
– синдром нефротический.
Провышенное продуцирование ренина, что является причиной вторичного гиперальдостеронизма, возникает в результате дефицита натрия в организме, повышенного потребление калия, значимой потери крови, злоупотребления некоторыми лекарственными препаратами (слабительные, диуретики. ).

Гиперальдостеронизм: симптомы

Симптомы первичного гиперальдостеронизма обусловлены нарушением водно-электролитного баланса, что проявляется задержкой воды и натрия. Симптомы этого процесса следующие:
– появляется артериальная гипертензия;
– возникают умеренные и сильные головные боли;
– происходит нарушение сердечного ритма, что можно принять за аритмию сердца;
– чувствуются боли в сердце;
– ухудшается зрение.

А дефицит калия при гиперальдостеронизме проявляется следующими симптомами:
– мышечная слабость;
– очень быстрая утомляемость;
– мышечные судороги;
– нефрогенный несахарный диабет;
– дистрофия миокарда (в тяжелых случаях).

Гиперальдостеронизм вторичный проявляется:
– высоким артериальным давлением;
– поражением стенок сосудов;
– хронической почечной недостаточностью;
– патологией глазного дна.
Самым часто встречающимся симптомом вторичного гиперальдостеронизма являются отеки.

Гиперальдостеронизм, симптомы которого мы рассмотрели выше, очень важно диагностировать на раннем этапе, т.к. это является гарантией его успешного лечения.

Гиперальдостеронизм: диагностика

Диагностика гиперальдостеронизма направлена на его дифференциацию и определение причины этого заболевания.

В первую очередь всегда выполняется анализ содержания ренина, альдостерона в моче и крови, причем этот анализ проводится как в покое, так и после соответствующих нагрузок, а затем определяют уровень адренокортикоидного гормона и калий-натриевый баланс.

Первичный гиперальдостеронизм характеризуется высоким уровнем альдестерона в крови, высоким соотношением альдестерона к ренину, понижением АРП (активности ренина плазмы), гипернатриемией и гипокалемией, повышенным выведением из организма калия и альдостерона с мочой, низкой плотностью мочи.

При вторичном гиперальдостеронизме наблюдается повышенный показатель активности ренина плазмы (АРП) (при рениноме – более 20–30 нг/мл/ч).

Для выявления семейной наследственной формы гиперальдостеронизма применяют геномный метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Для определения этиологии этой болезни применяют УЗИ надпочечников, их компьютерную и магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, селективную венографию.
Кроме всего прочего применяют все методы диагностики сердечно-сосудистой системы, почек, печени для выявления патологий, которые могли бы спровоцировать появление и развитие вторичного гиперальдостеронизма.

Гиперальдостеронизм: лечение

Метод лечения гиперальдостеронизма зависит от причины возникновения этого заболевания и поэтому в определении терапии должны принимать участие эндокринолог, кардиолог, нефролог, иммунолог.

Самый кардинальный способ лечения гиперальдостеронизма – удаление пораженного надпочечника с предоперационной терапией по восстановлению водно-электролитного баланса и приведения в оптимальное состояния иммунной системы. Для этих целей применяют калийсберегающие диуретики с совместимыми иммунными препаратами.

При медикаментозной терапии пациентов с двусторонней гиперплазией коры надпочечников обычно применяют ингибиторы АПФ в комплексе с амилоридом и спиронолактоном.
В ситуации, когда эффективна глюкокортикоидная терапия, гиперальдостеронизм лечится гидрокортизоном, либо дексаметазоном.

Нужно понимать, что все эти лекарственные препараты вызывают побочные эффекты и порой очень тяжелые и поэтому их побочное действие необходимо нейтрализовать по максимуму. Для этих целей имеется иммуномодулятор Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
– устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
– являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы “записывают и хранят” всю информацию о чужеродных агентах – возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, “передают” эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
– устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Читать еще:  Камни в почках

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе “Эндокринная система” для профилактики эндокринных заболеваний, в т.ч. и гиперальдостеронизма. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.
Может случиться, что после проведения комплексной терапии гиперальдостеронизма с применением Трансферфактора, необходимость в хирургическом вмешательстве отпадет. Все это решает соответствующий врач, поэтому обязательно консультируйтесь с ним.

86. Первичный и вторичный альдостеронизм. Болезнь Конна.

Альдостеронизм — клинический синдром, связанный с повышенным образованием в организме гормона надпочечников альдостерона. Различают первичный и вторичный альдостеронизм. Первичный альдостеронизм (синдром Конна) возникает при опухоли надпочечника. Он проявляется повышением артериального давления, изменением минерального обмена (в крови резко уменьшается содержание калия), мышечной слабостью, приступами судорог, увеличением выделения альдостерона с мочой. Вторичный альдостеронизм связан с повышенной выработкой альдостерона нормальными надпочечниками вследствие чрезмерных стимулов, регулирующих его секрецию. Он наблюдается при сердечной недостаточности, некоторых формах хронических нефритов и циррозов печени. Нарушения минерального обмена при вторичном альдостеронизме сопровождаются развитием отеков. При поражении почек альдостеронизм усиливает гипертонию. Лечение первичного альдостеронизма хирургическое: удаление опухоли надпочечников приводит к выздоровлению. При вторичном альдостеронизме наряду с лечением заболевания, явившегося причиной альдостеронизма, назначают блокаторы альдостерона (альдактон по 100— 200 мг 4 раза в день внутрь в течение недели), преднизолон, мочегонные средства.

Альдостеронизм — комплекс изменений в организме, вызванных повышением секреции альдостерона. Альдостеронизм может быть первичным и вторичным. Первичный альдостеронизм (синдром Конна) обусловлен гиперпродукцией альдостерона гормонально активной опухолью надпочечника. Клинически проявляется гипертонией, мышечной слабостью, приступами судорог, полиурией, резким уменьшением содержания калия в сыворотке крови и повышенным выделением альдостерона с мочой; отеков, как правило, не бывает. Удаление опухоли приводит к снижению артериального давления и нормализации обмена электролитов.

Вторичный альдостеронизм связан с нарушением регуляции секреции альдостерона в клубочковой зоне надпочечников. Уменьшение объема внутрисосудистого русла (в результате нарушений гемодинамики, гипопротеинемии или изменения концентрации электролитов в сыворотке крови), повышение секреции ренина, адреногломерулотропина, АКТГ приводит к гиперсекреции альдостерона. Вторичный альдостеронизм наблюдается при сердечной недостаточности (застоях), циррозе печени, отечной и отечно-гипертонической формах хронического диффузного гломерулонефрита. Повышенное содержание альдостерона в этих случаях вызывает усиление реабсорбции натрия в почечных канальцах и тем самым может способствовать развитию отека. Кроме того, повышение секреции альдостерона при гипертонической форме диффузного гломерулонефрита, пиелонефрите или окклюзионном поражении почечных артерий, а также при гипертонической болезни в поздних стадиях ее развития и злокачественном варианте течения приводит к перераспределению электролитов в стенках артериол и к усилению гипертонии.

Альдостеронизм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие которого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, возраст – 30-40 лет.

Симптомы и течение. Основной и постоянный признак-стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильными головными болями. Увеличивается содержание ионов натрия и падает содержание калия в крови. Развивается мышечная слабость, жажда, учащенное мочеиспускание в ночное время, количество мочи увеличивается до 4 литров в сутки. Могут быть нарушения сердечного ритма, судороги в икроножных мышцах.

Распознавание заболевания основывается на характерных жалобах, наличии постоянной гипертонии, исследовании уровня калия и натрия в крови и моче, уровня альдостерона в сыворотке крови. Для выявления опухоли применяются рентгенологические методы, компьютерная томография, сканирование надпочечников.

Лечение. Оперативное – удаление опухоли надпочечника. Существует особая форма заболевания, которая лечится дексаметазоном, в этом случае оперативная тактика не проводится. В предоперационном периоде применяют верошпирон – антогонист альдостерона.

Симптомы синдрома Конна

Повышенное кровяное давление.

Нарушения ритма сердца.

Причины синдрома Конна

Синдром Конна возникает в результате избыточной выработки гормона альдостерона. Чаще всего это происходит из-за наличия доброкачественной опухоли (аденомы) коры одного из надпочечников. Реже из-за увеличения объема и массы коры надпочечников или опухоли коры обоих надпочечников, а также злокачественной опухоли.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector