Клинический случай болезни Бехтерева у мальчика-подростка

Клинический случай болезни Бехтерева у мальчика-подростка

Секция: Медицина и фармацевтика

V Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»

Клинический случай болезни Бехтерева у мальчика-подростка

Представлен интересный клинический случай мальчика-подростка с болезнью Бехтерева в г. Караганда

Актуальность

Актуальность заключается в том, что это заболевание характеризуется быстрым прогрессированием с анкилозированием крупных суставов и позвоночника, утратой трудоспособности. Чаще встречается у молодых людей мужского пола, в возрасте от 16 до 30 лет с их инвалидизацией. Так же отмечается малая эффективность используемых лекарственных препаратов, в связи с тем, что не разработана специфическая терапия.

До конца не изученный этиопатогенез, клинический полиморфизм, отсутствие эффективных лекарственных средств усложняют борьбу с этим заболеванием.

Материал и методы исследования

Профессия и место работы: ученик школы № 15

Место жительства: г. Караганда

Жалобы:: на постоянные боли в пояснично – крестцовом отделе позвоночника, в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, ограничение движений в суставах, утреннюю скованность около 35-40 мин. в позвоночнике.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2-х лет, когда стал отмечать боли в поясничном отделе позвоночника. Далее присоединились боли в тазобедренных и коленных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодически отмечалась припухлость коленных суставов. В течение последнего года обострение сопровождается утренней скованностью в коленных суставах с обеих сторон. Находится на Д учете не состоит. Самостоятельно дома не лечился. Впервые обратился в ОДКБ с вышеуказанными жалобами. Далее неоднократно находился на стац. лечении у невропатолога по поводу болей в позвоночнике и ускоренного СОЭ до 45-50мм/ч. Эффекта от проведенной терапии не наблюдалось.

Объективные данные:

Состояние средней степени тяжести за счет болевого синдрома. Больному тяжело передвигаться из-за боли в коленных и тазобедренных суставах. Телосложение астенического типа, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые, достаточной влажности, бледно-розовые. ПЖК развита недостаточно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены.

St. Localis: сглаженность поясничного лордоза, положительный симптом «тетивы». Выраженная припухлость и дефигурация коленных суставов. Положи­тельные симптомы Кушелевского, Отта, Шобера и Томайера. При пальпации определяется болезненность в пояснично – крестцовом отделе позвоночника, в области крестцово – подвздошных сочленений и коленных суставов.

Внутренние органы без патологических изменений.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• В ОАК отмечается ускорение СОЭ до 20 мм/ч, анемия средней степени тяжести .

• В б/х крови увеличение СРБ 22 мкмоль/л

• Иммунограмма: повышение уровня IgA в крови,

•Увеличение титра АСЛ-0 (антистрептолизин)

Рентген суставов: Двухсторонний сакроилеит (стадии 2-4). Участки расширения суставной щели, диффузный субхондральный остеосклероз, как со стороны крестца, так и подвздошной кости.

Диагноз: Болезнь Бехтерева, периферическая форма, стадия 2, степень активности 2, ФНС 2 степени.

Лечение:

• Ежедневные специальные физические упражнения. Дыхательная гимнастика 1-2 раза в день по 30 мин.

• Регулярный массаж мышц спины и бальнеотерапия

НПВС: Мелоксикам 15 мг 2 р/Д,

Глюкокортикоиды: Метилпреднизолон 4мг/ 2 р/д., Преднизолон 0,3 №2

Иммуносупрессивные лекарственные средства: Сульфасалазин 2 г/сут,

Метотрексат начальная доза 5 мг в/м, далее увеличена до 10мг/нед.

Голимумаб 50 мг 1 раз в месяц

Болезнь Бехтерева поражает наиболее трудоспособную и активную категорию граждан – в возрасте от 16 до 30 лет, чаще страдает мужской пол. Всем известно, что мужчины, молодого возраста, не своевременно обращаются за помощью к врачам. Не обращая внимания на первоначальные признаки заболевания, такие как боль в пояснице.

Какой вывод из этого можно сделать? Так как пациенты, не оценивают серьезность данных проявлений, анкилозирующий спондилит пользуется этим сполна и прогрессирует достаточно быстро. Тем самым, на этапе первичной диагностики можно обнаружить признаки характерные для поздних форм заболевания болезни Бехтерева.

Учитывая что, сохраняется функция позвоночных суставов прогноз при данном заболевании благоприятный. Но, тем не менее, мы не должны забывать, что данное аутоиммунное заболевание является хроническим и эффективного лечения наука пока не разработала. Всё же, ранняя диагностика и своевременно начатое лечение имеет огромное значение в предупреждение формирования анкилоза и предопределяет дальнейший исход.

Молодые люди, испытывающие боли в области поясницы незамедлительно должны обращаться в лечебное учреждение, в целях исключения данного заболевания. Что и будет являться залогом успеха!

Как протекает болезнь Бехтерева у детей?

Болезнью Бехтерева называют анкилозирующий спондилоартрит, который может проявляться как у взрослых, так и у детей. Проблема ещё до сих пор не изучена полностью, но медики уже нашли некоторые методы борьбы с ней.

Заболевание характеризуется деструктивным воздействием на суставы позвоночного столба. Впрочем, периферическая форма сказывается и на других частях опорно-двигательной системы, а именно – на сочленениях костей верхних и нижних конечностей.

По мнению некоторых специалистов, болезнь можно выделить из прочих аутоиммунных заболеваний. Довольно часто её запущенные случаи приводят к инвалидности, а нередко и к полному обездвиживанию пациента. Больные, а дети в особенности, часто страдают от неполадок в работе сердечно-сосудистой системы (как мелких сосудов, так проблем с сердцем) , что может сопровождаться различными патологиями, начиная со слепоты, а в редких случаях – вплоть до летального исхода.

Читать еще:  Туляремия у человека – возбудитель и пути заражения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Болезнь Бехтерева у детей может быть незаметной до определенного возраста, и проявляется наиболее явно в среднем школьном или подростковом возрасте. Согласно данным статистических исследований, намного больший процент заболевших был выявлен среди мальчиков.

Интересно, что диагностируя заболевание, специалисты довольно часто выявляют антиген лейкоцитов, но существуют и другие симптомы, по которым можно догадаться о возникновении болезни. Среди них – постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, которые усиливаются при увеличении подвижности.

По мере развития болезни, неприятные ощущения появляются также в спинных мышцах, может казаться, что они практически всегда находятся в напряженном состоянии. Параллельно с этим значительно уменьшается гибкость и амплитуда подвижности позвоночника, некоторые действия могут вызывать существенные затруднения.

Позднее боль может становиться опоясывающей или переходить на более удаленные суставы. Чаще всего воздействию подвержен весь позвоночный столб и тазобедренная область. С этой поры болезнь Бехтерева становится заметной чисто визуально – появляется характерный дугообразный изгиб позвоночника, человек начинает сильно сутулиться. Вскоре, больной уже не может полностью выпрямиться или разогнуться в спине.

Несмотря на то, что основной группой риска являются подростки и школьники, заболевание может развиться и в более раннем возрасте. В таких случаях позвоночник поражается постепенно, и, как правило, в последнюю очередь. Болезнь проявляется, начиная с суставов верхних или нижних конечностей.

Современная медицина предлагает комплексный подход для лечения данного заболевания. Он подразумевает сочетание приема лекарственных препаратов со специально разработанной системой физических упражнений. Иммуноподавляющие средства являются основой терапии, но в каждом конкретном случае врач должен рассматривать и другие факторы, подбирая оптимальную медикаментозную терапию.

Не менее важную роль в процессе выздоровления играет гимнастика при болезни Бехтерева. Важно отметить тот факт, что в лечебных целях целесообразно придерживаться не любых физических нагрузок, а их определенного комплекса, составленного специалистом в индивидуальном порядке. Можно с уверенностью сказать, что далеко не каждая активность в таком случае приведет к положительным результатам. Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам не прибегать в

лечебных целях к различным видам бега, активному отдыху (лыжи, сноуборд, прыжки) . Стоит также отказаться от участия в любых видах соревнований, так как стрессы и чрезмерные нагрузки организма могут подстегнуть протекание нежелательных процессов. Негативно могут также повлиять любые стрессовые ситуации и интенсивные эмоциональные перепады, а также переохлаждения, тепловые удары и любые другие факторы, негативно влияющие на обменные процессы и иммунную систему.

Благоприятно может сказаться спокойная ходьба, дистанции которой можно развивать со временем вплоть до 5-ти километров. В зимнее время можно медленно передвигаться на лыжах, но только если это одобрит лечащий врач. Специалисты также одобряют купание, но главное соблюдать при этом температурный режим. Вода не должна быть холоднее 23 градусов, и бассейнам лучше предпочитать соленую морскую воду. Отдых в санатории иногда является лучшим решениям, так как кроме соблюдения климатических условий (сухой и теплый воздух) , там есть возможность использовать различные целебные грязи и ванны.

При постановке диагноза важно обратить внимание на образ жизни в целом. Определенную роль играет то, какую позу обычно человек принимает в течение дня. Малая подвижность может служить своеобразным катализатором в протекании процессов, как и неправильная осанка. Следует проследить за тем, чтобы положение менялось не менее раза в час, что особенно важно для школьников, а также тех детей, которые привыкли засиживаться перед компьютером.

В конце каждого часа лучше всего устраивать небольшой перерыв, при котором можно пройтись неспешным шагом или прилечь на живот. Если последнее не представляется возможным, под низ можно подложить специальный валик или маленькую подушку.

При восстановлении подвижности важно не только постепенно увеличивать количество и интенсивность физических нагрузок, выполняя определенные гимнастические упражнения, но и следить за рационом. Важно помнить о том, что вещества, получаемые из пищи, влияют на протекание практически каждого жизненно-важного процесса. Минералы и витамины являются неотъемлемым условием для выздоровления.

Современная медицина, хотя и не может пока ответить на все вопросы о патологиях развития, способна предложить эффективные методики лечения множества заболеваний. Для этого просто нужно вовремя обратиться за помощью.

Как лечат болезнь Бехтерева, методы диагностики, классификация заболевания, причины возникновения, симптомы и осложнения

Болезнь Бехтерева (синоним: анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое системное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к осложнениям различной этиологии. В статье мы разберем, что такое болезнь Бехтерева, как лечить и выявить.

Спондилоартрит

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь Бехтерева обозначается кодом M45.

Эпидемиология

Ранее считалось, что мужчины примерно в три раза чаще страдают от АС, чем женщины. По состоянию на 2018 год известно, что и мужчины, и женщины заболевают АС с одинаковой частотой. Заболевание реже диагностируется у женщин из-за стертой симптоматики болезни. АС заболевают в возрасте от 15 до 30 лет. Точная этиология еще не изучена, поэтому четких рекомендаций по профилактике болезни или инвалидности не существует.

Описание причины болезни

Причиной боли является прежде всего воспаление позвоночника и суставов конечностей (так называемый артрит). Эти воспалительные состояния, характерные для АС, могут возникать и исчезать в течение длительного времени, пока в определенный момент полностью не исчезнут.

Читать еще:  Как курение влияет на потенцию и мужской организм

В то же время воспаление позвоночника может привести к тому, что края суставов окостенеют. Постепенно костные фигурные скобки образуются между позвонками (так называемыми синдесмофитами), что приводит к увеличению жесткости позвоночного столба, а также изменению позы тела.

АС обычно начинается с воспаления в крестцово-подвздошном суставе (КПС) и на позвоночнике. Костные спайки могут образовываться между позвонками, постепенно затягивая позвоночник.

Существуют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения болезни:

  • Наследственная предрасположенность (болезнь может передаваться по наследству);
  • Инфекции в желудочно-кишечном тракте (с субфебрильной температурой тела).

Около 95 процентов людей с АС имеют опасный генетический маркер HLA-B27. Хотя эта генетическая особенность также в норме встречается примерно у 7-8% здоровых людей, однако ее увеличение у людей с АС указывает на то, что болезнь по крайней мере частично наследуется. Наследование болезни было доказано в крупномасштабных исследованиях, в которых изучалась патофизиология. Передавать ген может как мать, так и отец.

Наследственный фактор HLA благоприятствует расстройству Бехтерева либо напрямую, либо через другие (еще неизвестные) наследственные факторы, которые также рассматриваются как причины заболевания. Если фактор передается во время беременности, это грозит малышу в будущем негативными последствиями.

HLA-B27 относится к определенной группе частиц (молекул), которые играют важную роль в защите от инфекции и дифференциации иммунной системой «чужих» и «своих» клеток. Подобно группам крови, они остаются неизменными в течение всей жизни, но варьируются от человека к человеку.

Молекулы HLA-B27 имеют трехмерную структуру, в которой содержатся определенные бактерии, особенно возбудители диареи и уретрита (сальмонеллы, хламидии). Если защитные клетки не могут эффективно удалять захваченные бактериальные компоненты, это вызывает стойкое воспаление.

У пациентов с АС и другими связанными с ними заболеваниями такие активированные HLA-B27 защитные клетки (так называемые цитотоксические Т-лимфоциты), могут вызывать хроническое воспаление.

В недавнем исследовании было выявлено, что, подвергая мышей с HLA-B27 обычным бактериям окружающей среды и, таким образом, формируя нормальную кишечную флору, они развивают АС со всеми типичными симптомами.

Унаследованный признак HLA-B27 может привести к развитию дефектной иммунной реакции, которая затрагивает нормальные микроорганизмы кишечной флоры.

Симптомы болезни Бехтерева у взрослых

Болезнь имеет рецидивирующий курс. На ранней стадии симптомы и лечение боли находятся на переднем плане. Пациенты жалуются, в частности, на ночную боль в пояснице. Во время хронического курса КПС и спинной хрящ (анкилоз) изменяют, что приводит к образованию кифоза. Сопутствующий сколиоз может привести к выраженному отклонению позвоночника от вертикали. На поздних стадиях может пострадать функция респираторных органов.

В дополнение к типичной боли в пояснице многие пациенты страдают от экстравертебрального артрита и сухожильной боли (энтезопатии), например, в области ахиллова сухожилия.

Внесуставные симптомы также распространены в ходе заболевания. Около ¼ пациентов имеют острый передний увеит. У некоторых пациентов возникают нарушения системы проводимости (AV-блока) и аортит с участием клапана. Редко возникает воспалительное поражение толстой кишки, уретры (уретрит) и повреждения легких.

Увеит

Диагностика

Нарушения КПС можно проверить по знаку Меннелла у мужчин и женщин. Для оценки подвижности позвоночника у женщин и мужчин также может использоваться тест Шобера. Также для того, чтобы диагностировать и изучать патогенез болезни может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенодиагностика (научная формулировка: рентгенологическое исследование или рентген), анализы крови на антитела в различных клиниках.

Правильный диагноз сможет определить только врач. Самостоятельно использовать методики обследования для выявления недуга не рекомендуется. Самостоятельное лечение может быть опасно для здоровья и усугубить проявления болезни как у ребенка, так и у взрослого пациента. Прогноз во многом зависит от степени анкилозирования, приема медикаментов и появления сопутствующих заболеваний. Дифференциальную диагностику должен провести только врач.

На ранних стадиях рентгенограмма не показывает явных нарушений. Позднее формируются синдесмофиты. На заключительном этапе может возникать кифоз. Диагностика должна осуществляться только специалистом. Определять самостоятельно болезнь на основе результатов не рекомендуется. Делать такие операции должен только специалист, как и давать рекомендации по лечению.

Лечение болезни Бехтерева

Синдром Бехтерева первоначально лечат нестероидными противовоспалительными препаратами и биологическими медикаментами (ингибиторы ФНО). Моноклональные антитела влияют на боль, подвижность и жесткость позвоночника. Таблетки (лекарственные средства) помогают вылечить в долгосрочной перспективе клинические симптомы болезни. Также таблетки помогают обезболивать, повышать активность больного, увеличивать продолжительность жизни и уменьшать последствия болезни. Препараты не способны полностью излечивать заболевание. Традиционная и современная медицина не нашли пока этиологические или генные способы терапии болезни.

Правильно назначить схему медикаментозного метода лечения симптоматических проявлений болезни (с помощью гормональных препаратов или других лекарств), программу физических упражнений (лечебной физкультуры, ЛФК) может только специалист.

Чтобы поддерживать подвижность как можно дольше, указываются программы лечения физиотерапией. Остеотомия показана при сильной жесткости. Последовательная терапия приводит к выпрямлению позвоночника и противодействует образованию кифоза или увеличению боли. Полностью избавиться от болезни невозможно, но это не означает, что нельзя улучшить показатель качества жизни пациента.

Совет! Категорически запрещено пытаться излечить болезнь в домашних условиях народными методами терапии. Купировать любые приступы болезни и лечить от ее симптомов можно только под контролем доктора. Возможности полностью вылечиться от различных форм заболевания как в коротких, так и в длительных сроках не существует.

Болезнь Бехтерева у детей: симптомы и лечение

Болезни суставов обычно у нас ассоциируется с солидным возрастом. Ведь ревматизмы, артриты и артрозы чаще всего поражают стариков. Но средний возраст больных болезнью Бехтерева – 40 лет, а появляются первые симптомы этого недуга в 15-35 лет. Именно это заболевание приковало к постели и лишило зрения Николая Островского – автора романа “Как закалялась сталь?”.

Читать еще:  Симптомы мышиной лихорадки у мужчин – первые признаки

Болезнь Бехтерева – тяжелое хроническое заболевание, названное так по фамилии выдающегося врача, академика Владимира Бехтерева, который в 1892 году впервые описал эту болезнь как “одеревенелость позвоночника”. Поражает эта болезнь суставы позвоночника и крестцово – подвздошного сочленения, что приводит к их неподвижности. Спустя годы из-за сращения позвонков позвоночник больного начинает напоминать бамбуковую палку, а тело больного приобретает “позу просителя”: появляется горб на спине, а колени становится согнутыми. Страдают и соединительные ткани, роговица и конъюнктива глаза, легкие, почки и сосуды сердца. В результате может развиться сердечная недостаточность, слепота, удушье и различные патологии внутренних органов.

Несмотря на то, что по официальным данным в нашей стране болезнью Бехтерева страдают около 89 тысяч человек, про эту болезнь большинство людей никогда не слышали. Научное название этой болезни анкилозирующий спондилоартрит, а болеют ею чаще всего мужчины. Как известно, молодые мужчины не любят ходить по врачам и поэтому просто не придают значения боли в спине или списывают их на последствия занятий спортом.

Да и сами врачи нередко вместо болезни Бехтерева ставят неправильный диагноз “остеохондроз” – ведь на начальных стадиях развития этого недуга изменений в суставах на рентгеновском снимке не видно. Появляются они лишь на третьей стадии, когда уже явления анкилоза (сращивания позвонков) ярко выражены.

Часто люди, которые постоянно мучаются болью в спине, устают искать причину такого состояния и перестают обращаться к врачам, предпочитая самостоятельно принимать обезболивающие таблетки, которые хорошо помогают снять болевые ощущения. Поэтому в большинстве случаях диагноз болезнь Бехтерева ставится очень поздно, когда уже позвонки больного начали срастаться и движения стали ограниченными. Помочь в этих случаях бывает уже сложно, а то и невозможно. Неправильно поставленный диагноз и несвоевременное лечение – главные причины того, что половина больных болезнью Бехтерева становятся инвалидами, 30% теряют трудоспособность и 10% нуждаются в протезировании.

Через 6-8 лет с начала болезни изменения в суставах позвоночника уже становятся необратимыми. Больной не может не только танцевать, но и отвести руку в сторону, завязать себе ботинки и поднять голову, чтобы взглянуть на небо. У него окостеневает шея, что не дает ему возможность опрокинуть голову вверх. Поэтому про людей, страдающих этим недугом, говорят, что они не видят солнце. Но такого страшного состояния можно избежать, если начать лечить болезнь Бехтерева через 2-3 года после начала заболевания. В этом случае отсрочить инвалидность и сохранить на долгие годы качество жизни вполне реально, хотя вылечить полностью это заболевание нельзя.

Заподозрить болезнь Бехтерева можно по следующим признакам:
– постоянная или периодическая боль в спине, которая не проходит после отдыха и покоя, а ночью усиливается;
– скованность тела по утрам, из-за чего трудно встать с постели;
– боль в спине появилась без причины и в молодом возрасте – до 40 лет;
– болеть спина начинает постепенно, а не резким приступом.

Причиной развития болезни Бехтерева в большинстве случаях является генетическая предрасположенность. Выявлено, что у 90% больных имеется специальный ген HLA В27, который у здоровых людей встречается редко. В некоторых семьях болезнь Бехтерева диагностируется сразу у нескольких членов семьи. Также отмечена некоторая связь между болезнью Бехтерева и инфекционными заболеваниями мочеполовой и пищеварительной системы. Некоторые ученые считают, что причиной развития болезни Бехтерева являются иммунные нарушения в организме.

Для лечения болезни Бехтерева применяются нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты. Каждому пациенту лекарства назначаются индивидуально, но чаще всего для этой цели применяются Анальгин, Аспирин, Азатиоприн, Урбазол, Медрол и ингибиторы ФНО.

Наилучший эффект при лечении болезни Бехтерева оказывают новые генно-инженерные препараты, которые были разработаны 15 лет назад. Сейчас их уже имеется 6 наименований, но стоят они очень дорого. Стоимость годового лечения этими препаратами обходится около 700 тыс. рублей, а принимать их нужно постоянно. При этом, чем позже начато лечение, тем больших доз дорогих лекарств оно требует. Лечение генно-инженерными препаратами позволяет больному вести нормальную жизнь – работать, заниматься спортом и заводить семью. Когда больной принимает эти лекарства – он фактически совершенно здоров, но стоит хоть один месяц пропустить медикаментозное лечение – всё идёт насмарку и наступает обострение страшной болезни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector