Вторичный гиперальдостеронизм: симптомы, диагностика, лечение

Вторичный гиперальдостеронизм: симптомы, диагностика, лечение

Вторичный гиперальдостеронизм – клинический синдром, обусловленный повышением уровня альдостерона в крови в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой системы. При этом избыточная концентрация альдостерона связана с воздействием патологических факторов, имеющих вненадпочечниковое происхождение. Причем она не уступает таковой при первичном гиперальдостеронизме и сочетается с повышением уровня ренина в плазме крови.

Причины

Причины вторичного гиперальдостеронизма существенно отличаются от причин первичного, к ним относят:

  • поражение почечной паренхимы (при сахарном диабете, нефритах различного генеза);
  • патологический процесс в почечных сосудах (сосудистые аномалии, атеросклероз, фиброзно-мышечная гиперплазия, сдавление опухолью);
  • гиперплазия юкстагломерулярного аппарата в почках (синдром Барттера);
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • опухоль почек или другой локализации, продуцирующая ренин;
  • прием медикаментов (оральные контрацептивы, диуретики);
  • беременность.

Синдром Барттера представляет собой нормотензивный вариант гиперальдостеронизма. Это наследственное заболевание, для которого характерна гипокалиемия и повышенная секреция ренина с резистентностью к ангиотензину 2 и последующей компенсаторной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы.

Механизмы развития

В большинстве случаев в основе механизма повышения уровня альдостерона при данной патологии лежит снижение давления в приносящих артериолах почечных клубочков. Следствием этого процесса является уменьшение почечного кровотока и фильтрационного давления в почечных сосудах. Для поддержания его на достаточном уровне активируется ренин-ангиотензиновая система, что запускает целый каскад биохимических реакций. При этом увеличивается выработка ренина юкстагломерулярным аппаратом почки. Ренин оказывает стимулирующее воздействие на ангиотензиноген, который синтезируется в печени. Так образуется ангиотензин 1, трансформирующийся в мощный прессорный фактор – ангиотензин 2 под действием особого фермента (АПФ). Именно ангиотензин 2 повышает артериальное давление, тонус приносящей артериолы и стимулирует избыточный синтез альдостерона, который в свою очередь:

  • задерживает в организме натрий, повышая его реабсорбцию в почках;
  • увеличивает объем циркулирующей крови;
  • выводит калий.

При тяжелой сердечной недостаточности с застойными явлениями патологическую секрецию альдостерона запускает гиповолемия и пониженное артериальное давление. При этом существует прямая зависимость степени повышения концентрации альдостерона в крови от тяжести декомпенсации кровообращения. Употребление мочегонных средств отягощает течение вторичного гиперальдостеронизма за счет уменьшения количества крови, циркулирующей в кровеносных сосудах.

Симптомы

Клиническая картина вторичного гиперальдостеронизма определяется тем заболеванием, которое вызвало повышение альдостерона в организме, и непосредственно эффектами последнего.

У больных выявляется артериальная гипертензия, часто резистентная к лечению. В связи с этим их часто беспокоят головные боли и головокружение. Ситуация усугубляется еще и тем, что при данной патологии в крови имеется большое количество ангиотензина 2, обладающего самостоятельным вазопрессорным действием.

Кроме того, альдостерон оказывает негативное влияние на сердце, вызывая гипертрофию сердечной мышцы (преимущественно левого желудочка) и перегрузку давлением, поэтому у таких лиц могут возникать неприятные ощущения в области сердца.

Нередко на первый план выступают признаки гипокалиемии:

При синдроме Барттера патологические симптомы появляются с детского возраста. К ним относят:

  • задержку роста и развития;
  • миопатический синдром;
  • обезвоживание;
  • нарушение моторики кишечника и др.

Диагностика

В процессе диагностики вторичного гиперальдостеронизма важно определить не только сам факт повышенной концентрации альдостерона в крови, но и выявить причину болезни. При этом учитываются:

  • жалобы пациента;
  • история его жизни и болезни;
  • данные осмотра и объективного обследования;
  • результаты лабораторного и инструментального исследования.

Для оценки состояния почек и почечных сосудов применяются различные инструментальные методы диагностики:

Из лабораторных анализов важно:

  • определение концентрации альдостерона, ренина, ангиотензина 2;
  • биохимических показателей (печеночные, почечные пробы, электролиты);
  • функциональные тесты.

Среди последних может использоваться проба с ингибиторами АПФ или флудрокортизоном (приводит к уменьшению концентрации альдостерона).

Следует отметить, что пробы, предназначенные для подтверждения автономной секреции альдостерона, при вторичном гиперальдостеронизме отрицательны.

Диагноз «синдром Барттера» основывается на выявлении гиперплазии юкстагломерулярного аппарата и заключении гистологического исследования.

Лечение

Тактика ведения больных с вторичным гиперальдостеронизмом в первую очередь определяется основным заболеванием. Если причиной высокой концентрации альдостерона является ренинпродуцирующая опухоль, то ее удаляют. В остальных случаях лечение консервативное.

Таким больным назначается пожизненная медикаментозная терапия:

  • антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон);
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл);
  • блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (лозартан, валсартан, телмисартан);
  • антагонисты кальция (амлодипин).

Следует отметить, что при длительном приеме препаратов, в состав которых входит спиронолактон, проявляется его антиандрогенное действие. У лиц мужского пола снижается половое влечение, развивается гинекомастия, у женщин появляется дисфункция яичников, усиливаются проявления предменструального синдрома.

К какому врачу обратиться

При вторичном гиперальдостеронизме необходимо лечение у эндокринолога. Дополнительно пациента наблюдает нефролог, может быть назначена консультация кардиолога, офтальмолога, невролога, онколога, сосудистого хирурга.

Заключение

Вторичный гиперальдостеронизм усугубляет течение некоторых заболеваний и существенно снижает качество жизни больных. Его выявление и адекватное лечение позволяет не только облегчить состояние пациента, но и предупреждает нежелательные последствия.

Лечение первичного гиперальдостеронизма

Что такое первичный гиперальдостеронизм? Это синдром, который выражается избыточной продукцией альдостерона, приводящий к задержке натрия, увеличению массы тела и артериальной гипертензии.

Читать еще:  График вакцинации детей

Причины патологии

Причины первичного гиперальдостеронизма бывают различны. В большинстве случаев патология развивается на фоне альдостерон-продицирующей аденомы коры надпочечников. В редких случаях заболевание развивается вследствие двусторонней или односторонней гиперплазии карциномы коры надпочечников.

В отличие от вторичной формы заболевания при первичном синдроме отсутствуют отеки.

Симптомы и признаки

Симптомы гиперальдостеронизма проявляются головной болью и легким головокружением. Пациенты часто жалуются на появление мушек перед глазами. Тяжелая форма заболевания проявляется мышечной слабостью и судорогами.

Диагностика болезни

Исследования для уточнения диагноза:

  1. Определение содержание альдостерона в суточной моче;
  2. Исследование активности ренина плазмы;
  3. Компьютерная томография;
  4. Магнитно-резонансная томография;
  5. Радионуклидная сцинтиграфия.

Подготовка к диагностике:

  • Больному назначается питание с солью (5-6 г/день) в течение трех дней, вплоть до забора крови;
  • При гипокалиемии лучше нормализовать уровень калия;
  • Забор крови проводить лучше в утренние часы, для точной оценки и анализа;
  • Запрещено принимать алкоголь и антибиотики.

Клинические рекомендации по диагностике

Диагностика Эффективное лечение
· Сбор анамнеза и жалоб пациента

· Визуальное исследование на приеме

· Пальпация, визуальный осмотр общетерапевтический

· Измерение роста, массы тела, частоты дыхания

· Линейные измерения сердца, измерение частоты сердцебиения и пульса

· Измерение артериального давления на периферических артериях

· Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

· Анализ крови из периферической вены

· Анализ крови из центральной вены

· Исследование рН крови, осадка мочи, уровня глюкозы в моче

· Исследование уровня мочевины в крови, креатинина в крови, уровня натрия

· Исследование уровня калия, альдостерона в крови, уровня ренина в крови, уровня (активности) проренина в крови, уровня общего кортизола в крови, уровня свободного кортизола в моче

· Ультразвуковое исследование надпочечников, забрюшинного пространства

· Компьютерная томография органов забрюшинного пространства

· Магнитно-резонансная томография брюшной полости

Суточное мониторирование артериального давления, прием лекарственных препаратов, контроль врача.

Лечение заболевания

Лечение первичного гиперальдостеронизма начинается с приема медикаментов. При гиперплазии коры надпочечников чаще назначают препараты с использованием калийсберегающих диуретиков. Например, Спиронолактон или Амилорид. При необходимости применяют ингибиторы АПФ.

В качестве дополнительного лечения заболевания назначают блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).

При альдостерон-продуцирующей опухоли и при невозможности провести хирургическое лечение назначают Спиронолактон. Препарат хорошо справляется с артериальной гипертензией.

Для большинства пациентов рекомендована операция — лапароскопическая адреналэктомия.

При отказе от операции назначается терапия антагонистами минералкортикоидных рецепторов.

Таблица: клинические рекомендации лечения

Диагноз Предпочтительный метод лечения
Диагноз первичный гиперальдостеронизм и альдостерома или односторонняя надпочечниковая гиперплазия Операция эндоскопическая односторонняя адреналэктомия
Двусторонние формы патологии Лекарственная терапия. Спиронолактон (верошпирон, альдактон); эплеренон (инспра)

Альдостерон-продуцирующя опухоль легко удаляется хирургическим путем. Это приводит к уменьшению секреции альдостерона и к коррекции гипокалиемии. Однако, у многих после хирургического лечения остается стойкая артериальная гипертензия, требующая пожизненный прием лекарственных препаратов.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Что такое гиперальдостеронизм и как лечить патологическое состояние при избыточной секреции альдостерона

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезируют гормональные вещества. Их уровень влияет на функциональность всего организма. Если гормонов вырабатывается меньше или больше нормы, происходят нарушения и сбои в его работе. Одним из гормонов, которые синтезируют надпочечники, является альдостерон. Если по каким-то причинам его в организме концентрируется выше необходимого количества, диагностируют гиперальдостеронизм.

Гиперальдостеронизм — симптомокомплекс, который развивается на фоне повышенного синтеза альдостерона. Причины и механизм развития данного состояния могут быть разнообразными. На основании ряда инструментально-лабораторных исследований эндокринолог может точно диагностировать патологию. Тактика лечения определяется, в зависимости от вида гиперальдостеронизма и его происхождения.

Причины и патогенез развития

Альдостерон регулирует баланс в организме между солями калия и натрия. При повышении уровня натриевых солей и снижении калиевых происходит падение АД, в итоге нарушается натриево-калиевый баланс, повышается рН крови. Это приводит к повышенной выработке альдостерона в надпочечниках.

Гиперальдостеронизм разделяют на первичный и вторичный. Первичный (синдром Конна) – состояние, механизм развития которого составляет влияние избытка синтеза альдостерона на баланс электролитов. Повышается реабсорбция натрия и воды в канальцах почек, а соли калия усиленно выводятся из организма. Происходит нарушение гемодинамики.

В большинстве случаев первичный гиперальдостеронизм развивается на фоне формирования альдостеромы – доброкачественного образования коры надпочечников, продуцирующего альдостерон (70% случаев).

Выделяют также другие формы гиперальдостеронизма, исходя из этиологии процесса:

  • идиопатический (ИГА) – возникает при диффузной гиперплазии почечных клубочков;
  • семейный ГА 1 и 2 типа – связан с дефектом гена 18-гидроксилазы;
  • гормонально активная карцинома коры надпочечников;
  • альдостеронэктопированный синдром – развивается при наличии синтезирующих альдостерон образований щитовидки, яичников, кишечника.

Что делать, если женщина застудила яичники и как лечить воспалительный процесс? У нас есть ответ!

О первых признаках ретенционного образования левого яичника, а также о лечении патологии прочтите по этому адресу.

Вторичный гиперальдостеронизм – следствие определенных болезней почек, печени, сердечно-сосудистой системы:

  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • нефротический синдром;
  • артериальная гипертензия.

Вторичное повышение альдостерона возникает компенсаторно, как реакция на уменьшение объема кровотока в почках. Усиливается секреция ренина клетками почек, стимулирующего работу коры надпочечников.

Увеличиться выработка ренина может в определённых случаях:

  • потеря солей натрия в случае строгих диет;
  • существенные кровопотери;
  • избыточное потребление калия;
  • прием слабительных препаратов, диуретиков.

Нарушения баланса электролитов при вторичной форме патологии не происходит.

Клинические проявления

Из-за повышения продуцирования альдостерона и нарушения баланса электролитов развивается специфическая симптоматическая картина.

Для первичного гиперальдостеронизма характерны:

  • быстрая утомляемость;
  • высокое АД, гипертонические кризы;
  • сердечная аритмия;
  • может быть брадикардия;
  • головные боли на фоне гипергидратации;
  • снижение качества зрения;
  • мышечная слабость и судороги (чаще в ногах);
  • ложные параличи, рабдомилиоз на фоне калиевого дефицита.

В запущенных случаях развиваются:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • нефрогенный диабет;
  • нефропатия;
  • атрофия сердечной мышцы.

Для вторичного гиперальдостеронизма, как компенсаторного механизма различных патологий, клиническая картина будет характерна для основного заболевания. Могут также наблюдаются:

  • повышение давления;
  • алкалоз;
  • дисфункция почек;
  • отечность;
  • нейроретинопатия, вследствие которой возникает атрофия зрительного нерва;
  • кровоизлияния в глазное дно.

Диагностика

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, в первую очередь, необходимо провести дифференциальную диагностику, а также определить точные причины гиперальдостеронизма. При вторичной форме важно диагностировать причинное заболевание.

Исследования для диагностики гиперальдостеронизм:

  • определение в крови уровня ренина, альдостерона;
  • общий анализ мочи;
  • определение суточного объема урины;
  • тест с спиронолактоном и нагрузкой гипотиазидом;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография.

Общие правила и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, пациенту может потребоваться обследование у нескольких специалистов (нефролога, эндокринолога, кардиолога). Эффективную схему терапии можно назначить только после выяснения всех причин повышения уровня альдостерона.

В каких случаях проводится операция по удалению поджелудочной железы и каковы последствия вмешательства? У нас есть ответ!

Об особенностях питания и соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html и узнайте о признаках повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как стабилизировать уровень гормона естественными способами.

Варианты терапии, применяемые при всех формах патологии:

  • щадящее питание, которое включает повышение потребления продуктов с калием, снижение соли в рационе;
  • прием диуретиков, которые не выводят калий из организма (Амилорид, Спиролактон);
  • инъекции калия.

Для нормализации давления, устранения нарушений процессов метаболизма и гормональных сбоев, используют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

При опухолевых образованиях, которые продуцируют альдостерон, проводят хирургическое вмешательство. Предварительно назначают медикаментозное лечение для стабилизации АД и водно-солевого баланса. При альдостероме рекомендуется проведение адреналэктомии (удаление надпочечника).

Гиперпластическую форму гиперальдостеронизма лечат путем двусторонней адреналэктомией. После операции проходит гипокалиемия, но давление нормализуется только в 18% случаев. Частым осложнением после операции становится острая надпочечниковая недостаточность.

В случае возникновения вторичной формы гиперальдостеронизма на фоне стеноза почечных артерий необходимо нормализовать кровообращение и функциональность почек. Это проводится путем стентирования артерии или методом рентгеноэндоваскулярной баллонной дилатации.

Прогноз и профилактика

Благополучность исхода заболевания зависит от этиологии процесса, тяжести поражения органов и систем. Более высокая вероятность выздоровления существует после хирургического вмешательства, если выявлены доброкачественные альдостеронпродуцирующие образования. При раковых опухолях прогноз менее благоприятный.

Чтобы минимизировать риски повышения уровня альдостерона рекомендуется регулярно контролировать свое артериальное давление, следить за здоровьем почек и печени.

Общие профилактические рекомендации:

  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при наличии гипертонии постоянно находится под диспансерным наблюдением;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • для ранней диагностики заболеваний 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

Что такое гиперальдостеронизм и как лечить патологическое состояние при избыточной секреции альдостерона

Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезируют гормональные вещества. Их уровень влияет на функциональность всего организма. Если гормонов вырабатывается меньше или больше нормы, происходят нарушения и сбои в его работе. Одним из гормонов, которые синтезируют надпочечники, является альдостерон. Если по каким-то причинам его в организме концентрируется выше необходимого количества, диагностируют гиперальдостеронизм.

Гиперальдостеронизм — симптомокомплекс, который развивается на фоне повышенного синтеза альдостерона. Причины и механизм развития данного состояния могут быть разнообразными. На основании ряда инструментально-лабораторных исследований эндокринолог может точно диагностировать патологию. Тактика лечения определяется, в зависимости от вида гиперальдостеронизма и его происхождения.

Причины и патогенез развития

Альдостерон регулирует баланс в организме между солями калия и натрия. При повышении уровня натриевых солей и снижении калиевых происходит падение АД, в итоге нарушается натриево-калиевый баланс, повышается рН крови. Это приводит к повышенной выработке альдостерона в надпочечниках.

Гиперальдостеронизм разделяют на первичный и вторичный. Первичный (синдром Конна) – состояние, механизм развития которого составляет влияние избытка синтеза альдостерона на баланс электролитов. Повышается реабсорбция натрия и воды в канальцах почек, а соли калия усиленно выводятся из организма. Происходит нарушение гемодинамики.

В большинстве случаев первичный гиперальдостеронизм развивается на фоне формирования альдостеромы – доброкачественного образования коры надпочечников, продуцирующего альдостерон (70% случаев).

Выделяют также другие формы гиперальдостеронизма, исходя из этиологии процесса:

  • идиопатический (ИГА) – возникает при диффузной гиперплазии почечных клубочков;
  • семейный ГА 1 и 2 типа – связан с дефектом гена 18-гидроксилазы;
  • гормонально активная карцинома коры надпочечников;
  • альдостеронэктопированный синдром – развивается при наличии синтезирующих альдостерон образований щитовидки, яичников, кишечника.

Что делать, если женщина застудила яичники и как лечить воспалительный процесс? У нас есть ответ!

О первых признаках ретенционного образования левого яичника, а также о лечении патологии прочтите по этому адресу.

Вторичный гиперальдостеронизм – следствие определенных болезней почек, печени, сердечно-сосудистой системы:

  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • нефротический синдром;
  • артериальная гипертензия.

Вторичное повышение альдостерона возникает компенсаторно, как реакция на уменьшение объема кровотока в почках. Усиливается секреция ренина клетками почек, стимулирующего работу коры надпочечников.

Увеличиться выработка ренина может в определённых случаях:

  • потеря солей натрия в случае строгих диет;
  • существенные кровопотери;
  • избыточное потребление калия;
  • прием слабительных препаратов, диуретиков.

Нарушения баланса электролитов при вторичной форме патологии не происходит.

Клинические проявления

Из-за повышения продуцирования альдостерона и нарушения баланса электролитов развивается специфическая симптоматическая картина.

Для первичного гиперальдостеронизма характерны:

  • быстрая утомляемость;
  • высокое АД, гипертонические кризы;
  • сердечная аритмия;
  • может быть брадикардия;
  • головные боли на фоне гипергидратации;
  • снижение качества зрения;
  • мышечная слабость и судороги (чаще в ногах);
  • ложные параличи, рабдомилиоз на фоне калиевого дефицита.

В запущенных случаях развиваются:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • нефрогенный диабет;
  • нефропатия;
  • атрофия сердечной мышцы.

Для вторичного гиперальдостеронизма, как компенсаторного механизма различных патологий, клиническая картина будет характерна для основного заболевания. Могут также наблюдаются:

  • повышение давления;
  • алкалоз;
  • дисфункция почек;
  • отечность;
  • нейроретинопатия, вследствие которой возникает атрофия зрительного нерва;
  • кровоизлияния в глазное дно.

Диагностика

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения, в первую очередь, необходимо провести дифференциальную диагностику, а также определить точные причины гиперальдостеронизма. При вторичной форме важно диагностировать причинное заболевание.

Исследования для диагностики гиперальдостеронизм:

  • определение в крови уровня ренина, альдостерона;
  • общий анализ мочи;
  • определение суточного объема урины;
  • тест с спиронолактоном и нагрузкой гипотиазидом;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография.

Общие правила и методы лечения

Перед тем, как начать лечение, пациенту может потребоваться обследование у нескольких специалистов (нефролога, эндокринолога, кардиолога). Эффективную схему терапии можно назначить только после выяснения всех причин повышения уровня альдостерона.

В каких случаях проводится операция по удалению поджелудочной железы и каковы последствия вмешательства? У нас есть ответ!

Об особенностях питания и соблюдения диеты при гипотиреозе щитовидной железы написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html и узнайте о признаках повышенного тестостерона у женщин, а также о том, как стабилизировать уровень гормона естественными способами.

Варианты терапии, применяемые при всех формах патологии:

  • щадящее питание, которое включает повышение потребления продуктов с калием, снижение соли в рационе;
  • прием диуретиков, которые не выводят калий из организма (Амилорид, Спиролактон);
  • инъекции калия.

Для нормализации давления, устранения нарушений процессов метаболизма и гормональных сбоев, используют глюкокортикоиды (Дексаметазон, Гидрокортизон).

При опухолевых образованиях, которые продуцируют альдостерон, проводят хирургическое вмешательство. Предварительно назначают медикаментозное лечение для стабилизации АД и водно-солевого баланса. При альдостероме рекомендуется проведение адреналэктомии (удаление надпочечника).

Гиперпластическую форму гиперальдостеронизма лечат путем двусторонней адреналэктомией. После операции проходит гипокалиемия, но давление нормализуется только в 18% случаев. Частым осложнением после операции становится острая надпочечниковая недостаточность.

В случае возникновения вторичной формы гиперальдостеронизма на фоне стеноза почечных артерий необходимо нормализовать кровообращение и функциональность почек. Это проводится путем стентирования артерии или методом рентгеноэндоваскулярной баллонной дилатации.

Прогноз и профилактика

Благополучность исхода заболевания зависит от этиологии процесса, тяжести поражения органов и систем. Более высокая вероятность выздоровления существует после хирургического вмешательства, если выявлены доброкачественные альдостеронпродуцирующие образования. При раковых опухолях прогноз менее благоприятный.

Чтобы минимизировать риски повышения уровня альдостерона рекомендуется регулярно контролировать свое артериальное давление, следить за здоровьем почек и печени.

Общие профилактические рекомендации:

  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • при наличии гипертонии постоянно находится под диспансерным наблюдением;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • для ранней диагностики заболеваний 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector