Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
(нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь)

Болезни мочевыводящей системы

Общее описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

  • Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
  • Миелодисплазия;
  • Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
  • Нарушение функционирования вегетативной системы;
  • Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
  • Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
  • Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
  • Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
  • Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
  • Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
  • Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Рекомендуются консультации педиатра, невролога, уролога.

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин

. или: Гиперактивный мочевой пузырь, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

Симптомы гиперактивного (тонус мышцы пузыря повышен) мочевого пузыря:

  • частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
  • безотлагательные сильные позывы к мочеиспусканию: внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета – неудержание мочи;
  • частые ночные мочеиспускания (в норме человек не должен вставать ночью, чтобы помочиться);
  • недержание мочи (непроизвольное подтекание мочи).
Читать еще:  Йога для потенции – польза для мужского здоровья, асаны и правила выполнения упражнений с видео

Симптомы гипоактивного (тонус мышцу понижен) мочевого пузыря:

  • отсутствие нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Формы нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

  • Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, инсульты, слабоумие).
  • Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
  • Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).
  • ВИЧ-инфекция.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились частые позывы к мочеиспусканию, как часто бывают нестерпимые позывы, недержание мочи, дневник мочеиспусканий и т.д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, онкологические заболевания).
  • Анализ наследственности (какие заболевания были у кровных родственников)
  • Анализ мочи общий — исследование физических, химических свойств мочи и исследование осадка мочи под увеличением микроскопа.
  • Анализ крови общий — исследования основных клеток крови, их количества, формы.
  • Биохимический анализ крови — определение количества продуктов обмена веществ в крови.
  • Анализ мочи по Нечипоренко — выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей, а именно: лейкоцитов (белые кровяные клетки), эритроцитов (красные кровяные клетки) и цилиндров (спрессованные белки, которые, проходя через канальцы почек, « слиплись» между собой).
  • Анализ мочи по Зимницкому — исследуется моча, собранная за сутки, анализ показывает способность почек концентрировать и выделять мочу.
  • Посев мочи на флору (посев мочи на специальные питательные среды с целью определения вида микроорганизма, вызвавшего воспаление) и чувствительность к антибиотикам.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо изменений в нем и окружающих тканях, а также определить уровень остаточной мочи.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса. Он безопасен для организма, позволяет оценить состояние спинного, головного мозга.
  • Цистоуретроскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
  • Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ для обнаружения аномалий строения мочевыводящих путей.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей: во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
  • Неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга, например, электромиография тазового дна — метод регистрации активности поперечно-полосатых мышц тазового дна, позволяющий оценить их функцию.
  • Возможна также консультация невролога, психотерапевта.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

  • Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
  • Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
  • Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
  • Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
  • Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
  • Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
  • Препараты, влияющие на работу нервной системы.
  • Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
  • Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.
  • Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря.

Осложнения и последствия нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

  • Психические расстройства (беспокойство, депрессии, нарушение сна), снижающие уровень качества жизни.
  • При неполноценном лечении заболевание способно привести к серьезным последствиям для здоровья пациента – развитию хронического цистита (воспаление мочевого пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почки с последующей их атрофией и развитием хронической почечной недостаточности), пиелонефрита (воспаление почек), сморщиванию мочевого пузыря и др.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря у мужчины

  • Своевременно обращаться к врачу при появлении жалоб на нарушение мочеиспускания.
  • Обращать внимание на количество мочеиспусканий, формирование позыва и качество струи мочи при наличии неврологического заболевания.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Что делать при нейрогенном мочевом пузыре?

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Нейрогенные расстройства мочеиспускания

Процесс мочеиспускания регулируется двумя структурами нервной системы — спинным мозгом и центром в коре головного. Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, который формируется при отключении контроля коры и характеризуется гипертонусом либо атонией мышечного слоя. В терапевтический курс включаются медикаменты, физиотерапевтические процедуры, рекомендуется психотерапия, а при необходимости проводится хирургическая операция.

Читать еще:  Темная моча у детей или взрослых – причины появления, дополнительные симптомы для диагностики и профилактика

Причины развития нейрогенного мочевого пузыря

Проблемы с регуляцией мочевыведения возникают по разнообразным органическим и функциональным причинам. Когда нарушается корректная иннервация мочевыводящего тракта, человек становится не в состоянии сознательно управлять процессом опорожнения мочевого пузыря. Мышцы органа напряженные либо, наоборот, пассивны. Чаще всего подобное состояние развивается при сбоях в работе ЦНС. Недуг не является самостоятельным и поражает мужчин и женщин в равной степени. У детей подобное состояние проявляется из-за травм и патологий, выявленных при рождении, а также может стать последствием испуга. Нервно-мышечная регуляция мочевого пузыря у взрослых сбивается по причине:

  • болезни головного мозга;
  • травмы головы и позвоночника;
  • патологии спинного мозга;
  • опухолей и воспалений в ЦНС;
  • нарушения сократимости сфинктера;
  • хронического напряжения и стресса.

Вернуться к оглавлению

Тип патологии и симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин и мужчин проявляется идентичной симптоматикой, которая появляется время от времени либо постоянна. Интенсивность проявлений определяется сложностью сбоев нервной регуляции. Существуют два клинических типа заболевания: гипотония мочевого пузыря (т. н. гипоактивный тип) и гипертония органа, которые имеют различные симптомы и требуют индивидуального подхода к лечению. Симптомы обоих видов описаны в таблице.

Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря подбираются в зависимости от провокатора заболевания.

  • антихолинергические — «Пропантелин»;
  • адреноблокаторы альфа— «Дибензиран»;
  • антагонисты кальция — «Нифедипин»;
  • трициклические антидепрессанты — «Мелипрамин»;
  • лекарства, содержащие янтарную кислоту;
  • антиоксиданты, коферменты, витамины — «L-картинин».

Сложнее вылечить гипорефлекторный мочевой пузырь. Этот вид болезни часто осложняется присоединением инфекции. Необходимо усилить моторную активность мышц пузыря, предотвратить недержание мочи либо ее застой. Из методов физиотерапии эффективен электрофорез с «Прозерином». Чтобы поднять тонус органа, подойдут такие медикаменты:

  • м-холиномиметики — «Ацеклидин»;
  • симпатомиметики — «Имипрамин»;
  • альфа- адреноблокаторы — «Эфедрин»;
  • антибактериальные средства — «Бактрим».

Вернуться к оглавлению

Особенности образа жизни и питания на время терапии

В период лечения нейрогенного мочевого пузыря больному лучше находиться в условиях стационара во избежание психологического дискомфорта в обществе и сохранения эмоциональной стабильности. Если источником проблем с мочевиком является неврологический характер патологии, больному необходим постельный режим. Показано регулярное выполнение специальной гимнастики, которая тренирует мышцы мочевого пузыря и позволит контролировать гиперактивный орган. Больному нужно обязательно наладить питьевой режим. Схема питания соответствует диету № 7, что значит исключение из рациона копченостей, соленых, кислых, жирных блюд, крепкого чая и кофе, газировки.

При сниженной активности мочевого пузыря важно обеспечивать его регулярное опорожнение путем наружного надавливания на брюшную стенку, при помощи гимнастики для мышц дна таза либо постановкой катетера.

Симптоматическая терапия народными средствами

Нейрогенные расстройства мочеиспускания народная медицина не лечит. Гомеопатия предлагает прием внутрь успокоительных отваров ромашки, зверобоя, мяты, валерианы, золототысячника, липы. Предупредить появление инфекции помогут брусничные листья, корневища пырея. При недержании поможет шиповниковый, шалфеевый отвар, с укропными семенами. Полезен сок моркови.

Угрожающие последствия запущенной болезни

Нейрогенный мочевой пузырь способен провоцировать ряд осложнений, некоторые из них угрожают жизни больного. Прежде всего, это психологические расстройства, нарушение социальной адаптации из-за эпизодов некотролируемого мочеиспускания и сопровождающего человека неприятного запаха. Нарушение функции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу часто приводит к забрасыванию урины назад в мочевые пути, что вызывает воспаление и заражение крови токсинами. Застойные явления провоцируют размножение патогенных бактерий и дистрофию пузыря. Также на любых участках мочевого тракта могут образовываться камни. Полный сверх меры мочевик создает угрозу его разрыва и развития перитонита.

Читать еще:  Последствия цистита у женщин – причины возникновения осложнений

Как избежать проблем с мочеиспусканием?

Чтобы нейромышечная регуляция мочеиспускания оставалась в норме, нужно своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы, избегать чрезмерного стресса, травмирования области таза, позвоночника и головы. Также, чтобы не услышать диагноз «нейрогенный мочевой пузырь», стоит беречь ноги от промокания и переохлаждения. Если произошел сильный нервный стресс, стоит обратиться за помощью к психологу. Для поддержки тонуса организма не стоит пренебрегать легкими физическими нагрузками и позаботиться о сбалансированном питании и постараться отказаться от вредных привычек.

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин

Термин «нейрогенный мочевой пузырь» обозначает целый комплекс расстройств мочеиспускания, объединенных нарушениями функции нервной системы в части, ответственной за выведение мочи. Эта причина является общей для всех заболеваний, относящихся к нейрогенному мочевому пузырю.

Для НМП характерно разнообразие видов и форм нарушений функций мочевого пузыря (МП). Эти функции делятся на резервуарную (накопление мочи), эвакуаторную (выведение мочи) и вентильную (удержание мочи в пузыре). Все они могут быть нарушены вследствие поражения нервной системы от коры головного мозга до системы внутри стеночных нервов. НМП можно встретить в любом возрасте, это могут быть врожденные или приобретенные патологии.

Когда тонус мышцы пузыря повышен, говорят о гиперактивном МП, и симптомами этого состояния являются срочные сильные позывы к мочеиспусканию, когда до туалета трудно успеть, частые позывы при малом объеме выделяемой мочи, непроизвольное подтекание (недержание) мочи, частые ночные мочеиспускания, при том, что в норме человек вставать в туалет не должен. Если тонус мышцы понижен, это гипо активный мочевой пузырь, и его симптомом являются весьма слабое мочеиспускание даже при переполненном (более полутора литров) мочевом пузыре.

Мочеиспускания это результат совместного действия мышц МП (сокращаясь, они выводят мочу наружу), и сфинктеров мочеиспускательного канала (клапанов, не дающих моче выделяться при наполнении МП до того, как возникнет желание помочиться). Формы НМП зависят от уровня и локализации поражения нервной системы. Это могут быть нервы непосредственно в стенке мочевого пузыря, головной или спинной мозг. Возникающее разногласие работы мышц и сфинктеров и обусловливает характер патологии.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

Причинами ее могут являться:

  • болезни головного мозга, такие, как травмы, опухоли, кровоизлияния, инсульты, болезнь Паркинсона, слабоумие;
  • патологии спинного мозга, такие как опухоли, болезни позвоночника, травмы, межпозвоночные грыжи.
  • поражение нервов, проходящих от спинного мозга (периферической нервной системы), что может иметь место при сахарном диабете, нарушении формирования оболочки нерва, интоксикациях;
  • ВИЧ-инфекция.

Диагностика

Раннее обращение к врачу сохраняет много шансов уменьшения опасности развития осложнений и сохранения здоровья. Обычно следует обращаться к врачу-урологу. Для проведения диагностики исследуется анамнез, который включает описание особенностей мочеиспускания и конкретных жалоб, оперативных вмешательств, перенесенных болезней, онкологических заболеваний, травм.

Делается и анализ наследственности. Кроме того производят общий анализ мочи и биохимический и общий анализ крови. Необходим и анализ мочи по Нечипоренко для выявления патологий почек и мочевыводящих путей. Здесь определяются лейкоциты, эритроциты и спрессованные белки – цилиндры. В анализе мочи по Зимницкому проверяют количество собранной за сутки мочи, что дает возможность определить способность почек выделять мочу. Осуществляется посев мочи на флору, где можно определить конкретную разновидность спровоцировавшего воспаление микроорганизма, и его чувствительность к антибиотикам.

УЗИ почек и мочевого пузыря дает изображение органа для оценки возможных изменений и определения уровня остаточной мочи. МРТ показывает диагностические изображения органа, и дает возможность определить состояние головного и спинного, мозга. При цистоуретроскопии осуществляется осмотр мочевого пузыря с применением цистоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Рентген делают с рентген контрастными препаратами с целью определения аномалий мочевыводящих путей. Комплексное уродинамическое исследование необходимо для оценки функции мочевых путей при наполнении и опорожнении. Неврологическое исследование помогает определить патологии головного и спинного мозга, в частности, электромиография тазового дна позволяет оценить функцию поперечно-полосатых мышц. Потребуется также консультация психотерапевта и невролога.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин

В лечении НМП проводится поведенческая адаптация, при которой назначают к выполнению определенный режим мочеиспускания, и проводят коррекцию образа жизни. Назначаются и специальные упражнения, которые, кроме всего, укрепляют мышцы тазового дна.

Проводят лечение методом обратной биологической связи, здесь больной должен мочиться в определенное врем при помощи особых устройств.

Проводится медикаментозное лечение, в которой используются средства расслабляющие или, наоборот, усиливающие замыкательный аппарат МП.

Назначаются и лекарства, которые оказывают влияние на работу нервной системы.

Физиотерапевтическая терапия заключается в электростимуляции крестца, промежности, проводится внутрипузырная электростимуляция, электросон, ультразвуковое воздействие, электрофорез лекарственных препаратов, нагревание мочевого пузыря. Хирургическое лечение определяется формой НМП.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector