Современные методы лечения аденомы предстательной железы

Современные методы лечения аденомы предстательной железы

Предстательная железа состоит из большого числа тубулоальвеолярных желез. Её вес составляет около 20 г., она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую органную систему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутрижелезестый рост. В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «внешней железе». Для дифференциации носителя аденомы от больных с её клиническим проявлением принимаются во внимание такие симптомы как: ослабление струи мочи, удлинение периода мочеиспускания, никтурия, наличие остаточной мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, а при далеко зашедшем процессе – острая задержка мочи и явления застоя с развитием постренальной недостаточности почек.

Лечение аденомы предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, доброкачественная гиперплазия периуретральных желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось. При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения объёма оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция с увеличением возраста пациента к увеличению объёма предстательной железы к моменту проведения операции. Наряду с трансуретральной электрорезекцией предстательной жедезы (ТУР) как “золотого стандарта” при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально-инвазивные методы лечения, причём на первое место следует поставить лазерную терапию. Целью оперативно/инструментального вмешательства является удаление гиперпластических иобструктивных тканей типа «фруктовой мякоти» что позволяет улучшить мочеиспускание.

В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжёлой степенью нарушения мочеиспускания. На переднем плане при установлении показаний стоят субъективные жалобы и объективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирующая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства. Определённую помощь при установке объективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизованная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной.

Далее приводятся в краткой форме наиболее распространённые оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы:

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)
Обычная трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР) и посегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественнойгиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошодокументированными отдалёнными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субъективных, так и объективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических иследований. Частота повторных вмешательств составляет 5-6 %. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается.

Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введения новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом, необходимость в послеоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских исследований в отношении результатов ТУР можно придти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств уэтих больных существенно ниже.

Наряду с периоперационным кровотечением возникновение ТУР- синдрома — развитие синдрома «водной интоксикации» организма играет незначительную роль, особенно после введения модифицированных вмешательств (ТУР с низким давлением) в руках опытных специалистов.

К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся: развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%), в течении продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%), временное недержание мочи ( КТР-лазерная вапоризация предстательной железы «Green Light Laser».

Читать еще:  Симптомы дискинезии желчевыводящих путей – характерные и косвенные

Варианты хирургического лечения аденомы простаты

Аденома простаты (также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы) представляет собой сложное заболевание, в ходе которого в структуре железистого органа формируются узловые образования. В большинстве случаев доктора занимают выжидательную тактику. Динамическое наблюдение призвано определить развитие патологического процесса.

Аденома простаты — заболевание, при котором в структуре предстательной железы формируются узловые образования

Показания к хирургическому лечению

Несмотря на то, что оперативное вмешательство — основной метод терапии, прибегают к нему в последнюю очередь. Существует четкий перечень показаний для хирургического лечения:

  • Открытие выраженного кровотечения. Кровотечения при гиперплазии простаты возможны в результате ишемии аденоматозного узла. Поскольку железистый орган хорошо кровоснабжается, возможен обильный выход крови из уретрального канала. Это опасно для здоровья и жизни, а также чревато обструкцией мочевыводящего пути сгустком.
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, вызванные гиперплазией. Это простатиты, циститы, пиелонефриты и другие болезни мочевыделительной системы вторичного характера.
  • Развитие конкрементов в области мочевого пузыря.
  • Стеноз уретрального канала с невозможностью выхода урины (хроническая задержка мочи). В таком случае проводится комплексная операция по удалению гипертрофированных узлов предстательной железы и расширению мочеиспускательного канала.
  • Острая задержка мочи. На развитых стадиях патологического процесса железа разрастается до значительных размеров, препятствуя нормальной эвакуации мочи из организма. Это состояние относится к неотложным и требует срочной медицинской коррекции.
  • Почечная недостаточность, вызванная застоем в мочевыводящих путях (см. здесь).

Во всех остальных случаях показано динамическое наблюдение.

Общие противопоказания

Не всегда операция может быть проведена. Противопоказания включают в себя:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. В этом случае риски связаны с введением пациента в состояние наркоза.
  • Острые воспалительные заболевания мочевыделительного тракта: почек, мочевого пузыря. Также не рекомендуется проведение операции в период течения острого простатита.
  • Инфекционные заболевания.
  • Остро текущая почечная недостаточность.
  • Аневризма аорты.

Хирургическое вмешательство откладывается до коррекции основного заболевания или состояния, ставшего причиной невозможности проведения операции.

Варианты операции

Существует множество вариантов операции. Классическими методиками признаются:

  • Трансуретральная резекция (ТУР).
  • Открытая операция.

Обе методики имеют свои показания, особенности проведения. Все остальные методики считаются модификациями указанных двух.

Открытая операция

Подобное оперативное вмешательство считается универсальным, поскольку позволяет удалить образованию любого размера и локализации. Важным, однако, остается вопрос целесообразности. Еще несколько десятков лет назад альтернатив открытой аденомэктомии не было. В данный момент операция проводится по следующим показаниям:

  • Значительный размер аденоматозного узла (свыше 8 см в диаметре).
  • Наличие камней в мочевом пузыре.
  • Дивертикулит мочевого пузыря.
  • Вероятность малигнизации (озлокачествления) опухолевидной структуры.

Аденомэктомия является высокотравматичной операцией. Длительность манипуляции — от 40 минут до 2-3 часов. В ходе вмешательства рассекается брюшная стенка, мочевой пузырь. Посредством такого доступа проводится удаление узлового образования. По окончании манипуляции иссеченные ткани в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование в лабораторию.

Преимущества операции:

  • Радикальность. Объемные образования удаляются полностью, риск рецидива минимален.
  • Эффективность.

Минусы:

  • Вероятность развития осложнений.
  • Длительный срок реабилитации.
  • Сложность выполнения.
  • Необходимость долгого пребывания в стационарных условиях.

Осложнения:

  • Основное — длительные кровотечения. Они опасны не риском потери крови, а вероятностью тромбообразования. Сгусток крови может вызвать обструкцию мочеиспускательного канала. Такое состояние само по себе не проходит.
  • Инфицирование послеоперационной раны.
  • Возможность развития вторичного инфекционного цистита.

Трансуретральная резекция

Считается наиболее предпочтительным методом лечения гиперплазии предстательной железы, «золотым стандартом» урологии. Вместе с тем, подобное вмешательство отличается большой сложностью и требует безупречных навыков от хирурга. Основное показание к проведению ТУР — это аденоматозные узлы небольшого размера (до 8 см в диаметре). Во всех остальных случаях, тем более, когда у врача есть сомнения относительно происхождения и характера образования, показана полостная операция.

Трансуретральная резекция предполагает введение инструментов через мочеиспускательный канал к предстательной железе. Затем опухоль иссекается и удаляется. Как и в предыдущем случае, ткани направляются для гистологического исследования.

Читать еще:  Нефропатия у детей и взрослых – причины возникновения и виды заболевания, диагностика, лечение и диета

Преимущества способа:

  • Малоинвазивность. Окружающие ткани не страдают.
  • Короткий срок реабилитации.
  • Отсутствие послеоперационных швов.

Длительность операции — около часа.

Минусы методики:

  • Невозможность радикального удаления узлов крупного размера.
  • Высокая сложность вмешательства, огромные требования к квалификации оперирующего хирурга.
  • Необходимость использовать дорогое оборудование.

Вероятные осложнения:

  • Сужение уретрального канала (стриктура).
  • Незначительное кровотечение из уретры.
  • Болевой синдром.

Можно ли вылечить гиперплазию предстательной железы нехирургическими методами?

Консервативная терапия способна нормализовать отток мочи и затормозить рост аденомы, однако подобное лечение считается симптоматическим, т.е. первопричина никуда не исчезает. Для лечения на ранних стадиях показано применение медикаментов:

  • Альфа-адреноблокаторы. Они снимают спазм гладкой мускулатуры пузыря и мочевыделительных путей, нормализуя отток урины. Альфузозин, Доксазозин, Омник и др.
  • Ингибиторы 5 альфа-редуктазы. Приостанавливают процесс увеличения опухоли в размерах. Стабилизируют течение патологического процесса. Проскар, Дутастерид, Альфинал.
  • Фитотерапевтические средства. Применяются исключительно на начальной стадии течения процесса. Афала, Спеман, Гентос и др.

Кроме того, практикуются немедикаментозные методы. Но их нельзя назвать вполне хирургическими. Среди процедур по устранению аденомы:

  • Электрокоагуляция опухоли.
  • Криодеструкция.
  • Лазерная абляция.
  • Термотерапия.
  • Вапоризация.

Доступ опухоли также трансуретральный.

Период реабилитации

Независимо от типа оперативного вмешательства, в реабилитационном периоде следует соблюдать ряд рекомендаций:

  • Отказаться от интенсивных физических нагрузок на месяц-полтора.
  • Выполнять подобранные комплексы лечебной гимнастики.
  • Исключить сексуальные контакты на 30-40 дней, до полного заживления раны.
  • Рационализировать собственное меню: как можно меньше пищи животного происхождения и, наоборот, как можно больше растительных продуктов на столе. От пряностей, соли, кофе и крепкого чая следует отказаться.
  • В достаточной мере принимать жидкость, регулярно опорожнять мочевой пузырь (каждые два часа), не допуская застоя урины.
  • Регулярно посещать хирурга или лечащего врача для обработки послеоперационных швов (если проведена полостная операция).

Лечение гиперплазии предстательной железы — сложная задача. Как правило, на ранних стадиях избирается комплексный медикаментозный подход. В дальнейшем без операции попросту не обойтись. Методика оперативного вмешательства избирается врачом, исходя из размеров и характера опухоли. В любом случае, затягивать с лечением нельзя. При появлении тревожных симптомов следует обращаться к врачу-урологу.

Аденома предстательной железы: показания для оперативного вмешательства и виды хирургического лечения

Возрастные изменения в организме мужчины после 45-50 лет могут стать причиной развития аденомы предстательной железы. В каждом пятом случае лечение этого заболевания проводится путем хирургического вмешательства. О различных способах оперативного лечения, их особенностях и преимуществах мы поговорим сегодня в нашей статье.

Чем опасна аденома

В зрелом возрасте у мужчин происходит смена гормонального фона. Изменение баланса женских и мужских гормонов вызывает неконтролируемое разрастание тканей простаты — гиперплазию. На ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Постепенно железа увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

На этом этапе мужчина замечает первые признаки заболевания. Основными среди них являются проблемы с мочеиспусканием: увеличивается количество позывов, ухудшается отток мочи, для опорожнения мочевого пузыря требуются дополнительные усилия.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к растягиванию стенок пузыря и образованию застоя мочи, нарушению работы почек, общей интоксикации организма. В особо запущенных случаях аденома может полностью перекрывать уретру, вызывая острую задержку мочи. В самом начале развития гиперплазии консервативное лечение дает возможность остановить рост тканей. На более поздних стадиях применяется оперативное лечение аденомы простаты.

Показания для хирургического вмешательства

Незамедлительная операция необходима в следующих случаях:

  • в моче появились следы крови;
  • у больного присутствуют симптомы, свидетельствующие о нарушении функции почек, развитии мочекаменной болезни;
  • в мочевом пузыре скапливается большое количество остаточной мочи;
  • опухоль перекрыла уретру и вызвала полную задержку мочи.

Методы проведения операции

Современная медицина предлагает несколько видов операций для устранения гиперплазии простаты. При выборе способа оперативного вмешательства учитывается возраст пациента, его состояние, необходимость сохранить половую функцию и некоторые другие факторы.

Читать еще:  Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин – основные методы и принципы терапии

Наиболее часто применяются:

  • трансуретральная резекция;
  • открытое удаление простаты;
  • трансуретральное надрезание;
  • удаление аденомы лазером.

Наиболее популярное оперативное лечение аденомы предстательной железы – трансуретральная резекция. Это связано с минимальным травмированием близлежащих тканей и низкой вероятностью послеоперационных осложнений. Проводить ее можно в том случае, когда объем простаты не превышает 80 мл.

Для резекции предстательной железы используют специальный медицинский инструмент с видеокамерой, которая позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Цель операции заключается в обрезании части простаты, сдавливающей уретру. Процедуру выполняют под общим или местным обезболиванием. Для предотвращения кровотечения обрезанные сосуды сразу же прижигают. После окончания процедуры в мочеиспускательный канал вставляется катетер для отведения мочи и промывания мочевого пузыря.

ТУР рекомендована пациентам, которые хотят сохранить половую функцию. Данный вид оперативного вмешательства применяется при подозрении на злокачественный характер новообразования. Длительность операции в среднем составляет 1 час.

Открытое удаление простаты

В некоторых случаях единственным способом лечения является открытая аденомэктомия. Показаниями для этого способа хирургического вмешательства является повреждение мочевого пузыря и необходимость его восстановления, мочекаменная болезнь с наличием в мочевом пузыре конкрементов, слишком большие размеры опухоли.

Манипуляции проводят через разрез в нижней части живота или промежности. К минусам открытого удаления аденомы можно отнести длительный период послеоперационной реабилитации. Основным преимуществом этого метода лечения является низкий процент появления рецидива.

Надрезание простаты

Этот способ предполагает трансуретральное проникновение. Процедура заключается в нанесении на поверхности увеличенной предстательной железы надрезов. Благодаря этому уменьшается сдавливание мочеиспускательного канала, нормализуется отток мочи.

Основным осложнением надрезания железы может стать интенсивное кровотечение. Если во время выполнения операции в полости попадает большое количество крови, потребуется повторное вмешательство.

При надрезании тканей предстательной железы высокая вероятность развития такого послеоперационного осложнения как ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости происходит не в уретру, а в мочевой пузырь). Поэтому применение этого метода не рекомендуется мужчинам, которые планируют в будущем иметь детей.

Удаление гиперплазии при помощи лазера

Применение лазера для устранения разросшихся тканей простаты позволяет вернуться к привычной жизни уже через несколько дней. Существенным плюсом процедуры является минимальный риск проявления негативных последствий, в том числе и нарушений половой функции.

Удаление гиперплазии осуществляется двумя методами: при вапоризации ткани снимаются слоями, а при энуклеации — выпаривание происходит небольшими кусочками. Это позволяет исследовать опухолевое образование и исключить его злокачественный характер. Благодаря одновременному удалению тканей и прижиганию раневой поверхности вероятность возникновения кровотечений практически отсутствует.

Возможные осложнения

При любой операции существует определенный риск развития осложнений. К операционным осложнениям относят возникновение кровотечений, попадание в рану инфекции, травмирование близлежащих органов. После периода реабилитации могут проявиться такие негативные последствия оперативного вмешательства как ретроградная эякуляция, отсутствие рефлекса удержания мочи, сужение мочеиспускательного канала, повторный рост гиперплазии, нарушение эректильной функции.

Послеоперационная реабилитация

После любого оперативного вмешательства мочевой пузырь определенное время непрерывно промывается фурацилином. Длительность орошения определяется врачом. Иногда достаточно 1-2 часов, в некоторых случаях обработка может продолжаться на протяжении суток и более.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в ране назначают антибактериальные препараты. Курс приема зависит от скорости заживления раневых поверхностей и наличия осложнений. Катетер для выведения мочи может находится в уретре от 3 до 10 дней.

Общая длительность периода восстановления зависит от способа проведения операции.

Для предотвращения возможных осложнений и быстрого заживления ран во время реабилитации следует придерживаться следующих правил:

  • нельзя делать резких движений, заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести;
  • необходимо следить за процессом пищеварения и не допускать запоров;
  • в течение 1,5-2 месяцев следует воздержаться от половых контактов;
  • для своевременного выявления осложнений необходимо регулярно посещать лечащего врача.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector