Дивертикулит – причины возникновения, симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Дивертикулит

Дивертикулит — это воспаление мешковидного выпячивания (дивертикула) слизистой и подслизистой оболочки толстой кишки. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными. Их наличие, как правило, говорит о патологическом состоянии, которое называется дивертикулярной болезнью. Собственно же воспаление — дивертикулит — это осложнение дивертикулярной болезни.

Заболевание тесно связано с возрастом: его обнаруживают лишь у 5% людей до 40 лет и у 25% людей старше 70 лет 1 . В 90-95% случаев дивертикулит возникает в районе сигмовидной кишки.

Общая информация и классификация

Под дивертикулитом обычно понимают воспаление, распространенное по стенке кишки не более чем на семь сантиметров от самого дивертикула. Оно может быть острым или хроническим. Острым называют дивертикулит, возникший впервые в жизни. Хроническим — не ликвидированный в течение шести недель или возникший повторно (рецидив).

По характеру клинических проявлений хронический дивертикулит может быть:

  • непрерывного течения — симптомы продолжаются более 6 недель подряд или стихают на короткое время и возвращаются до истечения 6 недель после начала лечения;
  • рецидивирующего течения — между ликвидацией симптомов и их возвращением проходит 6 или более недель;
  • латентного течения — болезнь не имеет выраженных симптомов и выявляется случайно, когда во время эндоскопического исследования толстой кишки врач обнаруживает заполненный гноем дивертикул.

Воспалительный процесс способен разрушить стенку кишки и вызвать её прободение — такое состояние называют перфоративным дивертикулитом. Это очень опасное осложнение, ведущее к возникновению перитонита.

Причины дивертикулита

Начнём с причин появления самих дивертикулов. Крайне редко это врожденное состояние. Чаще дивертикулы возникают из-за повышенного давления в толстом кишечнике, которое заставляет слизистую и подслизистые оболочки «выпячиваться» в щели между разошедшимися волокнами гладких мышц кишечника. Обычно причина этому — запоры из-за дефицита клетчатки в рационе. Кроме того, играют свою роль возрастные изменения.

Что именно вызывает воспаление дивертикула, достоверно пока неизвестно. Есть предположения, что дивертикулит возникает при ослаблении местного иммунитета, на фоне дисбиоза, когда в содержимом кишечника начинают преобладать патогенные бактерии. Возможно развитие заболевания после колита, вызванного кишечной инфекцией. Острый дивертикулит может начаться из-за обструкции (перекрытия) устья дивертикула плотным кусочком кала.

Симптомы дивертикулита

Основной признак острого дивертикулита — боль в левой подвздошной области (нижней части живота сразу над тазовой костью). Интенсивность боли и её характер может варьироваться: сильная или умеренная, приступообразная или постоянная. Боль сопровождается повышенной температурой и повышением количества лейкоцитов в крови.

Реже пациенты жалуются на вздутие живота, рвоту, задержку кала или, наоборот, частый жидкий стул. Возможны нарушения мочеиспускания. Общее состояние пациента чаще всего удовлетворительное и не требует экстренных мер.

Хронический дивертикулит тоже проявляется болью в нижнем левом отделе живота. Характер боли зависит от формы хронического воспаления. При непрерывном течении хронического дивертикулита боль может быть то усиливающейся, то ослабевающей. Обычно она не причиняет пациенту чрезмерного дискомфорта и снимается обычными обезболивающими и спазмолитиками в течение получаса после приема лекарств. При рецидивирующем течении в период обострения симптомы такие же, как при остром дивертикулите.

Дивертикулит может осложниться абсцессом, флегмоной, перфорацией дивертикулярного мешка, стриктурой (рубцовым сужением) участка кишечника, кишечной непроходимостью.

В этом случае состояние пациента резко ухудшается и на первый план выходят симптомы, характерные для конкретного осложнения. Например, при перфорации это могут быть признаки перитонита; при кишечной непроходимости — отсутствие стула и газов, вздутие живота, обезвоживание; при абсцессе — высокая температура и признаки общей интоксикации и так далее.

Диагностика дивертикулита

Для диагностики дивертикулита используют:

  • УЗИ брюшной полости (характерные изменения в области стенки кишки);
  • колоноскопию (эндоскопическое исследование толстого кишечника);
  • ирригоскопию (рентгеновское исследование толстого кишечника с введением контраста);
  • компьютерную томографию с контрастом.

При острых дивертикулитах из-за опасности перфорации ирригоскопию и колоноскопию могут не назначать до стихания первых клинических проявлений.

Для выявления воспалительных изменений назначают клинический анализ крови и биохимические исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет подтвердить или опровергнуть возможную перфорацию дивертикула и кишечную непроходимость.

Лечение дивертикулита

Острый дивертикулит обычно лечат консервативно. Прежде всего, назначают диету. Если вне воспаления при дивертикулезе показано питание с высоким содержанием растительной клетчатки и других пищевых волокон, то при дивертикулите рекомендуют «бесшлаковую» диету, не содержащую клетчатку. Это молочные продукты, мясо, рыба, яйца и т. д. Одновременно назначают так называемые мягкие пищевые волокна (например, псиллиум), чтобы поддержать моторику кишечника. Обязательно пить не менее 2 литров жидкости в сутки. В тяжелых случаях рекомендуют полный отказ от пищи и назначают парентеральное питание.

Чтобы уменьшить болевые проявления, назначают спазмолитики.
Для уменьшения активности патогенной флоры рекомендуют антибактериальные препараты. Обычно их назначают в виде таблеток, но в тяжелых случаях — внутривенно капельно. Продолжительность курса 7-10 суток.

При непрерывном течении дивертикулита лечение, в том числе антибиотикотерапия, должно осуществляться непрерывно, не менее месяца. В процессе терапии возможна смена антибактериальных препаратов и спазмолитиков. После стихания острого воспаления диету корректируют, постепенно добавляя в рацион бОльшее количество растительной клетчатки.

Читать еще:  Где и как болит печень – причины и возможные симптомы, диагностика

В составе комплексной терапии врач может порекомендовать гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит). Он способствует восстановлению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на всей его протяжённости и на всех уровнях 2 .

Хирургическое лечение рекомендуют при рецидивирующем дивертикулите, перфорации кишки, образовании свища или крупного абсцесса. Во время операции удаляют пораженный участок толстой кишки.

Прогноз и профилактика дивертикулита

При условии своевременного лечения прогноз в целом благоприятный.

Для профилактики дивертикулита крайне важно правильное питание: ежедневное употребление не менее 25 граммов растительной клетчатки и обильное питье. Также необходим контроль частоты стула. Нужно отметить, что традиционные стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) категорически не рекомендуются для постоянного применения, особенно пациентами с уже диагностированным дивертикулезом. Им разрешены только мягкие слабительные на основе лактулозы, латкитола, псиллиума.

[1] Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и соавт. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей. Москва. 2015.

[2] Tarnawski AS et al. Rebamipide activates genes encoding angiogenic growth factors and Cox2 and stimulates angiogenesis: a key to its ulcer healing action?, Dig Dis Sci. 2004.

Дивертикулит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дивертикулит – воспаление дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцедированию. Начальный признак – абдоминальная боль. Диагноз устанавливается при КТ брюшной полости. Лечение дивертикулита включает антибиотикотерапию (ципрофлоксацин или цефалоспорины 3-го поколения вместе с метронидазолом) и иногда хирургическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Что вызывает дивертикулит?

Дивертикулит развивается в случае микро- или макроперфорации слизистой оболочки дивертикула с выходом кишечных бактерий. Развивающееся воспаление остается ограниченным приблизительно у 75 % пациентов. У оставшихся 25 % могут развиться абсцесс, перфорация в свободную брюшную полость, кишечная непроходимость или свищи. Достаточно часто в свищи вовлекается мочевой пузырь, но могут также вовлекаться тонкая кишка, матка, влагалище, брюшная стенка или даже бедро.

Дивертикулит протекает тяжело у пожилых пациентов, особенно принимающих преднизолон или другие препараты, увеличивающие опасность инфекции. Почти все наиболее тяжелые дивертикулиты локализуются в сигмовидном отделе кишки.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит обычно сопровождается болью, болезненностью в левом нижнем квадранте живота и лихорадкой. Могут вызываться перитонеальные симптомы дивертикулита, особенно при абсцедировании или перфорации. Образование свища может проявиться пневмоурией, выделением кала из влагалища, развитием флегмоны брюшной стенки, промежности или бедра. У пациентов с кишечной непроходимостью развиваются тошнота, рвота и вздутие живота. Кровотечение нехарактерно.

Где болит?

Диагностика дивертикулита

Клиническое подозрение на дивертикулит возникает у пациентов с установленным диагнозом дивертикулеза. Однако, так как другие заболевания (напр., аппендицит, рак толстой кишки или яичников) могут иметь аналогичные признаки, требуется обследование. Наиболее информативно КТ с пероральным или внутривенным введением контраста, тем не менее полученные результаты приблизительно у 10 % пациентов не позволяют дифференцировать дивертикулит от рака толстой кишки. Для окончательной диагностики может быть необходима лапаротомия.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение дивертикулита

При неосложненном течении пациент может лечиться амбулаторно, соблюдая покой, принимая жидкую пищу и перорально антибиотики (напр., ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день или амоксициллин/клавуланат 500 мг 3 раза в день вместе с метронидазолом 500 мг 4 раза в день). Симптомы дивертикулита обычно быстро исчезают. Пациент постепенно переходит на мягкую, с низким содержанием клетчатки диету и ежедневный прием препаратов семян псиллиума. Спустя 2-4 недели должна быть обследована толстая кишка ирригоскопией. Через 1 месяц может быть возобновлен прием пищи с высоким содержанием клетчатки.

Пациенты с более выраженными симптомами (боль, лихорадка, лейкоцитоз) должны быть госпитализированы, особенно пациенты, принимающие преднизолон (более высокий риск перфорации и общего перитонита). Лечение включает постельный режим, голод, внутривенное переливание жидкостей и антибиотиков (напр., цефтазидим 1 г внутривенно каждые 8 часов вместе с метронидазолом 500 мг в/в каждые 6-8 часов).

Приблизительно у 80 % пациентов лечение эффективно без хирургического вмешательства. При формировании абсцесса возможно чрескожное его дренирование (под контролем КТ). В случае эффективности процедуры пациент остается в стационаре до исчезновения симптомов, и назначается щадящая диета. Ирригоскопия выполняется спустя более 2 недель после разрешения всех симптомов.

Хирургическое лечение дивертикулита

Экстренное хирургическое лечение дивертикулита необходимо у пациентов при перфорации в брюшную полость или общем перитоните, а также у пациентов с тяжелыми симптомами, не поддающимися неинвазивным методам лечения в течение 48 часов. Усиление болевого синдрома, болезненности и лихорадка являются признаками, указывающими на необходимость хирургического лечения. Хирургическое вмешательство следует также рассмотреть у пациентов с любыми из следующих признаков: два или более обострений дивертикулита с умеренным течением в анамнезе (или одно обострение у пациента моложе 50 лет); постоянно пальпируемое болезненное объемное образование; клинические, эндоскопические, рентгенологические признаки, указывающие на рак; дизурия, связанная с дивертикулитом у мужчин (или уженщин, которые перенесли гистерэктомию), так как этот признак может быть предвестником перфорации в мочевой пузырь.

Читать еще:  Субкомпенсированная гидроцефалия у детей и взрослых

Вовлеченный в процесс участок толстой кишки резецируется. У пациентов без перфорации, абсцедирования или выраженного воспаления концы могут быть первично анастомозированы. В других случаях пациентам формируют временную колостомию с последующим восстановлением пассажа после разрешения воспаления и общего улучшения состояния.

Дивертикулит кишечника, симптомы, лечение, причины, признаки

Дивертикулит – воспаление дивертикула, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитонита, перфорации, фистулы или абсцесса.

Основной симптом – боль в животе. Диагноз основывается на данных КТ. Лечение подразумевает назначение антибиотиков и в части случаев – хирургическое вмешательство.

Дивертикулит развивается при возникновении микро- или макроперфорации дивертикула, что ведет к выходу бактерий из просвета. Возникающий воспалительный процесс почти у 75% больных отграниченный. У остальных 25% могут развиваться абсцесс, перфорация в полость брюшины, кишечная непроходимость, фистулы. Чаще фистулы открываются в мочевой пузырь, но возможно вовлечение в процесс тонкой кишки, матки, влагалища, стенки живота и даже тканей бедра.

Дивертикулит особенно тяжело протекает у пожилых. Практически всегда тяжелый дивертикулит наблюдается на уровне сигмовидной кишки.

Симптомы и признаки дивертикулита кишечника

Внизу живота может определяться объемное образование, указывающее на абсцесс или воспалительный инфильтрат. При частичной или полной кишечной непроходимости кишечные шумы могут быть громкими, но при перитоните они ослаблены или отсутствуют.

У некоторых больных при хроническом дивертикулите могут появиться признаки хронического воспаления.

Как правило, проявлениями дивертикулита служат боль и пальпаторная болезненность в нижнем левом квадранте живота, а также лихорадка. Фистулы могут проявляться пневматурией, выделениями кала из влагалища, инфекцией кожи или мышц и фасций стенки живота, промежности или верхней части бедра. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, вздутие. Кровотечение наблюдается редко.

Диагностика дивертикулита кишечника

  • КТ брюшной полости.
  • Колоноскопия после разрешения острой фазы инфекции.

Подозрение на дивертикулез особенно обоснованно при уже установленном диагнозе дивертикулеза. Поскольку сходные симптомы могут вызывать другие заболевания, необходимо дообследование. Предпочтительно проведение КТ брюшной полости. Для более определенного диагноза необходима колоноскопия после разрешения острой фазы инфекции.

Общий анализ крови. При остром дивертикулите обычно отмечается лейкоцитоз.

В моче могут присутствовать лейкоциты и эритроциты. При редком осложнении дивертикулита — кишечно-пузырном свище — моча содержит много лейкоцитов и бактерий, а иногда и кал. Больные с кишечно-пузырными свищами часто жалуются на выделение газа с мочой (пневматурию).

Выполняют обзорную рентгенографию живота в положении больного лежа на спине и стоя. Уровни жидкости на снимках указывают на непроходимость кишечника.

Компьютерная томография или УЗИ живота и малого таза позволяют выявить инфильтрат или абсцесс в брюшной полости и исключить другие заболевания, например кисту яичника.

Ректоромано-, ирриго- и колоноскопия. Если нет оснований подозревать перфорацию, можно осторожно провести ректоромано- или колоноскопию, но лучше отложить эти исследования до тех пор, пока состояние больного не улучшится. При ирригоскопии можно подтвердить перфорацию дивертикула в случае обнаружения свищевого хода или абсцесса. Но хотя эти результаты совершенно однозначны, диагноз дивертикулита можно поставить и без них: достаточно острой боли внизу живота в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом у больного с дивертикулезом.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, псевдомембранозным и ишемическим колитом, раком толстой кишки, кишечной непроходимостью, а также с гинекологическими (например, разрыв кисты яичника) и урологическими (например, почечная колика) заболеваниями.

Лечение дивертикулита кишечника

  • Зависит от тяжести процесса,
  • Прием пищи в жидком виде и антибиотиков внутрь при нетяжелом течении.
  • Внутривенное введение антибиотиков при более тяжелых формах.
  • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ.
  • В ряде случаев – хиругическое лечение.

При удовлетворительном состоянии лечение проводится в домашних условиях, показаны покой, жидкая пища, прием антибиотиков внутрь. Как правило, симптомы быстро разрешаются. Пациента постепенно переводят на пищу мягкой консистенции с низким содержанием пищевых волокон. Через 2-4 нед необходимо повторить осмотр толстой кишки с помощью колоно- или ирригоскопии. Спустя 1 мес можно переходить к употреблению большого количества пищевых волокон.

При более выраженных симптомах (в частности, наличии боли, лихорадки, высокого лейкоцитоза), а также при приеме преднизолона (вследствие высокого риска перфорации и разлитого перитонита) пациента следует госпитализировать. Лечение подразумевает постельный режим, голодание, внутривенное введение плазмозаменителей, антибиотиков.

Примерно в 80% случаев эффективно консервативное лечение. Абсцесс может быть излечен путем чрескожного дренирования (под контролем КТ). При хорошем ответе на лечение пациент должен оставаться в стационаре до разрешения симптоматики и перевода на прием пищи мягкой консистенции. Колоно- или ирригоскопия проводится спустя > 2 нед после разрешения симптоматики.

Читать еще:  Паренхиматозное кровотечение: признаки и первая помощь для остановки

Хирургическое лечение. Неотложное хирургическое вмешательство показано при свободной перфорации, развитии разлитого перитонита и при наличии выраженной симптоматики, не разрешающейся на фоне консервативной терапии в течение 48 ч. Нарастание боли, пальпаторной болезненности, лихорадки и других проявлений -основание для хирургического вмешательства. Необходимо рассмотреть вопрос об операции при наличии любого из следующих признаков: ^ 2 предшествующих атак дивертикулита нетяжелого течения (или одна атака у пациента в возрасте

Дивертикулит

Причины возникновения дивертикулита

Заболевание развивается на фоне таких состояний:

  • попадание инфекционных агентов в просвет кишечника;
  • нарушение соотношения физиологической и патогенной микрофлоры;
  • паразитарная инвазия;
  • нарушение питание, в частности, малое количество употребляемой клетчатки;
  • возрастные изменения слизистой оболочки – снижение мышечного тонуса и перистальтической активности.

Симптомы дивертикулита

Клиническая картина зачастую не имеет специфических проявлений, что усложняет проведение дифференциации с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Пациенты могут предъявлять такие жалобы:

  • болевые ощущения в области живота;
  • нарушение отхождения каловых масс;
  • чередование поносов с запорами;
  • общая слабость;
  • стул с кровяными примесями;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышенная температура.

Данные изменения могут иметь не только кишечную локализацию, выделяют также пищедивертикул вода, возникающий из-за врожденных аномалий развития или вследствие хронического процесса воспаления в соседних органах.

Дивертикул мочевого пузыря провоцируется нарушенным эмбриональным ростом, а также перерастяжением стенок органа, повышенного внутрипузырного давления. Патология проявляется расстройством мочеиспускания так, как полость выпячивания соединена с полостью мочевого пузыря, выделение сгустков крови или гноя с мочой. Опасность в себе таит вероятность присоединения вторичной патогенной микрофлоры.

Диагностика дивертикулита

Одним из методов, которые используются для выявления патологии, является пальпаторное обследование. При этом определяется болезненное образование в просвете кишечника, спазм мышечных волокон.

Заболевание проявляется изменением показателей лабораторных анализов. При общем исследовании крови диагностируют повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, смещение лейкоцитарной формулы в левую сторону – на лицо все признаки развития воспалительного процесса. Биохимический анализ проводится для верификации с другими возможными диагнозами. Важно сдать калл на скрытую кровь и копрограмму.

Более информативны дополнительные инструментальные способы диагностики, к ним относят:

  • колоноскопия – проводится с использование эндоскопического устройства, называемого колоноскопом. Позволяет обнаружить патологическое выпячивание, его расположение, размеры;
  • ирригоскопия – при этом исследовании в желудочно-кишечный тракт вводится контрастное вещество, благодаря которому можно увидеть проходимость пищи;
  • рентгенография ОБП – дивертикул визуализируется как небольшое образование до 5 см в диаметре, имеющие неровные контуры;
  • ультразвуковое обследование – характеризуется выявлением утолщенных стенок кишечника.

Лечение дивертикулита

Терапевтические мероприятия могут быть проведены в виде консервативного лечения и хирургического. Медикаментозные назначения включают в себя антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, витаминные комплексы, энзимотерапию.

Большое внимание уделяется способу жизни пациенту, его питанию – рекомендована специальная диета при дивертикулите. Из рациона должны быть исключены продукты, вызывающие вздутие живота, метеоризм, запоры. К приемам пищи добавляют ингредиенты с повышенным содержанием клетчатки, каши.

Клизмы при дивертикулите категорически запрещены так, как могут вызвать осложненные состояния.

Операционное вмешательство может быть применено при наличие следующих показаний:

  • нагноение выпячивания;
  • язвенные образования с последующим желудочно-кишечным кровотечением;
  • перфорация дивертикулита кишечника;
  • образование свищей;
  • воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость.

Оно заключается в удаление патологически измененного фрагмента кишечника. Для упрощения подхода к выбору оптимального лечения были определены четыре стадии заболевания.

  1. образование выпячивания сигмовидной кишки с бессимптомным течением;
  2. острый дивертикулит, проявляющийся болью в левых отделах живота. При инструментальном исследовании визуализируется покраснение слизистой оболочки, как признак начинающегося воспаления;
  • характеризуется тремя разными вариациями. Флегмонозная форма патологии, может распространяться на соседние участки кишечника, при ирригоскопии изменения отвечают предыдущей стадии. Также может обнаруживаться абсцесс, перфорация или образования свищей;
  1. хроническое течение дивертикулита с периодическими рецидивами, в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта наблюдаются необратимые изменения.

Дивертикулит у детей

В детском возрасте выпячивание стенки кишечника может являться врожденной патологией в результате нарушения закладки органов и систем во внутриутробном периоде. Зачастую встречается дивертикул Меккеля с локализацией в подвздошной кишке. Заболевание может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно. Если течение имеет типичную клиническую картину, то её легко спутать с острым аппендицитом. Родители отмечают такие проявления:

  • дегтеподобный стул, с примесями крови;
  • общая слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • интоксикация организма;
  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота.

Образование опасно своими последствиями, которые крайне нежелательны как у детей, так и у взрослых людей. Среди них выделяют:

  • прорыв воспаленного выпячивания в брюшную полость;
  • застой калловых масс в просвете кишечника;
  • грыжа;
  • кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, что никогда не проявляется кровяной рвотой – это основной симптом отличия между язвенным поражением, аппендицитом и острым дивертикулитом.

Хирургическому лечению отдают предпочтение при обнаружении осложнений, во всех иных случаях – противовоспалительными, антибактериальными лекарствам при дивертикулите.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector