Псевдоподагра

ПСЕВДОПОДАГРА

ПСЕВДОПОДАГРА (греч. pseudës ложный + подагра; син. пирофосфатная подагра) — заболевание, характеризующееся поражением суставов и обусловленное отложением в них кристаллов дигидрата пирофосфата кальция.

П., так же как и подагра (см.), относится к группе микрокристаллических артритов. Мак-Карти (D. J. McCarty, 1979) различает три формы П.: наследственную, идиопатическую и развивающуюся при некоторых заболеваниях (напр., при гиперпаратиреозе, гемохроматозе, гипотиреозе, подагре) и метаболических нарушениях (гипофосфатемии, гипомагнеземии и др.). Заболевание встречается преимущественно в возрасте старше пятидесяти лет.

Этиология неизвестна. Причины образования кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в хрящевой ткани неясны. Изучение у больных П. метаболизма кальция и неорганического пирофосфата не выявило отчетливых нарушений, уровень их в крови при П. нормальный. По данным Расселла (R. G. G. Russell) и соавт., в синовиальной жидкости увеличено содержание пирофосфата, однако концентрация кальция снижена. В развитии П., по-видимому, основное значение имеют местные нарушения метаболизма хрящевой ткани, изменения активности ее ферментных систем, в частности пирофосфатазы. По данным Бирдмува (Т. D. Beardmove) с сотр., об этом свидетельствует тот факт, что повышенное содержание железа, меди и кальция, наблюдающееся соответственно при гемохроматозе (см.), гепато-церебральной дистрофии (см.) и гиперпаратиреозе (см.), часто сопровождающихся П., в эксперименте тормозит активность пирофосфатазы. Описание в ряде стран (Чехословакии, Чили, Франции и др.) наследственной формы П. также подтверждает указанное предположение.

Патогенез поражения суставов при П. связан с появлением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в синовиальной жидкости и синовиальной оболочке. Бурная воспалительная реакция развивается вследствие захвата кристаллов фагоцитирующими клетками и выходом из них лизосомальных ферментов. Причины появления кристаллов дигидрата пирофосфата каль ция в синовиальных тканях сустава изучены недостаточно. В соответствии с одним предположением кристаллы образуются в самой синовиальной жидкости вследствие изменения ее свойств. В соответствии с другим предположением они попадают в синовиальные ткани из уже сформированных отложений в суставном хряще.

Клиническая картина. Клин, проявлением П. является поражение суставов, чаще всего артрит. Типичным для П. считаются приступы (атаки) поражающие один, реже 2—3 сустава. Преимущественно поражаются крупные суставы конечностей, чаще других — коленные. Острые атаки П. возникают обычно без видимых причин, иногда им предшествует травма или оперативное вмешательство. Отмечаются резкие боли, ограничение движений, припухлость сустава. Пораженный сустав становится горячим на ощупь, кожа над ним нередко краснеет. Могут отмечаться повышение температуры тела и общая слабость. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная РОЭ. Длительность острого приступа П.— обычно 1—3 нед. Постепенно все болезненные явления полностью стихают. В последующем могут отмечаться рецидивы острого артрита, нередко поражается тот же сустав, который был воспален ранее. Этот вариант псевдоподагры напоминает подагру.

Часто, примерно у 50% больных П., клин, проявления напоминают распространенный артроз (см.). Отмечаются боли, деформация суставов, обусловленная утолщением эпифизов костей, выявляются рентгенол. изменения, характерные для артроза. Однако при этом варианте П. поражаются в первую очередь коленные, реже кистевые, пястно-фаланговые, тазобедренные, плечевые, локтевые и голеностопные суставы, что менее типично для артроза. Процесс обычно симметричен. У половины больных возникают эпизоды острого моно-, олигоартрита, у остальных — явные признаки воспаления суставов отсутствуют.

Значительно реже, примерно у 5% больных П., может наблюдаться полиартрит (см.) с поражением мелких суставов кистей, стойкими болями, припухлостью суставов, утренней скованностью, ускорением РОЭ, что клинически напоминает ревматоидный артрит (см.). Периодически присоединяются острые или подострые суставные атаки, характерные для типичного приступа псевдоподагры.

Диагноз считается достоверным при обнаружении кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, а также при обнаружении у больного с типичной клин. картиной приступа П. хондрокальциноза (см.). Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция выявляются при исследовании синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе. Они имеют форму либо ромбов, либо палочек, размером ок. 5 мк, иногда напоминают кристаллы уратов, располагаются как внеклеточно, так и внутриклеточно (в нейтрофилах или моноцитах).

Рентгенол. признаком П. является хондрокальциноз — обызвествление хряща в виде теней или отдельных вкраплений. Обызвествлению при П. подвергается не только гиалиновый хрящ (наиболее часто коленных суставов), но и волокнистая хрящевая ткань (мениски, хрящ лонного сочленения, хрящевой диск в области кистевого сустава, межпозвонковые диски), а в некоторых случаях и соединительная ткань капсулы суставов, сухожилий и сумок. Наиболее типичен для П. хондрокальциноз менисков коленных суставов (рис.). Рентгенол. исследование имеет важное диагностическое значение при П. В ряде случаев хондрокальциноз пораженного в данный момент сустава при П. может отсутствовать, поэтому для уточнения диагноза необходимо исследование других наиболее частых локализаций хондрокальциноза, указанных выше. При П. часто наблюдаются рентгенол. изменения, характерные для артроза — деструкция суставного хряща и развитие остеофитов (см.).

Дифференциальный диагноз проводят с подагрой (см.), остеоартрозом (см. Артрозы), ревматоидным артритом (см.), инфекционными специфическими артритами (см.), травматическими артритами (см. Суставы).

Читать еще:  Какими бывают заболевания суставов

Лечение симптоматическое. При остром артрите рекомендуют покой, прием нестероидных противовоспалительных средств: бутадиена (0,45 г в день), индометацина (0,15 г) или вольтарена (0,15 г).

При наличии выпота в полости сустава показана его аспирация, внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона. В период стихания острого воспалительного процесса применяют физиотерапевтические процедуры — ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), фонофорез гидрокортизона, электрофорез с салицилатами на область пораженных суставов (см. Электрофорез). При затяжном и хрон. течении П. наряду с приемом нестероидных противовоспалительных средств (бутадиона, индометацина, вольтарена и др.). используют бальнеотерапию (см.) — радоновые, сероводородные ванны.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при развитии хрон. артрита трудоспособность может быть ограничена.

Профилактика не разработана.

Библиография: Bandilla К. К. Chondro-calcinosis articularis Pseudogicht-Syndrom, kristallinduzierte Synovitis, Therapiewoche, S. 4381, 1975, Bibliogr.; E llmanM. H., В г о w n N. L. a. L e v i n B. Narro-wing of knee joint space with pseudogout, Ann. rheum. Dis., v. 40, p. 34, 1981; M с С a r t у D. J. Crystal-induced artbritis, pseudogout and hydroxyapatite, в кн.: Rheum. a. immunol., ed. by A. S. Cohen, p. 327, N. Y. а. o., 1979; U t s i n-ger P. D., Resnick D. a. Zvaifler N. J. Wrist arthropathy in calcium pyrophosphate dihydrate deposition di-sease, Arthr. and Rheum., v. 18, p. 485, 1975.

Симптомы и лечение псевдоподагры

Воспалительную болезнь суставов под названием ложная подагра вызывают отложения кристаллов соединений кальция. Заболевание сопровождают все симптомы, которые присущи настоящему недугу. Псевдоподагра поражает коленные, локтевые суставы и большой палец ноги. Болезнь возникает преимущественно у людей старшего возраста и обходит стороной молодое поколение.

Как отличить псевдоподагру?

Формы заболевания

Квалифицированные специалисты тщательно изучают появление, развитие и лечение ложной подагры. Медицине известны первичная (идиопатическая) и вторичная формы заболевания. Признаки семейного недуга выявлены у 90% пациентов, однако причины возникновения докторам определить не удалось. Развитие вторичной формы происходит после перенесенных заболеваний, которые связаны с нарушением обмена веществ в тканях хрящей, что приводит к отложению солей кальция.

Почему развивается?

Появление заболевания связано с повышенным содержанием железа в тканях и паратгормона в крови. Развитию болезни способствует низкое содержание магния.

Процесс отложения кристаллов пирофосфата кальция в хрящах характерен для раннего этапа заболевания. Выход в суставную полость КПФК вызывает приступ острого артрита, сильные воспалительные процессы, разрушение матрикса. Приступам может предшествовать хирургическое вмешательство или травма. Заболевание сопровождает повышение температуры, болезненные ощущения и припухлость в области пораженного сустава, общая слабость организма. Длительность острого приступа может достигать 3-х недель. Затем боль и воспаление утихают с последующим появлением рецидива. Все признаки напоминают настоящую подагру, хоть и вызваны другими причинами.

2 стадии болезни

Специалисты различают основные этапы развития патологии. Для каждой из них характерны свои особенности:

  • Острая. Происходит поражение одного сустава. Стремительное развитие болезни сопровождает боль, высокая температура, озноб. Длительность воспаления может достигать 6 дней, после чего полностью исчезает.
  • Хроническая. Вызывает постоянные ноющие боли, которые сопровождают быстропроходящие острые приступы. При этом происходит поражение тазобедренного, локтевого, коленного, лучезапястного сустава и развитие вторичного радикулита.

Вернуться к оглавлению

Группы риска

Поражению псевдоподагрой подвержены люди пожилого возраста. Часто к появлению признаков болезни приводит оперативное вмешательство на суставах или получение травмы. К возникновению недуга также приводят метаболические заболевания, в том числе:

  • подагра;
  • амилоидоз;
  • гиперпаратиреодизм;
  • гипотериодизм;
  • болезнь Уилсона-Коновалова;
  • гемохроматоз.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы беспокоят при псевдоподагре?

Развитие болезни у пациентов проходит по-разному. Острые приступы или незначительные ноющие боли могут указывать на наличие псевдоподагры. При частых приступах артрита в коленных, локтевых, лучезапястных суставах следует пройти обследование и получить консультации врача. Иногда неприятные ощущения не вызывают опасений пациентов. Однако при появлении первых признаков болезни стоит обратить на них внимание.

К основным симптомам псевдоподагры специалисты относят:

  • болевые ощущения после физических нагрузок, а также с утра и вечером;
  • покраснение кожи в зоне поражения сустава;
  • воспаление, припухлость, возникновение шишек в болезненном месте;
  • повышение температуры, озноб.

Острые приступы намного слабее, чем у настоящей подагры. Однако не обращать на них внимания нельзя.

Диагностические мероприятия

Выявить заболевание можно при помощи рентгена. Благодаря своевременной диагностике, специалисты определяют недуг и предпринимают срочные меры. Кроме этого, доктора проводят клиническое исследование синовиальной жидкости, которую берут у пациента из воспаленного сустава. Если обнаружены соли кальция, а не мочевины, можно смело утверждать о развитии псевдоподагры.

Проведение анализов

Для определения болезни пациентам следует пройти клинические тесты, которые подтвердят наличие недуга. Должны насторожить увеличение СОЭ, субхондральная киста, кальцификация хряща в суставах. На ложную подагру указывает наличие оскольчатых кристаллов в виде ромба во время исследований в поляризованном свете. Синовиальная жидкость содержит до 100000 мл лейкоцитов.

Читать еще:  Ревматизм суставов – симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика

Чтобы правильно определить заболевание, следует провести исследования, которые помогут идентифицировать псевдоподагру. Рентген, аспирация сустава, анализ крови, в том числе и гормональная диагностика, помогут распознать недуг. Специалисты дифференцируют ложную подагру с ревматоидным и септическим артритом, различными травмами суставов, настоящей подагрой, синдромом Рейтера, болезнью Лайма, гидроксиапатитной атропатией.

Какое лечение необходимо?

Медикаментозная схема

Пока не разработано способов удаления кальциевых отложений из суставов. Поэтому лечение псевдоподагры состоит в облегчении страданий пациентов, применении симптоматических препаратов в сочетании с профилактическими процедурами. Благодаря использованию противовоспалительных нестероидных лекарств, доктора могут снять воспаление.

Если положительный эффект не достигнут, врачи прописывают инъекции внутрь сустава или назначают прием кортикостероидных препаратов:

  • «Индометацин». Обладает противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием. Производители выпускают препарат в виде таблеток и инъекций.
  • «Кортизон». Гормональное средство, снимающее воспаление и способствующее выведению кальция.
  • «Ибупрофен». Таблетки снимают боль, воспаление, обладают жаропонижающим действием.
  • «Диопроспан». Гормональное стероидное средство, которое снимает воспаление суставов при помощи инъекций.

Практически все препараты обладают побочным действием. Поэтому лечение следует проводить под руководством лечащего врача.

Терапия народными средствами

Хорошим способом лечения от псевдоподагры люди считают прогревание суставов. Компрессы из отвара листьев березы прикладывают к пораженному месту, плотно фиксируют повязкой и держат в течение получаса. При проведении процедуры на протяжении 10 дней можно достичь хорошего терапевтического эффекта, снять боль и воспаление. Знахари советуют периодически повторять лечение.

Эффективными народными средствами люди избавляются от симптомов тяжелого недуга, восстанавливают движения и активный образ жизни. Для приготовления целительных отваров используют сборы лекарственных растений, которые включают в свой состав душицу, зверобой, календулы. Хорошим эффектом обладают отвары из листьев крапивы, рыльцев кукурузы и других трав.

Методы профилактики

Чтобы избежать появления ложной подагры, следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача. Диета при появлении болезни не оказывает влияния на отложение солей. Однако пациенты должны следить за питанием, чтобы исключить быстрый набор веса. Предотвратить возникновение болезни можно при помощи физкультуры и подвижного образа жизни. Нельзя подвергать суставы значительным нагрузкам. При появлении первых симптомов болезни следует прибегнуть к помощи специалистов. При своевременном обращении к врачу можно избежать многих неприятностей.

Что такое «псевдоподагра»?

Псевдоподагра или пирофосфатная подагра – это заболевание, которое имеет все симптомы подагры, но отличается от неё тем, что при истинной подагре в костях откладывается другое вещество, которое носит название моноурат натрия, или мочевая кислота. При ложной подагре или псевдоподагре в организме происходит отложение пирофосфата кальция.

Причины

Основная причина – это деформирующий остеоартроз. Псевдоподагра никогда не встречается у молодых людей, что отличает болезнь от истинной подагры. Чаще всего кристаллы пирофосфата кальция откладываются в менисках колена, межпозвоночном диске, гиалиновом хряще колена, лучезапястном и других суставах. Реже это вещество откладывается в сухожилиях, связках, синовиальной оболочке.

У пожилых людей чаще всего встречается острая форма этого недуга, которая напоминает острый подагрический артрит. При этом у 15% всех пациентов возраста от 65 до 75 лет с этим диагнозом обнаруживается хондрокальциноз. У людей старше 85 лет это встречается уже в 45% всех случаев. При этом никаких симптомов они не испытывают и заболевание протекает без каких-либо существенных жалоб.

Основной фактор риска развития псевдоподагры – это старение. Отложение пирофосфата кальция может случиться при повышенном содержании кальция в крови, что обычно проявляется при гиперпаратиреозе, метаболические нарушения, при которых происходит нарушение разложения пирофосфата кальция. Причинами могут стать гипотиреоз, синдром Бартера, гемохроматоз.

Симптомы

Чаще всего встречается острая форма недуга, которая больше всего похожа на истинную подагру. И если последняя встречается чаще всего у мужчин и затрагивает первый палец ноги, то у женщин пожилого возраста обычно диагностируется псевдоподагра коленей. В патологический процесс могут вовлекаться и лучезапястные суставы, несколько реже голеностоп, фаланги пальцев, плечи и локти.

Поражение происходит в форме артрита. Приступы боли могут длиться от 2 до 3 суток. При этом чаще всего страдают крупные суставы конечностей. В них возникает сильная воспалительная реакция. Чаще всего воспалительному процессу подвергаются колени. В некоторых случаях заболевание может появиться после операции или даже травмы, но довольно часто выяснить первопричину недуга так и не удаётся.

Болезнь разделяется на три типа. Это идиопатическая, причина которой так и остаётся невыясненной, наследственная, которая передаётся из поколения в поколение и форма, которая развивается на фоне другого недуга.

Пациенты жалуются на сильную и резкую боль, в области поражения наблюдаются ограничения движения и припухлость. Может быть повышение температуры. Этот острый приступ длится у всех людей по-разному. У кого-то неделю, а у кого-то и 3 недели. В некоторых случаях псевдоподагра напоминает распространённый артроз. Может наблюдаться деформация поражённого сустава. На рентгеновском снимке могут быть видны и другие поражения, которые характерны для псевдоподагры.

Читать еще:  Народные способы лечение и очищение суставов от солей и шлаков

Лечение

Перед тем, как начинать лечение, нужно обязательно подтвердить диагноз и только после этого назначать лекарственную терапию. Здесь огромное значение имеет курс нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофен, сулидак и другие. Но у этих препаратов есть свои многочисленные противопоказания и побочные явления, поэтому лечиться ими можно только по назначению врача. При лечении нужно постоянно проводить анализы мочи и крови и контролировать работу печени и почек.

Для снятия болевого синдрома обычно используют противовоспалительные средства. Здесь чаще всего применятся инъекции в сустав глюкокотртикоидов, например, кортизон. А для того, чтобы снять воспалительную реакцию, используются лекарственные средства на основе колхицина.

Но иногда это лечение оказывается неэффективным, и тогда применяют хирургическое вмешательство. Проводят его при помощи артроскопии, во время которой из полости удаляется жидкость и кристаллы солей. Если же сустав практически полностью неподвижен, то здесь может помочь операция по замене его на искусственный.

Для профилактики развития рекомендуется вовремя лечить все травмы и не нагружать суставы, особенно коленные.

Псевдоподагра

Псевдоподагра – это разновидность артрита, известная также как хондрокальциноз или болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата.

Что такое псевдоподагра?

Псевдоподагра – это разновидность артрита, известная также как хондрокальциноз или болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата. Псевдоподагра вызывает болезненный отек одного или нескольких суставов и без должного лечения может привести к необратимому ущербу.

Исходя из названия, несложно догадаться, что это заболевание схоже с подагрой, которая, однако, поражает преимущественно сустав большого пальца ноги. Что касается псевдоподагры, то она обычно развивается в более крупных суставах, к примеру, в коленях. Кроме того, псевдоподагра выражается в отложении кристаллов кальция пирофосфата дигидрата, в то время как обычная подагра – кристаллов мочевой кислоты.

Каковы симптомы псевдоподагры?

Псевдоподагра вызывает боль, отек, скованность и повышение температуры в крупных суставах. Чаще всего это заболевание поражает колени, но также может встречаться в локтях, голеностопах, запястьях и плечах. Приступы псевдоподагры могут быть внезапными, а симптомы могут удерживаться от нескольких дней до нескольких недель. При этом у некоторых страдающих этим заболеванием людей между приступами симптомы могут вообще никак не выражаться. В других случаях псевдоподагра может вызывать постоянную боль и дискомфорт, а хронический тип этого заболевания схож с остеоартритом или ревматоидным артритом.

Каковы причины развития псевдоподагры?

Псевдоподагра развивается при отложении кристаллов кальция пирофосфата дигидрата в суставных хрящах (ткани, защищающей кости). Зачастую причина такого отложения остается неизвестной, а кристаллы впоследствии попадают в суставную жидкость, вызывая боль и отек.

Кто входит в группу риска?

Следующие факторы повышают риск развития псевдоподагры:

  • Возраст выше 70 лет
  • Случаи псевдоподагры у близких родственников
  • Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Повышенное содержание железа в крови (гемохроматоз)
  • Низкое содержание магния
  • Гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
  • Повышенное содержание кальция в крови (гиперкальцемия)
  • Остеоартрит.

Как диагностируется псевдоподагра?

Врач может взять пробу жидкости из сустава для выявления наличия кристаллов, вызывающих псевдоподагру. При помощи рентгена можно обнаружить отложения кристаллов или признаки повреждения суставов. Также врач, скорее всего, предварительно исключит другие возможные причины проявившихся симптомов, к примеру, подагру или ревматоидный артрит.

Как предотвратить приступы псевдоподагры

Лечение направлено на ослабление симптомов, а также замедление и предотвращение повреждения суставов. К сожалению, врачи и ученые до сих пор не нашли способы избавления от отложений кристаллов, вызывающих псевдоподагру. Прием малых доз колхицина может снизить риск приступов в будущем, но лишь врач сможет подробно рассказать обо всех плюсах и минусах использования этого препарата.

Если же причиной развития псевдоподагры является другое заболевание, к примеру, нарушение функции щитовидной железы, лечение последнего позволяет существенно ослабить симптомы псевдоподагры.

Как лечится псевдоподагра?

Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты вроде ибупрофена или напроксена для снижения отека и неприятных ощущений. При тяжелых приступах врач может прибегнуть к мощным рецептурным препаратам, к примеру, индометацину. Если по каким-то причинам человек не может принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в качестве альтернативы назначается колхицин.

Противовоспалительные средства в целом противопоказаны людям, имеющим проблемы с почками, сталкивавшимся с язвой желудка, а также принимающим антикоагулянты. В таких случаях врачи часто прибегают к инъекциям кортизона непосредственно в пораженный сустав. Кортизон – это стероидный препарат, снижающий боль и отек.

Также врач может вывести жидкость из сустава для облегчения симптомов. Этот метод называется аспирацией, и зачастую он используется наряду с кортизоновыми инъекциями.

Впоследствии людям с псевдоподагрой рекомендуется ограничивать или воздерживаться от физических нагрузок во время приступов или обострения симптомов заболевания.

Если же сустав сильно поврежден, человеку может понадобиться операция для его восстановления или замены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector