Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение

Синдром холестаза: симптомы, диагностика, лечение

Под холестазом следует понимать застой желчи и ее компонентов с накоплением их в печени и недостаточным выделением в двенадцатиперстную кишку. Этот синдром встречается довольно часто и наблюдается при различных проблемах с печенью и путями оттока желчи.

Причины и механизмы развития

Холестаз может быть обусловлен нарушениями на всех уровнях гепатобилиарной системы. В клинической практике принято выделять 2 основных варианта данной патологии:

При наличии патологии клеток печени или внутрипеченочных желчных протоков развивается внутрипеченочный холестаз. В большинстве случаев он связан с расстройством процесса образования желчи и повреждением структуры желчной мицеллы. Также причиной такого состояния может быть повышение проницаемости желчных капилляров, что предрасполагает к потере жидкости и сгущению желчи. Еще одним механизмом повышения вязкости желчи может быть просачивание белковых молекул из крови. Это приводит к формированию желчных тромбов и нарушению нормальной циркуляции желчи.

Внутрипеченочный холестаз наблюдается при следующих патологических состояниях:

  • вирусные гепатиты;
  • поражение печени при злоупотреблении алкоголем;
  • повреждения гепатоцитов под действием лекарств или токсических веществ;
  • цирроз печени различной природы;
  • первичный билиарный цирроз;
  • застой желчи во время беременности;
  • саркоидоз;
  • гранулематозы;
  • тяжелые бактериальные инфекции;
  • вторичный склерозирующий холангит;
  • доброкачественный рецидивирующий холестаз и др.

В основе внепеченочного холестаза лежит нарушение оттока желчи, связанное с наличием на ее пути механической преграды, расположенной внутри крупных желчных протоков. Причинами этого состояния могут быть:

  • обтурация печеночного или общего желчного протока опухолью, камнями, паразитами;
  • сдавление желчных протоков снаружи (рак поджелудочной железы или желчного пузыря, рак большого дуоденального соска, острый панкреатит, кисты печени);
  • рубцовые сужения желчных протоков после операции;
  • атрезия желчных путей.

В развитии холестаза важная роль отводится желчным кислотам, которые в условиях длительного застоя вызывают повреждение гепатоцитов. Выраженность их токсического действия зависит от степени липофильности. Наиболее токсичными среди них являются:

  • хенодезоксихолевая;
  • дезоксихолиевая;
  • литохолевая кислота.

Согласно общепринятой классификации в клинической практике выделяют:

  1. Парциальный застой желчи (уменьшение количества секретируемой желчи).
  2. Диссоциированный холестаз (задержка только отдельных составляющих желчи).
  3. Тотальный застой желчи с прекращением ее поступления в кишечник.

Симптомы

При холестазе клиническая картина обусловлена:

  • избыточной концентрацией желчных компонентов в печеночных клетках и тканях;
  • отсутствием желчи (или уменьшением ее количества) в пищеварительном тракте;
  • токсическим воздействием желчных кислот и других составляющих желчи на печеночные структуры.

Патологические симптомы холестаза могут иметь различную степень выраженности, которая зависит:

  • от характера основного заболевания;
  • нарушения выделительной функции гепатоцитов;
  • печеночной недостаточности.

Среди них можно выделить основные:

  • зуд кожи;
  • желтуха (у некоторых больных может отсутствовать);
  • нарушение процессов переваривания и всасывания;
  • обесцвеченный кал;
  • жидкий стул с неприятным запахом;
  • темная моча;
  • ксантомы на коже (отложения холестерина);
  • увеличение печени.

Образование ксантом отражает задержку липидов в организме. Их можно заметить на шее и ладонях, спине и груди, а также на лице (вокруг глаз). При снижении концентрации холестерина в крови они исчезают.

Читать еще:  Чем лечить ларингит у ребенка

Заболевание может иметь острое и хроническое течение. При длительном существовании холестаза возникают симптомы, связанные с недостатком жирорастворимых витаминов и микроэлементов вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания.

  • При недостатке витамина А нарушается зрение (особенно адаптация глаз в темноте) и может наблюдаться кожный гиперкератоз.
  • Дефицит кальция и витамина D приводит к поражению костной ткани – печеночной остеодистрофии, которая проявляется болью в костях и склонностью к спонтанным переломам.
  • Недостаток витамина К является причиной увеличения протромбинового времени и геморрагического синдрома.
  • Нарушение обмена меди приводит к ее накоплению в желчи и клетках печени.

У пациентов с хроническим застоем желчи имеют место:

  • обезвоживание;
  • сердечно-сосудистые расстройства;
  • повышенная кровоточивость;
  • образование камней в желчевыводящих путях;
  • бактериальный холангит;
  • высокий риск септических осложнений.

Через несколько лет существования болезни к проявлениям холестаза присоединяется печеночно-клеточная недостаточность, в конечной стадии которой развивается энцефалопатия.

Принципы диагностики

Диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом холестаза, основывается на клинических данных, результатах лабораторных и инструментальных методов обследования.

План обследования больных с подозрением на холестаз включает:

  • клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);
  • биохимическое исследование крови (повышение уровня связанного билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы; возрастание концентрации холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, желчных кислот);
  • анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
  • общий анализ мочи (изменяется цвет, выявляются желчные пигменты, уробилин);
  • копрограмма (стеаторея, обесцвеченный кал);
  • исследование органов брюшной полости с помощью ультразвука (визуализирует структуру печени и других органов; выявляет признаки механической блокады путей оттока желчи);
  • эндоскопическая ретроградная холангиография (дает возможность оценить проходимость желчных путей);
  • холесцинтиграфия (позволяет определить уровень поражения);
  • магнитно-резонансная холангиография;
  • биопсия печени (используется только при отсутствии признаков внепеченочного холестаза).

Тактика ведения больных

Лечение лиц, страдающих синдромом холестаза, направлено на уменьшение его проявлений и облегчение состояния больного.

  • В первую очередь, если это возможно, устраняется причина патологического процесса.
  • Назначается диета с ограничением количества нейтральных жиров.
  • Медикаментозное лечение проводится в соответствии с патологическими изменениями, выявленными у больного.
  • При нарушении проницаемости мембраны клеток печени используется Гептрал, антиоксиданты, Метадоксил.
  • При изменении состава желчного секрета и нарушении образования желчных мицелл эффективен прием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты и Рифампицина.
  • В качестве стабилизаторов клеточных мембран могут применяться кортикостероиды.
  • Кожный зуд помогают уменьшить блокаторы опиатных (Налоксон) или серотониновых рецепторов (Ондансетрон).
  • При симптомах остеодистрофии целесообразен прием витамина D в комплексе с препаратами кальция.
  • Хроническое течение болезни требует введения витаминов (А, Е, К).

Дополнительно могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции:

  • ультрафиолетовое облучение крови;
  • плазмаферез;
  • криоплазмосорбция.

К какому врачу обратиться

При подозрении на застой желчи и развитие холестаза необходимо обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Дополнительно могут потребоваться консультации хирурга, инфекциониста, офтальмолога, ортопеда, гематолога, невролога, кардиолога или даже онколога.

Прогноз

Прогноз при синдроме холестаза является относительно благоприятным. Печень длительное время продолжает выполнять свою функцию. Симптомы печеночной недостаточности появляются через несколько лет и нарастают медленно. Важно вовремя выявить болезнь и провести адекватное лечение.

Читать еще:  Тест Роршаха

Холестаз

Холестаз

Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения, что может быть связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до дуоденального сосочка.

Причины возникновения

Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы, нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:

· вирусные поражения печени (гепатиты);

· алкогольные поражения печени;

· токсические поражения печени (отравления тяжёлыми металлами, ядами);

· врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);

· медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых гепатотоксичных лекарственных средств);

· первичный билиарный цирроз;

· застойная сердечная недостаточность;

· хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);

· эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);

· семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).

К внепечёночным причинам относят следующие:

· склерозирующий холангит (первичный и вторичный);

· болезнь Кароли (врождённая дилятация внутрипечёночных желчных протоков);

· стриктуры желчных протоков;

· злокачественные новообразования поджелудочной железы или холедоха;

· билиарная атрезия и др.

Симптомы

· кожный зуд, усиливающийся ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом холестаза);

· ксантелазмы (небольшого размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично расположенные);

· ксантомы (образования по типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине, груди, локтях);

· мацерация кожных покровов, а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);

· может возникать боль в эпигастрии, правом подреберье;

· тошнота, рвота, потеря аппетита;

· может отмечаться повышение температуры тела;

· желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;

· потеря массы тела;

· изменения цвета мочи и кала (потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);

· стеаторея (высокое содержание жиров в кале);

· гиповитаминозы (дефицит витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит витамина D – остеопороз, патологические переломы);

· повышенная кровоточивость (снижение всасываемости витамина К);

· холелитиаз (образование камней в желчных протоках и пузыре).

Диагностика

· общий клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);

· биохимический анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);

· анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря, расширение желчных протоков над местом обтурации);

· ретроградная панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);

· компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости;

· чрескожная чрезпечёночная холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);

Читать еще:  Что такое диабетическая стопа: стадии и лечение

· биопсия печени с гистологическим исследованием (применяется редко).

Виды заболевания

Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный можно разделить на следующие подвиды:

· функциональный холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных кислот, печёночная экскреция воды);

· морфологический (накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);

· клинический холестаз (задержка желчных компонентов в крови).

В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и безжелтушный холестаз.

По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.

По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).

Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.

Действия пациента

При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), холестирамина, плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным содержанием нейтральных жиров.

Осложнения

Осложняться холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Профилактика

Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к холестазу.

Болезни желудка и пищеварения:

Статьи по теме

Лекарства от изжоги при беременности. Советы гастроэнтеролога

Когда изжога может привести к хирургу? Интервью с врачом

Синдром раздраженного кишечника: как избавиться от неприятных симптомов

Поджелудочная железа: лечение народными средствами

Спорт и синдром раздраженного кишечника: что можно, а что нет

Гепатит С : основные симптомы и лечение

Как заставить желудок работать?

Боль в желудке: причины и лечение

Гепатит Е – второй случай заражения редким вирусом!

Внимание!
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Сайт likar.info принадлежит латвийской компании SIA Creative Media Invest. Адрес в Латвии: Riga, Zigfrida Annas Meierovica blvd. 16 – 12, LV-1050. Номер регистрации (Registration number) 50103238161. Права представления интересов likar.info на территории Украины, а также права на размещения рекламы/контента принадлежат ООО «Оптимедиа» и ООО «Вита Лайн Украина».

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для предоставления медицинских консультаций, установления диагноза или рекомендуемого лечения. Likar.info может получить компенсацию за некоторые ссылки на продукты и услуги на этом сайте.

Медицинская команда Likar гарантирует, что содержимое, которое публикуется на сайте соответствует самым высоким медицинским стандартам и постоянно усовершенствуется. Наша специальная команда управляет обширной сетью из более чем 100 медицинских экспертов, охватывающих более 50 специальностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector