Лечение и диагностика хронического бактериального простатита

Лечение и диагностика хронического бактериального простатита

Категория II по классификации NIH.

Хронический бактериальный простатит — протекающее более 3 мес воспаление предстательной железы, вызванное бактериями и сопровождаемое периодической болью в нижних отделах живота, в области промежности, наружных половых органов, пояснично-крестцовой области и/или нарушениями мочеиспускания.

Эпидемиология

Профилактика

Этиология и патогенез

Бактерии, вызывающие хронический простатит категории II, сходны с возбудителями острой формы заболевания. Кишечная палочка — основной патогенный агент у подавляющего большинства больных хроническим бактериальным простатитом. Значимость атипичных микроорганизмов в последнее время активно дискутируется. Существуют единичные исследования, в которых показана патогенная роль хламидий и разных видов микоплазм в развитии хронического воспаления предстательной железы.

Так же как и при остром простатите, проникновение микроба в предстательную железу возможно восходящим или нисходящим путём по уретре (при бессимптомной бактериурии), гематогенно и лимфогенно (реже) из близлежащих инфекционных очагов.

Характерна лимфогистиоцитарная инфильтрация ткани простаты и её протоков в сочетании с очагами склерозирования. При длительном течении данной формы заболевания возможен склероз железы.

Диагностика

Клиническое обследование

Клиническая симптоматика хронического бактериального простатита складывается из жалоб па болезненность и дизурические явления. Описанные симптомы носят непостоянный характер, возможны различные их сочетания и выраженность.

Больные хроническим бактериальным простатитом предъявляют жалобы на периодическую боль в нижних отделах живота, мочеиспускательном канале, промежности, прямой кишке или в пояснично-крестцовой области, связанную или не связанную с мочеиспусканием. Возможны затруднение при микции и вялость струи мочи, сопровождаемые ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Периодически возникают ложные позывы к мочеиспусканию.

В анамнезе могут быть указания на незащищённые половые контакты и иммуноподавляющие воздействия (переохлаждение, инсоляцию, злоупотребление алкоголем). Уточняют наличие сахарного диабета или очагов хронической бактериальной инфекции.

В целях оценки и последующего контроля эффективности лечения используют шкалу симптомов хронического простатита NIH-CPSI.

Указанная анкета позволяет определить показатели боли, дизурии и качества жизни. Болевой синдром оценивают путём суммации баллов за ответы на вопросы 1 (максимум 4 балла), 2 (максимум 2 балла), 3 и 4. Наличие и выраженность дизурии определяют по ответам на 5-й и 6-й пункты анкеты. При оценке качества жизни суммируют баллы за ответы на 7, 8 и 9-й вопросы.

Пальпация предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет установить увеличение, болезненность, асимметричность и неоднородность органа.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение для постановки диагноза хронического бактериального простатита. Наиболее диагностически ценна классическая 4-стаканная проба Meares-Stamey.

В настоящее время предложен модифицированный способ проведения многопорционного анализа — 2-стаканная проба. При данном исследовании производят сбор мочи до и после проведения массажа предстательной железы. Критерий постановки диагноза простатита категории II при проведении 2-стаканной пробы — повышение содержания лейкоцитов и бактерий в порции мочи, полученной после массажа предстательной железы.

В качестве альтернативного метода диагностики хронического бактериального воспаления простаты может быть применено исследование семенной жидкости на содержание лейкоцитов с посевом. Критерий пиоспермии — содержание лейкоцитов в 1 мл спермы более 1 млн. Бактериоспермию констатируют при высевании более 103 КОЕ в 1 мл эякулята. Наличие пио- и бактериоспермии — критерий постановки диагноза простатита категории II.

Всем пациентам показано обследование, направленное на выявление заболеваний, передаваемых половым путём (исследование мазка из уретры методом полимеразной цепной реакции).

Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с абактериальными формами простатита (категории IIIа и IIIb) по результатам 4- или 2-стаканной пробы (табл. 2-2, 2-3).

Хроническое бактериальное воспаление простаты необходимо дифференцировать от хронического уретрита. Дифференциальную диагностику также производят на основании 4-стаканной пробы (табл. 2-4).

Таблица 2-2. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

Таблица 2-3. Дифференциальная диагностика хронического бактериального и абактериального простатита

Примечания: NIH — Национальный институт здоровья США, ПМ — порция мочи.

Таблица 2-4. Дифференциальная диагностика хронического бактериального простатита и уретрита

Примечания: ПМ 1 — первая порция мочи, ПМ 2 — вторая порция мочи, СПЖ — секрет предстательной железы, ПМ 3 — третья порция мочи.

У мужчин старше 45 лет необходимо дифференцировать простатит категории II с раком предстательной железы. При раке простаты можно выявить повышение в крови уровня общего простатоспецифического антигена (ПСА) более 4 нг/мл с неблагоприятным соотношением ПСАсвоободный/ПСАобщий

Читать еще:  Лечение острого гломерулонефрита – медикаментозная терапия, диета

Термин «асептический простатит», появившийся около 15 лет назад, не нашел применения. В основном различают инфекционный и конгестивный, или застойный, простатит, впервые описанный J.Posner (1869). Характеризуется конгестивный простатит не только отсутствием инфекции в предстательной железе, .

УЗИ позволяет получать информацию о структурных особенностях этих органов в норме и при различных заболеваниях, сопровождающихся изменением размеров, объема и структуры, таких как доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый и хронический простатит, камни предстательной железы, .

Лечение неспецифических простатитов, везикулитов, колликулитов прежде всего должно быть этиотропным и патогенетическим. В этиотропной терапии этих заболеваний необходимо исходить из того, что существуют две группы этиологических факторов: инфекционные и конгестивные (застойные)

При выполнении радикальной промежностной простатэктомии используют два стандартных доступа: внесфинктерный доступ Янга и подсфинктерный доступ Белта. При каждом из этих доступов можно сохранить сосудисто-нервные пучки (Weldon, Tavel, 1988).

В зависимости от доступа к предстательной железе различают чреспузырную, позадилонную, промежностную, чрезбрюшинную, ишиоректальную, трансректальную и трансуретральную аденомэктомии. Наибольшее распространение получили операции чреспузырным, внепузырным позадилонным и трансуретральным доступами.

Простатит — заболевание, которое характеризуется наличием клинических и/или лабораторных симптомов воспалительно-инфекционного процесса в предстательной железе. Понятие «простатит» в настоящее время включает острый или хронический бактериальный простатит и так называемый «синдром хронической тазовой.

Хотя большинство аденом предстательной железы можно удалять путем ТУР, открытая аденомэктомия остается методом выбора у больных со значительными размерами опухоли, несмотря на большую травматичность, более длительное пребывание в стационаре, относительно высокую летальность.

Диагностика и лечение бактериального простатита

Простатит — это воспалительное заболевание простаты, патология является одной из самых распространенных среди мужчин старше 50 лет. Простатит бывает небактериальным и бактериальным. В первом случае его провоцируют дегенеративные нарушения, а во втором — бактериальная инфекция.

Бактериальный простатит может вызывать тяжелые осложнения, среди них бесплодие, импотенция, сепсис и даже летальный исход. Поэтому лечение нужно начинать при появлении первых признаков патологии. Также мужчинам старше 45-50 лет рекомендуется заниматься профилактикой бактериального простатита.

Причины бактериального простатита

Главная причина бактериального простатита — проникновение в предстательную железу бактерий. Такое может произойти при заражении урогенитальной инфекцией, передающейся половым путем. Также простатит могут спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы, которые начали активно размножаться при появлении благоприятных для этого условий.

Врачи выделяют ряд негативных факторов, которые увеличивают вероятность развития бактериального простатита:

  • Застойные явления в простате на фоне отсутствия секса и при пассивном образе жизни.
  • Половые акты без презерватива, беспорядочные половые связи.
  • Операции на уретре, установка катетеров.
  • Воспаление придатков яичек.
  • Слабый иммунитет, особенно на фоне иммуносупрессивных патологий, таких как СПИД, сахарный диабет.
  • Аденома простаты и нарушение мочеиспускания.
  • Хронические инфекционные заболевания в организме. В таком случае инфекция попадает в простату через кровь или лимфу.

Способствует возникновению бактериального простатита и неправильный образ жизни, плохое питание, стрессы, переутомление. Все эти факторы ослабляют организм, что увеличивает риск развития инфекционных заболеваний.

Признаки бактериального простатита

Острый бактериальный простатит сопровождается следующими симптомами:

  • Выраженные боли в паху, которые отдают в ноги, поясницу, в задний проход и мошонку.
  • Высокая температура тела, которая сопровождается ознобом, слабостью, лихорадкой.
  • Возникает нарушение мочеиспускания. В одних случаях происходит задержка мочи, в других — возникает учащенное мочеиспускание. Как правило, процесс сопровождается болью и жжением.
  • Во время семяизвержения возникает сильная боль, появляются примеси крови и гноя в сперме.

Симптоматика бактериального простатита зависит от стадии заболевания. Патология начинается резко, но со временем ситуация только усугубляется. Температура повышается до 40 градусов, простата увеличивается в размерах и давит на прямую кишку, провоцируя запоры. Все это сопровождается сильной болью, задержкой мочи.

Для хронического бактериального простатита характерна смазанная клиническая картина. Пациента беспокоят ноющие боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании и эякуляции. Пациенты жалуются на бесплодие, проявления эректильной дисфункции, проблемы с мочеиспусканием. Периодически возникают обострения с повышением температуры.

Как лечить бактериальный простатит

Основой терапии бактериального простатита является прием антибиотиков. Также назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, витамины, иммуномодуляторы. Лечение комплексное и длительное, все препараты подбирает врач в индивидуальном порядке.

Очень важно ответственно отнестись к назначению антибиотиков. Препарат должен подбирать врач, в зависимости от типа возбудителя и запущенности случая. Также врач рекомендует длительность курса лечения. Нельзя заканчивать пить антибиотики раньше времени, это может привести к осложнениям.

Читать еще:  Утренняя эрекция у мужчин – причины возбуждения и его отсутствие, диагностика и методы лечения

При бактериальном простатите чаще всего назначают следующие антибиотики:

Перечень антибиотиков достаточно велик, каждый их них обладает своим спектром действия и имеет побочные эффекты и противопоказания. Именно поэтому схема лечения бактериального простатита подбирается в индивидуальном порядке. Лечение хронического бактериального простатита, так же как и острого, основано на приеме антибиотиков.

Лечение бактериального простатита сопровождается постельным режимом. Пациенту необходимо правильно и полезно питаться, пить достаточное количество жидкости. В период терапии нужно соблюдать половой покой, не курить и не употреблять алкогольные напитки.

При остром простатите запрещено делать массаж простаты, такая процедуры только усилит боль и ухудшит состояние. Также нельзя проводить прогревания при бактериальной инфекции, физиотерапия назначается только после купирования острого состояния.

Бактериальный простатит и беременность

Прогноз при бактериальном простатите зависит от того, насколько своевременно и правильно было проведено лечение. Если пациент сразу обратился к врачу, то скорее всего удастся избавиться от патологии без последствий. Запущенная стадия заболевания осложняется и переходит в хроническую форму.

Беременность при бактериальном простатите практически невозможна. Простата оказывает огромное влияение на качество спермы, выделяя в нее специальный секрет, который делает сперматозоиды менее подвижными.

Из-за воспалительного процесса секрет простаты становится более вязким, а сперматозоиды менее активными. Как следствие, гаметы не могут двигаться настолько быстро, чтобы добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Кроме того, патогенные бактерии самым негативным образом влияют на качество спермы, убивая половые клетки, что также снижает вероятность зачатия.

Хронический бактериальный простатит часто становится причиной мужского бесплодия. В таком случае даже лечение помогает зачать далеко не всегда, и приходится прибегать к методам вспомогательных репродуктивных технологий.

Профилактика

Если мужчине важно его половое здоровье, он хочет иметь хорошую эрекцию и быть способным зачать ребенка, то лучше всеми силами предотвращать возникновение бактериального простатита. Для этого необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • Регулярно обследоваться у андролога и сдавать анализы на скрытые инфекции.
  • Регулярно заниматься сексом.
  • Вести активный образ жизни.
  • Укреплять иммунитет, правильно питаться.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • При первых признаках воспаления немедленно обращаться к врачу для лечения.

Если вести здоровый образ жизни, можно значительно снизить вероятность развития патология мужской репродуктивный системы и других серьезных заболеваний.

Заключение

Бактериальный простатит — очень серьезное заболевание, которое требует своевременного и комплексного лечения. Нельзя лечить предстательную железу народными средствами и пренебрегать походом к врачу, это чревато серьезными осложнениями, вплоть до онкологии и летального исхода.

Причины возникновения и лечение хронического бактериального простатита

Среди лиц мужского пола часто диагностируется такая патология, как бактериальный простатит. Предстательная железа является органом репродуктивной системы у мужчин. Это непарный орган, который располагается рядом с мочевым пузырем. Железа вырабатывает особый секрет, который разжижает сперму. Простатит опасен тем, что может стать причиной снижения потенции и развития бесплодия. В подобной ситуации значительно снижается качество жизни мужчины. Какова этиология, клинические проявления и лечение этого заболевания?

Клиническая картина

Простатитом называется острое или хроническое воспаление простаты, развивающееся вследствие проникновения в орган патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, а также на фоне нерегулярной половой жизни. В последнем случае речь идет о застойном простатите. Конгестивный простатит также может спровоцировать активизацию микробов. Острый и хронический бактериальный простатит является одной из самых частых причин обращения мужчин к урологу. В группу риска входят молодые люди до 40 лет. Установлено, что около трети всех мужчин престарелого возраста переносят эту патологию.

Простатит бывает острым и хроническим. Различают осложненный и неосложненный простатит. К осложнениям болезни относится формирование абсцесса, образование камней в органе и закупорка сосудов тромбом. Острый и хронический бактериальный простатит встречается реже, нежели застойный. Заболевание наиболее часто вызывают бактерии. Реже возбудителями болезни являются вирусы, микроскопические грибки, хламидии, микоплазмы, гонококки.

Основные этиологические факторы

Причины болезни различны. Развитие бактериального простатита могут спровоцировать следующие бактерии:

  • кишечная палочка;
  • кокки (стафилококки, энтерококки, стрептококки);
  • протей;
  • энтеробактер;
  • клебсиелла;
  • синегнойная палочка.

Большинство из этих микроорганизмов являются условно-патогенными. Они могут жить на коже или в желудочно-кишечном тракте человека. Развитие бактериального простатита начинается с внедрения в орган бактерий. Выделяют 3 способа проникновения микробов в простату: через уретру, кровь и лимфу. Первый вариант встречается наиболее часто. В данной ситуации острый и хронический бактериальный простатит часто развивается на фоне уретрита. Причиной может стать воспаление мочевого пузыря и мочекаменная болезнь.

Читать еще:  Частое мочеиспускание у мужчин

Инфекционный агент может проникать в предстательную железу во время введения катетера или в процессе незащищенных половых контактов. Особенно часто воспаление развивается после анального секса. Развитие бактериального простатита может быть обусловлено проникновением бактерий в кровь на фоне другой хронической патологии (воспаления придаточных пазух носа, тонзиллита, холецистита, пиодермии). Распространение бактерий через лимфу наблюдается при острых и хронических трещинах заднего прохода, колите или проктите. Развитию бактериального простатита способствуют следующие предрасполагающие факторы:

  • хорошее кровоснабжение органа;
  • частая смена половых партнерш;
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • постоянные запоры;
  • снижение иммунитета;
  • несвоевременное опустошение мочевого пузыря;
  • переохлаждение;
  • стрессовые ситуации;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Как повысить эрекцию читайте здесь.

Острое воспаление

Симптомы бактериального простатита многообразны. Заболевание характеризуется следующими признаками:

  • ощущением тяжести в промежности;
  • болью;
  • болезненным мочеиспусканием;
  • частыми позывами в туалет в ночное время;
  • затруднением опорожнения кишечника.

Все основные симптомы можно объединить в 3 синдрома: дизурический, интоксикационный и болевой. Боль присутствует практически всегда. Ее локализация и интенсивность зависят от формы острого воспаления. При катаральной форме боль ощущается в промежности. Мочеиспускание становится частым. Симптомы интоксикации отсутствуют. Фолликулярная форма воспаления протекает более тяжело. Ее симптомы включают в себя наличие тупых болей в области промежности, которые отдают в половые органы или задний проход. Отмечается сильная болезненность мочеиспускания. В тяжелых случаях развивается острая задержка мочи.

Моча нередко становится мутной и содержит нити. При отсутствии лечения развивается паренхиматозный простатит. Симптомы его включают стойкое повышение температуры тела, недомогание, озноб, снижение аппетита. Больные мужчины испытывают сильную жажду. При мочеиспускании появляется сильная боль. Нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запор. Нередко такие больные принимают вынужденную позу.

Признаки проявления

Если острое воспаление железы долгое время не проходит, то развивается хронический бактериальный простатит. При этом нарушается морфологическая структура органа (развивается фиброз). Эта форма заболевания протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы могут наблюдаться только в фазу обострения. Проявления хронического простатита включают нарушение выведения мочи, нарушение потенции и боль. Выделяют общие и локальные симптомы. К общим относятся следующие признаки:

  • субфебрильная температура;
  • слабость;
  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность.

Локальные симптомы превалируют над общими. К местным проявлениям хронического бактериального простатита относятся: потливость в области гениталий и промежности, нарушение мочеиспускания, постоянные ноющие боли, изменение внешнего вида мочи, зуд, ощущение холода. Часто появляются симптомы половой дисфункции. Больные мужчины могут предъявлять жалобы на боль в момент семяизвержения или после него, стертость оргазма, снижение полового влечения к партнерше, появление крови в семенной жидкости. Нередко возникают трудности с завершением полового акта. У некоторых больных эрекция сопровождается болевыми ощущениями. Это часто становится причиной развития невроза или депрессивного состояния. Все это только ухудшает течение заболевания.

Часто симптомы не беспокоят сильно больного мужчину, что становится причиной поздней диагностики. При отсутствии должного лечения изменяется качество спермы, что выступает причиной бесплодия.

Диагностика

Нужно знать не только симптомы, но и методы выявления бактериального простатита. Проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • взятие секрета простаты для исследования;
  • спермограмма;
  • проведение трехстаканной пробы;
  • УЗИ простаты и мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия;
  • взятие и исследование мазка из уретры;
  • определение специфического простатического антигена;
  • пальцевое ректальное исследование.

Общий анализ крови может выявить лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. В моче часто обнаруживаются лейкоциты, плоский эпителий, эритроциты. При пальцевом исследовании можно определить величину органа, наличие болезненности. Мазок из уретры берется с целью выявления возбудителей различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (хламидий, уреаплазм, микоплазм). Большую диагностическую ценность представляет определение состава секрета предстательной железы. В нем при бактериальном простатите могут обнаруживаться амилоидные тельца и большое количество лейкоцитов. Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет УЗИ. Его целесообразно проводить через задний проход.

Лечебные мероприятия

Лечение бактериального простатита организуется урологом после постановки точного диагноза.

Основу терапии заболевания составляет применение антибиотиков.

Отлично зарекомендовали себя фторхинолоны и защищенные пенициллины. Из фторхинолонов используются Абактал, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин. К макролидам относится Кларитромицин и Эритромицин. Продолжительность лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести состояния больного. При нарушении сна могут приниматься успокаивающие средства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector