Вопрос 44

Вопрос 44. Бронхоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;

Подозрение на онкологию;

Подозрение на присутствие инородного тела;

Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;

Абсцессы или кисты в легких;

Длительные рецидивирующие пневмонии;

Затяжные воспалительные процессы в бронхах;

Бронхиальная астма (для определения причины);

Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;

Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;

биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;

введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;

удаление инородных тел;

промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);

прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);

устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;

эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;

определение источника кровотечения и его остановка.

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;

дыхательная недостаточность 3 степени;

обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

Аневризма аорты – нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.

Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;

Нарушения свертываемости крови;

Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.

Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

острое течение инфекционных заболеваний;

менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);

2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Методика выполнения фибробронхоскопии

Для проведения фибробронхоскопии под местной анестезией используется трансназальный или трансоральный путь введения бронхоскопа. Положение больных: лежа на спине или сидя в кресле. Премедикация обычно не требуется.

Основным требованием для успешного проведения фибробронхоскопии является тщательная анестезия слизистой зева, гортани. Перед введением аппарата больным осуществляют орошение слизистых спрей- аэрозолем (10% раствор лидокаина). После этого производят прицельное поэтапное орошение голосовой щели 2% раствором лидокаина (6-10 мл) с помощью катетера, введенного в инструментальный канал фибробронхоскопа. При введении аппарата в трахею дополнительно осуществляется анестезия трахеи, карины, слизистой главных и долевых бронхов.

Осмотр бронхиального дерева осуществляется начиная со здоровой стороны. При выявлении патологии производится забор мате- риала на цитологическое и гистологическое исследования. Для этого используют различные инструменты и методы.

Наиболее распространенным и наименее травматичным является взятие промывных вод бронхов на наличие атипичных клеток, микрофлору. Забор жидкости осуществляется с помощью специальной «ловушки». Для проведения цитологического исследования собранные промывные воды центрифугируются, а из полученного осадка готовят мазки. Для проведения бактериологического исследования промывные воды помещают в стерильную пробирку и направляют в баклабораторию.

Другим распространенным методом взятия биопсии является браш-биопсия с помощью цитологических щеток. Наиболее удобным объектом для браш-биопсии являются мелкие бронхи, где щетка заполняет весь их просвет и соскабливает слизистую оболочку по всей окружности. Основное условие – хороший визуальный контроль за положением скарификатора. После проведения 2-3 скоблящих движений щетку приближают к дистальному отверстию канала и извле- кают вместе с тубусом эндоскопа.

Биопсия скусыванием применяется обычно при видимых опухолях бронхов. При этом забор материала производится из более глубоко расположенных тканей.

Биопсию интра- и экстрабронхиальных образований можно производить с помощью гибкой биопсийной иглы. Преимуществом пункции эндобронхиально расположенных опухолей является возможность получить материал из глубины образования и меньшая опасность развития кровотечения.

При необходимости получить образец ткани из периферических, субплевральных отделов легкого используют трансбронхиальную биопсию легкого (ТББЛ). Показанием для проведения этой манипуляции служат заболевания, сопровождающиеся диссеминированными или диффузными поражениями легких, при которых требуется морфологическая верификация заболевания.

Показания к ригидной бронхоскопии:

– инородные тела трахеи и бронхов;

– интенсивное легочное кровотечение;

– массивная обтурация бронхиального дерева густой и вязкой мокротой, кровью, желудочным содержимым (при астматичес- ких статусах, при утоплении, регургитации);

Читать еще:  Альбинизм у человека – причины, симптомы и диагностика заболевания

– удаление послеоперационных лигатур и скрепок;

– криовоздействие на слизистую бронхов;

– тампонада и наложение клеевых аппликаций на бронхоплевральные свищи и др.

Методика выполнения процедуры

Больного интубируют в «улучшенном» положении Джексона. Тубус жесткого бронхоскопа позволяет проводить интубацию без примене- ния ларингоскопа. Интубацию облегчают стандартные анатомические ориентиры – язычок мягкого нёба, надгортанник, голосовые складки. Осмотр начинают с трахеи. Для осмотра главных бронхов голову больного наклоняют в противоположную сторону. Для осмотра устьев сегментарных бронхов верхних долей используют телескопы с направлением поля зрения

Показания и противопоказания к проведению бронхоскопии

Цены: от 975 до 3500 / усл.

Цены: от 1000 до 2735 / усл.

Цены: от 1200 до 2860 / усл.

Цены: от 900 до 2680 / усл.

Бронхоскопия — инвазивная (эндоскопическая) методика обследования изнутри трахей и бронхов. Другие названия — ФБС (фибробронхоскопия), трахеобронхоскопия. Врач проводит исследование с помощью гибкого стержня, конец которого способен управляемо изгибаться.

Устройство оснащено подсветкой, миниатюрной фото- или видеокамерой, приспособлениями для забора фрагмента ткани на биопсию (манипуляторами).

Процедура используется для диагностики и лечения. Она сложна и довольно болезненна, поэтому к её проведению необходимы достаточные основания. Проводится под общим наркозом либо местной анестезией (спрей с лидокаином).

Показания к бронхоскопии:

Противопоказания к бронхоскопии

Абсолютные (процедура не проводится):

  • перенесённый менее полугода назад острый инсульт, инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь с нижним показателем давления 100 и выше;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • третья и более степень аритмии;
  • профузное лёгочное кровотечение;
  • крупное инородное тело;
  • тяжёлая дыхательная недостаточность;
  • вторая степень и выше патологического сужения трахеи, гортани.

Относительные (баланс риска и необходимости оценивает врач):

  • диагностированная бронхиальная астма вне обострения;
  • шизофрения, эпилепсия;
  • низкая свёртываемость крови;
  • состояния после черепно-мозговых травм;
  • ишемическая болезнь сердца (любая форма);
  • аллергия или иная непереносимость конкретных методов обезболивания, необходимых для процедуры.

Подготовка к бронхоскопии:

  • анализы крови (ВИЧ, гепатит, сифилис, группа крови и резус-фактор, свёртываемость);
  • при необходимости — компьютерная томограмма грудного отдела;
  • накануне поужинать до 21 часа, утром не завтракать (не менее 8 часов от последнего приёма пищи до процедуры);
  • вечером и утром при тревожности принять успокоительное;
  • утром почистить зубы;
  • согласовать заранее с лечащим врачом необходимость отмены перед обследованием постоянно принимаемых препаратов.

Другие статьи по темам

Актуальные данные о выбранной услуге

4,52 средний рейтинг

Цены от 5500 до 14000 ₽ / усл.

Образование: ординатура, специальность – общая хирургия, Учебно-научный центр УД Президента РФ (2004 г.); Ульяновский государственный университет, специальность – лечебное дело (2002 г.).
Курсы повышения квалификации: Эндоскопия (2005 г.); Педиатрия (2006 г.); Актуальные вопросы эндоскопии (2010 г.).
Медицинский опыт – 15 лет.

Бронхоскопия уточняется на приёме

Медицина – это одна из наиболее важных областей деятельности человека. Именно она позволяет нам успешно бороться со многими болезнями и обеспечивать себе долголетие. И те, кто более всего достойны уважения – это врачи. Врач Баяндина Татьяна Борисовна имеет соответствующую квалификацию для проведения эндоскопических исследований организма. Данный метод предполагает использование специализированной аппаратуры, которая позволит получить точные данные для постановки диагноза. Главными направлениями работы Татьяны Борисовны являются бронхоскопия, диагностическая эндоскопия, интраоперационная холедохоскопия, лечебно-диагностическая эндоскопия пищеварительного тракта, применение методов гастроскопической, колоноскопической, эндоскопической диагностики. В своем кабинете Татьяна Борисовна проводит эндоскопическую хирургию. Рабочий район Татьяны Борисовны – Войковский. Добраться до места работы Татьяны Борисовны можно со станции метро Войковская.
Образование: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (1998 г.). клиническая ординатура по эндоскопии, РМАПО (2000 г.).
Курсы повышения квалификации: цикл повышения квалификации по лечебно-диагностической лапароскопии, торакоскопии и оперативной эндохирургии (2000 г.). цикл повышения квалификации по эндохирургии органов малого таза (2001 г.).
Сертификаты: сертификационный цикл, специальность – эндоскопия. сертификационный курс, специальность – эндоскопия (2005 г.). ГИУВ МОРФ, сертификационный цикл, специальность – эндоскопия (2010 г.).
Общая практика: Медицинский опыт – с 2000 года. Врач первой категории.

Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования – бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

Читать еще:  Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

Показания к диагностической бронхофиброскопии

Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.

I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

  1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
  2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
  3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
  4. Одышка, не адекватная объему поражения.
  5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
  6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
  7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
  8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

  1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
  2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
  3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
  4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
  5. Диссеминированные заболевания легких.
  6. Туберкулез легких.
  7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

  1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
  2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
  3. Лечение гнойных бронхитов.
  4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
  5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
  6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

  1. Массивное легочное кровотечение.
  2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
  3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
  4. Аспирация желудочного содержимого.
  5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
  6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
  7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии – срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 – экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

  • бронхоскопия у детей до 10 лет;
  • крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
  • массивное легочное кровотечение;
  • массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
  • пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
  • электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
  • эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопии
Абсолютные:

  • непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
  • острый инсульт;
  • нарушение сердечного ритма (выше III степени);
  • гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
  • легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
  • бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
  • стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
  • нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
  • болевой синдром в брюшной полости;
  • крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.
  • острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • беременность (вторая половина);
  • хронический алкоголизм;
  • увеличение щитовидной железы III степени;
  • период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

  • те же, что к бронхофиброскопии;
  • заболевания полости рта;
  • анкилоз нижней челюсти;
  • повреждения шейных позвонков;
  • аневризма аорты.

Вы читаете тему:

Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 9, ноябрь 2002.

Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса. В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач. Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики. Большой клинический опыт по применению бронхоскопии как гибким, так и ригидным эндоскопом позволил разработать дифференцированный подход к каждому методу. На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования – бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

Читать еще:  Бактериальные заболевания у человека

Показания к диагностической бронхофиброскопии

Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.

I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

  1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
  2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
  3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
  4. Одышка, не адекватная объему поражения.
  5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
  6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
  7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
  8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

  1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
  2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
  3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
  4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
  5. Диссеминированные заболевания легких.
  6. Туберкулез легких.
  7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

  1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
  2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
  3. Лечение гнойных бронхитов.
  4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
  5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
  6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

  1. Массивное легочное кровотечение.
  2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
  3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
  4. Аспирация желудочного содержимого.
  5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
  6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
  7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии – срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 – экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

  • бронхоскопия у детей до 10 лет;
  • крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
  • массивное легочное кровотечение;
  • массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
  • пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
  • электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
  • эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопии
Абсолютные:

  • непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
  • острый инсульт;
  • нарушение сердечного ритма (выше III степени);
  • гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
  • легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
  • бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
  • стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
  • нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
  • болевой синдром в брюшной полости;
  • крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.
  • острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелый сахарный диабет;
  • беременность (вторая половина);
  • хронический алкоголизм;
  • увеличение щитовидной железы III степени;
  • период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

  • те же, что к бронхофиброскопии;
  • заболевания полости рта;
  • анкилоз нижней челюсти;
  • повреждения шейных позвонков;
  • аневризма аорты.

Вы читаете тему:

Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Лаптев А.Н., Лавор З.В., БелМАПО.
Опубликовано: “Медицинская панорама” № 9, ноябрь 2002.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector