Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Нормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты. Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты. Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально. Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%. Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

Читать еще:  Гидраденит: лечение воспалений

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови. При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови. Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов. Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Аневризма брюшной аорты

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Что такое аорта?

Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).

Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.

  • Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
  • В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.

Симптомы аневризмы аорты

У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:

  • Ощущение пульсации в животе;
  • Тупая боль в животе;
  • Боль в спине.

Осложнения при аневризме брюшной аорты

Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.

Причины развития аневризм

Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
  • Курение;
  • Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
  • Наследственность;
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Избыточный вес.

Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:

  • Травма (например, при автодорожных происшествиях);
  • Инфекции (сифилис);
  • Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);

Диагноз

Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Рентгенконтрастная ангиография;

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.

При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг. Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму. Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.

Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты. Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

Читать еще:  Почетный донор

Профилактика

  • Отказ от курения;
  • Контроль артериального давления;
  • Активный образ жизни;
  • Необходимо избавиться от лишнего веса;

В институте коронарной и сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева имеется большой опыт лечения аневризм аорты. Опытные специалисты Отдела сосудистой хирургии и ангиологии после тщательного обследования предложат оптимальную программу лечения и помогут Вам справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием.

Причины, симптомы и лечение аневризмы брюшной аорты

Аорта является самым крупным артериальным сосудом нашего тела. Это настоящая магистраль, в которую выбрасывается весь объем левого желудочка. Аорта отдает многочисленные стволы, питающие внутренние органы. Анатомически сосуд подразделяют на следующие части:

  • восходящая часть;
  • дуга;
  • нисходящая часть;
  • грудной отдел (до прободения диафрагмы);
  • брюшной отдел (после проникновения в проекцию брюшной полости).

На уровне 4 поясничного позвонка аорта разветвляется на две одинаковые общие подвздошные артерии.

В норме сосудистая стенка имеет цилиндрическую форму, но иногда возникает выпячивание ее стенки, похожее на мешотчатое расширение. Это выпячивание носит название аневризмы, и возникает по причине слабости ее сосудистой стенки.

Аневризма аорты может возникнуть в любом ее отделе, но чаще всего, она возникает в ее брюшной части, или, как иногда говорят, возникает аневризма аорты брюшной полости. По каким причинам возникает аневризматическое расширение?

Причины возникновения аневризмы

Причины аневризмы аорты брюшной полости точно такие же, как и в других отделах: это слабость сосудистой стенки, вызванная ее дефектом. Главная причина, которая вызывает аневризму – это атеросклероз, изъязвление внутренней оболочки и отложение бляшек. Более редкая причина – это заболевание сифилисом. Эта специфическая инфекция склонна вызывать воспаление средней оболочки аорты, с возникновением сифилитического мезаортита.

Возраст является фактором риска, поскольку большинство разрывов приходится на возраст 65 лет и старше. Особо нужно отметить курение. Из 100 человек с аневризмой аорты 75 являются курильщиками со стажем. Некурящий человека имеет риск развития аневризмы в 6 раз меньше, чем курящий.

К истончению и слабости стенка этого самого крупного сосуда приводят такие заболевания, как сахарный диабет, и наследственные васкулиты, при которых внутри сосудистой стенки развивается воспалительный процесс. Какими симптомами проявляется аневризматическое расширение аорты в брюшной полости?

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Поскольку длинный отрезок аорты лежит позади органов брюшной полости, то самыми частыми признаками заболевания являются:

  • пульсирующая боль в животе, иногда похожая на ощущение «распирания» в животе;
  • в том случае, если аневризма располагается недалеко от диафрагмы, то это образование может сдавливать верхние отделы кишечника, а именно 12-перстную кишку. В таком случае появляются признаки желудочной диспепсии: возникает отрыжка, чувство переполнения желудка, изжога, иногда – тошнота и рвота;
  • в том случае, если аневризма сдавливает желчные протоки, то может возникнуть периодическая желтуха. Признаками аневризмы аорты брюшной полости также является асцит, в том случае, если аневризма нарушает венозный отток от печени и от нижней полой вены;
  • при компрессии мочеточников аневризма препятствует оттоку мочи. Возникает ее застой в чашечно-лоханочной системе почек, а затем присоединяется вторичная инфекция, и появляются симптомы пиелонефрита;
  • в случае компрессии расширением спинномозговых корешков в поясничном отделе позвоночника появляются симптомы люмбаго, острой боли в пояснице, которая обычно симулирует приступы обычного остеохондроза;
  • в том случае, если аневризма аорты в брюшной полости расположена низко, возле бифуркации аорты на подвздошные артерии, могут возникнуть такие симптомы, как снижение пульса на бедренных артериях, выпадение волос на ногах, нарушение ногтевой трофики. У мужчин развивается импотенция, и дистрофия ягодичных мышц. Эти признаки хорошо известны сосудистым хирургам под названием синдрома Лериша.

Об осложнениях

Аневризма может внезапно разорваться. Это верная смерть, поскольку весь объем крови, находящийся в аорте, изливается в забрюшинное пространство. При разрыве аневризмы аорты брюшной полости мгновенно развивается геморрагический шок, потеря сознания и клиническая смерть. Проводить реанимационные мероприятия бесполезно, поскольку кровообращение остановлено.

Вторым осложнением является диссекция, или расслоение аневризмы. Физический смысл диссекции состоит в том, что кровь под давлением проникает под отслоившуюся внутреннюю оболочку сосуда, и, разрывая ее, продвигается дальше. Возникают сильные боли, которые завися т от уровня артериального давления. В более позднем периоде возникает острая недостаточность кровообращения ниже места диссекции: появляются инфаркты соответствующих органов, с возникновением очагов ишемического некроза.

Лечение аневризмы брюшной полости

Нет никаких терапевтических способов. Лечение аневризмы аорты брюшной полости только хирургическое. В настоящее время существует два вида операции: это эндопротезирование в условиях рентгеновской операционной, нетравматичное и надежное. После него пациент может идти домой. Недостаток — дороговизна импортных эндопротезов, которые стоят по 500 тысяч рублей, но почему-то не производятся в нашей стране.

Другая операция по поводу аневризмы аорты брюшной полости проводится открытым способом, через лапаротомию. Операция достаточно кровавая, проводится около 4 часов, и после нее пациент должен находиться в реанимации. Не все могут ее выдержать.

Поэтому, чтобы не попадать в отделение сосудистой хирургии на последних стадиях заболевания, нужно периодически проверять уровень холестерина крови, и после 50 летнего возраста делать УЗИ сонных артерий. Если там есть бляшки, то нужно выполнить исследование (МРТ с контрастом), аортографию.

Аневризма брюшной аорты: причины, симптомы, лечение

Аневризмой брюшной аорты называют выпячивание ее стенки в виде мешочка или веретена. Из всех разновидностей аневризм аорты это наиболее часто встречающаяся разновидность (диагностируется у каждого третьего пациента из всех, у которого была выявлена аневризма любого отдела аорты).

Причины

Данная патология может быть врожденная и приобретенная.

Причина врожденной аневризмы брюшной аорты – нарушение внутриутробного развития плода под влиянием агрессивных факторов, которые воздействуют на беременную, а значит, на плод. Они бывают физические, химические, эндокринные, инфекционные и другие.

Читать еще:  Афтозный стоматит – лечение у взрослых медикаментозными и народными средствами

Базовая причина приобретенной аневризмы брюшной аорты – слабость ее стенки. Выделены следующие наиболее частые причины возникновения данной патологии:

  • воспалительные, а именно аортит – воспаление стенки аорты;
  • обменные. Из них самая частая причина это атеросклероз – откладывание холестерина на внутренней поверхности сосуда (в данном случае – аорты) с последующим уменьшением его диаметра, из-за чего по сосудистому просвету нарушается ток крови;
  • инфекционные. Аневризма брюшной аорты очень часто возникает на фоне сифилиса (поражения бледной трепонемой – в данном случае стенки грудной аорты) и микотического (грибкового) поражения аорты;
  • травматические. Обычно это операционные травмы (повреждение во время хирургического вмешательства на брюшной аорте и структурах, которые находятся по соседству);
  • технические – чаще всего причиной являются некачественные шовный материал, который был использован во время операции на аорте, и протезы аорты.

Развитие патологии

У взрослых женщин и мужчин диаметр брюшной аорты равняется около 2 см. Диагноз аневризмы грудной аорты ставят в том случае, если диаметр этого сосуда увеличивается в 2 и больше раза.

В норме стенки сосудов (в том числе грудной аорты) эластичны – под давлением крови они могут растягиваться и возвращаться в свое прежнее положение. На фоне патологий стенка грудной аорты становится разболтанной, сокращаться она не способна, поэтому возникает выпячивание сосудистой стенки – аневризма.

Аневризма грудной аорты бывает:

  • истинная – выпячивание формируется из всех слоев сосудистой стенки;
  • ложная – стенка такой аневризмы состоит из скопления соединительнотканных элементов, стенка аорты участия в формировании аневризмы не принимает.

Такое выпячивание по форме может быть в виде мешочка и веретена.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

У некоторых пациентов симптоматика патологии может отсутствовать – болезнь при этом может проявляться впервые именно при возникновении осложнений (чаще всего – прорыва аневризмы).

Если же клиническая картина возникает, то обычно она состоит из таких признаков, как:

  • чувство переполнения желудка;
  • давление и тяжесть под грудиной;
  • рвота (не приносит облегчения);
  • ощущение пульсации сосуда в животе.

При разрыве стенки аневризмы возникают резкие боли в животе, развиваются признаки коллапса, за короткое время может наступить летальный исход.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

До возникновения осложнений данной патологии обычно требуется развернутое обследование, чтобы поставить точный диагноз – учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза в первую очередь выясняют, не было ли у пациента травм живота и операций на органах брюшной полости, не переносил ли он инфекционные патологии.

При физикальном обследовании пациента с неосложненной аневризмой брюшной аорты выявляется следующее:

  • при осмотре – общее состояние в целом удовлетворительное, у худых больных может визуализироваться пульсация стенки живота в проекции аневризмы;
  • при пальпации (прощупывании) – при ощупывании живота выявляют похожее на опухоль пульсирующее образование. Пальпацию следует проводить крайне осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв стенки аневризмы;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются шумы из-за завихрений, которые кровь создает в аневризматическом мешке.

Из инструментальных методов исследования обычно привлекаются:

  • обзорная рентгенография брюшной полости – на рентгеновских снимках обнаруживают выбухание в области брюшной аорты;
  • рентгеноскопия брюшной полости – на мониторе рентгенологической установки визуализируется пульсация выбухания в области брюшной аорты;
  • ультразвуковая допплерография – с помощью ультразвука исследуют стенку брюшной аорты или уже образовавшейся аневризмы, оценивают степень ее истончения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику аневризмы брюшной аорты чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

  • опухоли – добро- и злокачественные;
  • аневризма почечной артерии;
  • киста почки – полостное образование с жидкостью внутри.

Осложнения

Самыми частыми последствиями аневризмы брюшной аорты являются:

  • разрыв стенки аневризмы;
  • тромбоз аневризматического мешка – формирование в нем тромба (сгустка крови);
  • тромбоэмболия периферических артерий – их закупорка тромбом, образовавшимся в аневризматическом мешке, оторвавшимся и мигрирующим по сосудистой системе;
  • провоцирование симптоматики со стороны соседних органов, на которые давит аневризма – обычно это рвота, нарушение пищеварения и мочеиспускания.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Любая аневризма грозит ее прогрессированием и осложнением, поэтому радикальным методом лечения является хирургический метод. Но операцию проводят не всегда – тактика лечения зависит от выраженности аневризмы. Если она небольшая, не прогрессирует, симптоматика отсутствует, то за таким пациентом устанавливают динамическое наблюдение и периодическое обследование, ему рекомендуют избегать физических нагрузок.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях, как:

  • аневризмы в диаметре 4 см и больше;
  • прогрессирующее увеличение аневризмы (даже если на момент обследования ее диаметр меньше, чем 4 см);
  • ухудшение состояния пациента;
  • возникновение осложнений – даже некритических.

Во время операции проводят пластическую коррекцию пораженной стенки грудной аорты или вживляют протез.

Профилактика

Методов профилактики врожденного типа данной патологии нет, но риск ее возникновения можно уменьшить, если обеспечит женщине нормальное течение беременности.

Основными методами профилактики приобретенной аневризмы брюшной аорты являются:

  • предупреждение, выявление и лечение воспалительных, обменных и инфекционных заболеваний, которые могут привести к возникновению данной патологии;
  • избегание ситуаций, чреватых травмированием брюшной аорты;
  • аккуратное выполнение операций, предотвращающее внутриоперационную травматизацию брюшной аорты;
  • использование во время операций на брюшной аорте качественных шовного материала и протезов аорты.

Прогноз

Прогноз при аневризме брюшной аорты сложный – развитие осложнений (прорыв, тромбоэмболия) может привести к мгновенной смерти пациента. Поэтому следует тщательнейшим образом обследовать больных, которые попадают в группы риска – а именно подвергаются действию факторов, способных стать причинами развития этой болезни.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector