Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

На начальной стадии аденомы простаты, как правило, мужчине предлагается лечение лекарственными препаратами и физиопроцедуры. Но, на 2 стадии аденомы врачи часто направляют пациента на операцию, а на 3 стадии — операция обязательна. Не всегда операция по удалению аденомы простаты предусматривает удаление классическим путем. Благо, что сейчас хирургия продвинулась настолько далеко в своем развитии, что предлагает множество других, более щадящих методов.

Виды хирургии простаты

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

  • электроинцизия;
  • аденомэктомия (классический метод);
  • лазерная вапоризация;
  • лапароскопия;
  • трансуретральная резекция;
  • эмболизация артерий;
  • энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Недостатки:

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Аденомэктомия

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную. До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

  • возможность удалить аденому больших размеров;
  • возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
  • метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

Недостатки:

  • риск осложнений;
  • долгий реабилитационный период;
  • есть противопоказания;
  • риск кровотечения после или во время операции;
  • негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Лазерная вапоризация

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

  • высокая эффективность при низкой травматичности;
  • отсутствие риска кровотечения;
  • отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
  • при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
  • короткий период восстановления;
  • нет необходимости лечения в стационаре.

Недостатки:

  • низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
  • большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Лапароскопия

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Преимущества:

  • эффективность;
  • осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
  • возможность удаления больших аденом.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты. Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

  • отсутствие шрамов;
  • нет необходимости в общем наркозе;
  • мало противопоказаний;
  • можно удалить аденому любых размеров;
  • можно удалить всю простату, когда это необходимо;
  • операция длится недолго.

Недостатки:

  • нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
  • длительный период реабилитации после операционный;
  • о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Эмболизация артерий

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Энуклеация

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

  • возможность провести биопсию при аденоме простаты;
  • можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
  • быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе

Показаниями к проведению операции являются:

  1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
  2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
  3. симптом задержки мочеиспускания;
  4. присоединение патологий близлежащих органов;
  5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты, есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

  1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
  2. патологические воспаления;
  3. проблемы с сердцем;
  4. тяжелое состояние здоровья;
  5. заболевания крови.
Читать еще:  Лечение папиллом у мужчин

Возможные послеоперационные осложнения


Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции, хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными. После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также, возможен тур-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

  • частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
  • симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
  • недержание мочи;
  • проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
  • мужская импотенция (10% случаев);
  • бактериальные воспаления;
  • мочевые свищи;
  • сниженная сексуальная деятельность;
  • инфекции ран после открытой операции.

Конечно, осложнения после операции по удалению аденомы простаты настораживают, а некоторых мужчин пугают. Но, прежде чем пугаться, нужно трезво взглянуть на последствия аденомы простаты – в некоторых случаях отказ от операции может стоить жизни.

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы

На начальной стадии аденомы простаты, как правило, мужчине предлагается лечение лекарственными препаратами и физиопроцедуры. Но, на 2 стадии аденомы врачи часто направляют пациента на операцию, а на 3 стадии — операция обязательна. Не всегда операция по удалению аденомы простаты предусматривает удаление классическим путем. Благо, что сейчас хирургия продвинулась настолько далеко в своем развитии, что предлагает множество других, более щадящих методов.

Виды хирургии простаты

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

  • электроинцизия;
  • аденомэктомия (классический метод);
  • лазерная вапоризация;
  • лапароскопия;
  • трансуретральная резекция;
  • эмболизация артерий;
  • энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Недостатки:

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Аденомэктомия

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную. До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

  • возможность удалить аденому больших размеров;
  • возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
  • метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

Недостатки:

  • риск осложнений;
  • долгий реабилитационный период;
  • есть противопоказания;
  • риск кровотечения после или во время операции;
  • негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Лазерная вапоризация

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

  • высокая эффективность при низкой травматичности;
  • отсутствие риска кровотечения;
  • отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
  • при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
  • короткий период восстановления;
  • нет необходимости лечения в стационаре.

Недостатки:

  • низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
  • большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Лапароскопия

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Читать еще:  Диета при кандидозе у мужчин – принципы и особенности рациона, примерное меню

Преимущества:

  • эффективность;
  • осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
  • возможность удаления больших аденом.

Трансуретральная резекция

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты. Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

  • отсутствие шрамов;
  • нет необходимости в общем наркозе;
  • мало противопоказаний;
  • можно удалить аденому любых размеров;
  • можно удалить всю простату, когда это необходимо;
  • операция длится недолго.

Недостатки:

  • нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
  • длительный период реабилитации после операционный;
  • о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Эмболизация артерий

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Энуклеация

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

  • возможность провести биопсию при аденоме простаты;
  • можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
  • быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показания и противопоказания к операциям на предстательной железе

Показаниями к проведению операции являются:

  1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
  2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
  3. симптом задержки мочеиспускания;
  4. присоединение патологий близлежащих органов;
  5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты, есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

  1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
  2. патологические воспаления;
  3. проблемы с сердцем;
  4. тяжелое состояние здоровья;
  5. заболевания крови.

Возможные послеоперационные осложнения


Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции, хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными. После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также, возможен тур-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

  • частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
  • симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
  • недержание мочи;
  • проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
  • мужская импотенция (10% случаев);
  • бактериальные воспаления;
  • мочевые свищи;
  • сниженная сексуальная деятельность;
  • инфекции ран после открытой операции.

Конечно, осложнения после операции по удалению аденомы простаты настораживают, а некоторых мужчин пугают. Но, прежде чем пугаться, нужно трезво взглянуть на последствия аденомы простаты – в некоторых случаях отказ от операции может стоить жизни.

Операция при аденоме простаты

Аденома простаты — образование, состоящее из разросшейся железистой ткани простаты. Она снижает качество жизни пациента, а значит, нуждается в квалифицированном лечении – посредством операции или без нее.

К сожалению, консервативная терапия с использованием медикаментов и физиотерапевтических процедур демонстрирует умеренно позитивный эффект только на ранних стадиях заболевания. Если же вес опухоли достигает 30 и более г, а объем остаточной мочи – 100-150 мл, единственным действенным лечением становится удаление аденомы простаты.

В современной медицине существует несколько методов оперативной борьбы с этим заболеванием. Выбор вида операции зависит от ряда факторов, в частности, от размеров опухоли, выраженности симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациента. Случается, что операцию провести невозможно, например, по причине наличия у больного сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета 2 типа в стадии декомпенсации. В подобных ситуациях врачу приходится назначать паллиативное лечение.

Удаление аденомы простаты: предоперационная подготовка

Любая операция по удалению аденомы предстательной железы требует тщательной подготовки. Пациент проходит всестороннее обследование, которое включает в себя:

  • анализы крови – общий, развернутую биохимию, а также исследование уровня простатического антигена;
  • анализ мочи и проверка характера мочеиспускания;
  • определение размеров и консистенции простаты;
  • проведение рентгеноскопического исследования малого таза, УЗИ мочевого пузыря.
Читать еще:  Причины баланопостита у мужчин – симптомы, диагностика, методы лечения

Кроме того, пациента перед вмешательством, предполагающим удаление аденомы простаты, обязательно обследует кардиолог – с целью выявить наличие сердечно-сосудистых патологий. Также проводятся обследования на гепатит, ВИЧ и сифилис.

При необходимости пациенту показана восстановительная терапия сердечной деятельности, работы сосудов, печени, почек. Накануне операции исключается прием пищи, непосредственно перед процедурой проводят дренирование мочевого пузыря – при условии, что имеются проблемы с выходом мочи, а также ставят очистительную клизму.

Как делается операция по удалению аденомы простаты

В зависимости от того, каких размеров достигает аденома простаты, операция проводится открытым либо малоинвазивным методом. В настоящее время существует несколько способов вмешательства, более подробно о которых мы поговорим далее.

В любом случае, цель любого вида хирургического вмешательства – полное либо частичное удаление видоизменённой ткани.

Независимо от того, идет ли речь о полноценной операции с открытым доступом либо ее малоинвазивной эндоскопической разновидности, пациент получает общую или спинальную анестезию. Под местным обезболиванием процедура не проводится.

При нормальном, без осложнений, течении процесса хирургическое вмешательство с целью удаления новообразования в предстательной железе полостным либо эндоскопическим методом занимает в среднем около часа.

Виды операций по удалению аденомы простаты

В настоящее время урологической хирургией активно практикуются разные виды операций по удалению ДГПЖ. Открытая аденэктомия проводится в тех случаях, когда масса новообразования превышает 40 г, а количество остаточной мочи – 150 мл. В подавляющем большинстве случаев такая операция проводится в два этапа: на первом этапе осуществляется удаление опухоли и формирование свища, через который выводится цистостома. Через некоторое время приступают ко второму этапу: стому удаляют, свищ сшивают, и пациент получает возможность мочиться привычным способом.

При небольших размерах аденомы простаты операция в ее общепринятом понимании не обязательна. Таким пациентам показаны малоинвазивные процедуры. Существует несколько способов провести удаление видоизменённой простаты с минимальным объемом вмешательства:

  • трансуретральная электромагнитная терапия, цель которой – нагреть ткань до температуры, при которой она погибнет;
  • трансуретральная вапоризация – выпаривание аденомы лазером;
  • игольчатая абляция – установка с помощью цистоскопа в ткань опухоли иголок, по которым подается радиоизлучение, разрушающее ее. Этот метод эффективен только для удаления новообразований небольшого размера;
  • фокусированный ультразвук. В процессе такой операции разросшаяся ткань нагревается и разрушается с помощью ультразвука, подаваемого посредством специального трансуретрального зонда. К сожалению, в перечне возможных осложнений на первом месте находится импотенция;
  • баллонная дилатация и стентирование. Зачастую являются единственными способами облегчить состояние пациента, которому по показаниям невозможно провести удаление аденомы. Баллон или стент вводятся в уретру, увеличивают ее просвет и таким образом облегчают мочеиспускание;
  • криодеструкция. Этот способ лечения предполагает умерщвление ткани с помощью жидкого азота, который подается посредством цистоскопа. Для того, чтобы сохранить здоровые ткани, их локально согревают. Таким образом замораживание оказывается направленным исключительно на пораженную зону.

Эндоскопическое удаление аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопический подход, о котором целесообразно рассказать более подробно. Он не предполагает полноценного вмешательства, но и не относится к малоинвазивным. Эндоскоп с петлей на конце вводится через мочеиспускательный канал, изображение выводится на монитор. Хирург послойно срезает с помощью петли пораженную ткань. Подобная операция предполагает как полное, так и частичное удаление образования.

Поскольку вмешательство является бескровным, оно менее опасно для пациента и имеет меньше противопоказаний. Однако осложнений от ТУР немало: повторное разрастание простаты после ее неполного удаления, ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, уменьшение просвета уретры, склероз шейки мочевого пузыря.

Кроме того, пациенту придется принимать препараты, сдерживающие рост опухоли, даже после ее удаления. Тем не менее, ТУРП на сегодняшний день считается золотым стандартом в оперативном лечении ДГПЖ как наиболее прогрессивный и востребованный эндоскопический метод удаления аденомы предстательной железы, в том числе и по той причине, что риск послеоперационных кровотечений при ТУР минимален, а значит, пациенты, находящиеся на терапии антикоагулянтами, могут не прекращать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector