Симптомы и лечение плеврита легких

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Читать еще:  Воспаление глазного нерва: симптомы и лечение

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Экссудативный плеврит и его симптомы

Плеврит — это распространенное воспалительное заболевание, наиболее часто имеющее вторичную природу. Как правило, такое состояние выступает в качестве осложнения имеющихся легочных патологий. В его основе лежит воспаление, возникающее в области серозных оболочек, образующих плевральную полость. В запущенных случаях данный патологический процесс может приводить к образованию спаек между плевральными листками, за счет чего подвижность легких ограничивается с последующим формированием дыхательной недостаточности.

Плеврит является одной из наиболее часто встречающихся патологий со стороны дыхательной системы. Общий уровень его распространенности составляет примерно триста двадцать случаев на сто тысяч населения. При этом никакой зависимости от пола или возраста не прослеживается.

Существует два основных вида плеврита: сухой и экссудативный. При сухой форме этого заболевания на поверхности плевральных листков образуются фибриновые наложения. Экссудативная форма принципиально отличается тем, что в полость плевры вырабатывается повышенное количество экссудата, который затем там и накапливается. В данной статье мы более подробно поговорим об экссудативной форме такой болезни.

Экссудативный плеврит также называется гидротораксом. Иногда он может развиваться как самостоятельный патологический процесс, однако чаще всего имеет вторичную природу. Точных данных о распространенности этой формы нет. Предполагается, что она ежегодно диагностируется не менее чем у одного миллиона человек.

Плевральная полость образована двумя листками: висцеральным и париетальным. Между этими листками находится совсем небольшое количество жидкости, которая предназначена для облегчения их скольжения между собой. В среднем ее количество не превышает десяти миллилитров. При возникновении такого заболевания отмечается значительное повышение выработки экссудата и снижение скорости его всасывания.

В зависимости от своей природы такая болезнь делится на инфекционную и асептическую формы. Инфекционная форма может быть вызвана самыми разнообразными бактериями, вирусами, грибами или простейшими. Среди бактериальной этиологии ведущая роль принадлежит микобактериям туберкулеза. Пациенты, болеющие туберкулезом легких, практически в восьмидесяти процентах случаев сталкиваются с экссудативным воспалением плевры. Помимо этого, свою роль могут сыграть стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и так далее.

Асептическая форма имеет место в том случае, если воспалительный процесс не связан с инфекцией. Она может встречаться при аллергических состояниях, ревматоидном артрите, склеродермии и многих других системных патологиях. Иногда провоцируют такое заболевание сердечная недостаточность, гломерулонефрит, цирроз печени, панкреатит и так далее.

В отдельную группу стоит выделить посттравматические и опухолевые плевриты. Привести к накоплению экссудата в плевральной полости могут любые закрытые травмы грудной клетки, проникающие ранения плевральной полости, сопровождающиеся поступлением туда воздуха и многое другое. Что касается опухолевой этиологии, то она очень часто выявляется при раке легкого или плевры, а также при лейкозе.

Симптомы при экссудативном плеврите

Симптомы, возникающие при таком патологическом процессе во многом определяются объемом накопившейся жидкости. В отдельных случаях он может доходить до четырех литров и более. За счет нарастания уровня экссудата происходит сдавливание легкого с последующим уменьшением его воздушности. В том случае, если объем жидкости очень большой, отмечается смещение средостения в противоположную сторону, что сопровождается еще большими гемодинамическими и дыхательными нарушениями. Наиболее часто экссудат накапливается только с одной стороны плевральной полости, однако при некоторых состояниях данная патология может иметь двусторонний характер.

В тот момент, когда жидкость только начала скапливаться, основным симптомом является боль в грудной клетке. Она может иметь различную степень выраженности и усиливается при каких-либо активных движениях. По мере увеличения объема экссудата болевой синдром стихает. Ему на смену приходят чувство тяжести с пораженной стороны, приступы кашля и одышки. За счет нарастающей одышки больной человек принимает вынужденное положение, которое облегчает ему дыхание.

Читать еще:  Милиарный туберкулез – особенности и причины развития, проявления, методы лечения, последствия

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы, указывающие на дыхательную недостаточность. К ним относятся бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, ускорение сердечных сокращений и умеренное снижение артериального давления. В отдельных случаях клиническая картина дополняется повышением температуры тела, повышенной потливостью и общей слабостью. Выраженная лихорадка более характерна для инфекционного воспалительного процесса.

Что такое экссудативный плеврит и как лечить?

Каждое легкое окружают два плевральных листка — висцеральный и париетальный. Они участвуют в акте дыхания.

Экссудативный плеврит — это воспаление плевральных листков, при котором в расположенной между ними плевральной полости скапливается экссудат, или выпот — жидкость, выделяющаяся из мелких кровеносных сосудов.

Код по МКБ-10 — J90-J94 (Другие болезни плевры). Также выделяют транссудативный плеврит, при котором выпот образуется в отсутствие воспаления.

Причины

Плеврит развивается в большинстве в качестве осложнения заболевания легких.

Их вызывают различные возбудители инфекций:

  • Микобактерия туберкулеза;
  • Стафилококк, пневмококк, бруцелла, клебсиелла, гемофильная палочка и другие бактерии;
  • Хламидии и микоплазмы;
  • Внутриклеточные паразиты (риккетсии);
  • Грибы рода кандида;
  • простейшие (амебы).

Инфекционные плевриты развиваются чаще всего при туберкулезе и пневмонии.

Неинфекционные плевриты могут становиться следствием:

  • Болезней соединительной ткани — ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии, васкулитов, полимиозитов;
  • Раковых заболеваний — лимфогранулематоза, лимфосаркомы, рака яичников, гемобластозов;
  • Инфаркта;
  • Панкреатита;
  • Хронической печеночной или почечной недостаточности;
  • Травм грудной клетки.

В некоторых случаях эти два типа воспалений сочетаются. Так, посттравматический и другие неинфекционные виды плеврита могут сопровождаться развитием бактериальной инфекции.

В некоторых случаях причину установить не удается, тогда говорят об экссудативном плеврите неясной этиологии.

Формы и этапы развития

В зависимости от локализации выделяют правосторонний, левосторонний и двусторонний плеврит.

По мере развития заболевание проходит три стадии:

  • Фаза экссудации — происходит накопление выпота;
  • Фаза стабилизации — количество экссудата перестает увеличиваться и остается неизменным;
  • Фаза резорбции — выпот начинает рассасываться и в конечном итоге исчезает полностью, на этом может уйти до трех недель.

Симптомы

При экссудативном плеврите больной испытывает ощущение тяжести и боль в груди, появляются одышка и кашель.

Другие характерные признаки — повышенная температура тела, потливость, слабость и отсутствие аппетита. Эти симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от интенсивности патологического процесса, количества скопившегося плеврального экссудата и его характера.

Боль — основной симптом воспаления плевры — может быть от умеренной, средней силы или острой. Дыхание учащается и становится поверхностным.

Одышка усиливается при увеличении количества экссудата. Кашель на начальной стадии развития заболевания сухой, по мере прогрессирования экссудативного плеврита становится мокрым.

Также при диффузном плеврите развивается цианоз — слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок, изменяется цвет кожи.

Если выпот скапливается не только в плевральной полости, но и в средостении, у больного отекают лицо и шея, нарушается глотательный рефлекс и меняется тембр голоса.

При одностороннем экссудативном плеврите грудная клетка становится асимметричной, выпячиваясь справа или слева, при двухстороннем увеличиваются обе ее половины.

Диагностика

После изучения истории болезни врач проводит осмотр и назначает необходимые обследования. После всех необходимых мероприятий становится понятно, как лечить плеврит.

При перкуссии легких над выпотом слышны тупые звуки. Во время топографической перкуссии определяется смещение нижнего края легкого и снижение его подвижности во время дыхания.

Аускультация при плеврите определяет слабое везикулярное дыхание и шумы, которые возникают из-за трения плевральных листков.

На рентгеновском снимке видно затемнение и сдвиг органов средостения. В общем анализе крови могут выявляться увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Анализ экссудата помогает определить причину заболевания:

  • Серозный выпот характерен для туберкулеза;
  • Серозно-гнойный с содержанием фибрина — для ревматических заболеваний и туберкулеза;
  • Гнойный — для гангрены легкого;
  • Геморрагический выпот образуется, если поражение плевры носит канкрозный характер.

При туберкулезе в выпотной жидкости наблюдается высокая концентрация лимфоцитов, при ревматических заболеваниях преобладают эозинофилы, а при развитии гнойных процессов — лейкоциты и нейтрофилы.

Ценную информацию для диагностики посттравматического плеврита можно получить в ходе ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение экссудативного плеврита предполагает удаление выпота из плевральной полости. Также медикаментозно устраняется патология, которая стала причиной воспаления плевры.

В большинстве случаев применяются антибиотики, которые позволяют устранить бактериальную инфекцию. Если причиной развития плеврита стало ревматическое заболевание, назначается курс глюкокортикостероидов.

Также могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты и противокашлевые средства.

После того, как болезнь отступает, пациенту требуется общеукрепляющая и восстановительная терапия. Это позволяет исключить вероятность развития осложнений в легких и предотвратить рецидив плеврита.

Читать еще:  Как можно заразиться уреаплазмой, симптомы болезни у женщин и мужчин

Экссудативный плеврит – симптомы, лечение

Экссудативный плеврит является опухолевым или инфекционным поражением. При заболевании возникает постоянный рефлекторный кашель, чувствуется тяжесть с пораженной стороны, нарастает одышка, повышается температура тела. Диагностировать экссудативный плеврит можно с помощью рентгена, УЗИ, цитологической и бактериологической пункции, торакоскопии. Важно своевременно лечить экссудативный плеврит, избавиться от жидкости. Проводится симптоматическое и патогенетическое лечение.

Характеристика экссудативного плеврита

Заболевание относится к самостоятельному, часто является последствием легочной, внелегочной патологии. Когда в плевре скапливается большое количество экссудата, заболевание обостряется. Требуется срочная помощь пульмонолога, торакального хирурга.

Полость плевры образовывает замкнутое пространство с наружных и внутренних листков плевры, которые выстилают легкие, грудную клетку. Заболевание может быть асептическим или инфекционным. Все зависит от экссудации плевры, какая она геморрагическая, серозная, гнойная, смешанная, эозинофильная.

Экссудативный плеврит может протекать в острой, хронической форме. Отдельно классифицируют как пристеночный, междолевой, диафрагмальный, парамедиастинальный.

Причины возникновения экссудативного плеврита

Инфекционный экссудативный плеврит – это серьезное осложнения патологического процесса в легких. Часто наблюдается у больного легочным туберкулезом. Реактивный тип наблюдается при легочном абсцессе, пневмонии, бронхоэктазе, поддиафрагмальном абсцессе.

Экссудативный плеврит инфекционного характера спровоцирован стрептококком, пневмококком, бруцеллой, грибком, микоплазмой. Асептический тип развивается в случае легочной, внелегочной патологии.

Аллергическая форма может быть последствием индивидуальной непереносимости, полисерозита, альвеолита. Часто экссудативный плеврит сопровождается ревматизм, артрит, системную красную волчанку, склеродермию.

Посттравматический экссудативный плеврит возникает при закрытой травме в грудной клетке, после перенесенного ранения в грудь, спонтанного пневмоторакса, электроожога. Особенно опасны экссудативные плевриты, которые развиваеются при злокачественной опухоли плевры, раке легких, метастатической опухоли желудка, молочных желез, яичников, толстого кишечника, поджелудочной железы.

Застойный тип экссудативного плеврите возникает в случае сердечной недостаточности, тромбоэмболии легких. Редко экссудативный плеврит сопровождает гломерулонефрит, липоидный нефроз, почечный амилоидоз. Геморрагический плеврит появляется при авитаминозе, серьезных заболеваниях крови, диатезе.

Симптомы при экссудативном плеврита

Как буде прогрессировать, зависит от скорости, с которой накапливается выпот, насколько тяжело протекает экссудативный плеврит. Когда скапливается большое количеств экссудата, в грудной клетке возникает интенсивная боль. Со временем в грудной клетке ощущается тяжесть, наблюдается постоянный рефлекторный кашель, одышка.

В некоторых ситуациях поднимает фебрильная температура, повышается потливость, человек очень слаб. В некоторых ситуациях наблюдается лихорадочное состояние, сильно болит голова, тревожит озноб, пациент отказывается от приема пищи.

Иногда, когда экссудативный плеврит проходит сам, возникают спайки, нарушается легочная вентиляция. Может развиться эмпиема плевры, при которой происходит нагноение.

Основное лечение экссудативного плеврита

Важно вовремя вывести с плевры жидкость, которая скопилась в ней. Лечением занимаются хирурги, онкологи, гастроэнтерологи, ревматологи, травматологи, кардиологи.

При скоплении экссудата проводят пункцию, дренировании, с его помощью удаляют жидкость, избавляют от одышки, снижают температуру тела. В зависимости от диагноза выписывают курс терапии.

Советуют при экссудативном плеврите принимать анальгетики, противовоспалительные лекарственные препараты. Медикаментозные препараты от кашля, мочегонные препараты. Полезна кислородотерапия, переливание плазмы. Дополнительно советуют обратить внимание на дыхательную гимнастику, массаж-вибрацию, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, электрофорез.

Если экссудативный плеврит развился в результате туберкулеза, назначают Стрептомицин. Для снятия воспаления советуют использовать Пирамидон, Аспирин. Если препараты неэффективный необходимо использовать кортикостероидные гормоны – Преднизолон. После удаления экссудата из плевры состояние больного значительно улучшается, нормализуется дыхание, пульс. В некоторых ситуациях экссудат откачивается специальным шприцом, могут использовать аппарат Потэна.

Важно при заболевании придерживаться постельного режима, особенно при лихорадке. Также необходимо полноценно питаться. Постоянно проветривайте помещение, воздух в нем должен быть чистый и влажный. Кислород избавит от одышки, головной боли, улучшит сон.

Прогноз при экссудативном плеврите

Заболевание вызвано серьезной патологией легких, поэтому в полости плевры возникают спайки, все заканчивается дыхательной недостаточностью. Важно состоять на диспансерном учете у фтизиатра. Опасно заболевание тем, что может развиться канцероматозный плеврит. Необходимо вовремя предупреждать переохлаждение, укреплять иммунную систему. Спустя полгода нужно снова повторить рентген.

Таким образом, экссудативный плеврит является серьезным заболеванием дыхательной системы, при котором воспаляется плевра, накапливается большое количество жидкости. Возникает экссудативный плеврит в результате инфекционного заболевания, аллергии, аутоиммунным процессом, травмы, диффузной патологии. Важно вовремя лечить патологию, пока она не обострилась, не привела к тяжелым последствиям. Предварительно нужно пройти полное обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector