Классификация инсультов – причины и виды заболевания по механизму и локализации нарушения кровообращения

Классификация инсультов – причины и виды заболевания по механизму и локализации нарушения кровообращения

Сервис предоставляет возможность записи на прием через интернет,

только платный прием!

только для взрослых!

Запись на прием – ежедневно!

Прием врачей по субботним дням уточняйте в регистратуре.

Информация

Новые материалы

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушения мозгового кровообращения подразделяются на острые и хронические.

К острым нарушениям мозгового кровообращения относятся преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты.

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

1.1. Транзиторная ишемическая атака.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это быстро возникающие очаговые и реже диффузные (общемозговые) нарушения функций головного мозга или ретинальной ишемией, которые вызваны локальной ишемией и проходят в течение не более 24 часов.

1.2. Церебральные гипертонические кризы.

Церебральный гипертонический криз характеризуется общемозговой (головная боль, тошнота, рвота) и минимальной очаговой симптоматикой (онемение руки или ноги, неловкость в руках, пошатывание при ходьбе), по длительности не превышает одних суток иногда длится от нескольких минут до 2-3 часов.

2. Инсульты

Малый инфаркт мозга: продолжительность неврологической симптоматики от 24 часов до 3 недель.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга (встречается в 80-85% случаев) возникает как следствие закупорки кровеносного сосуда тромбом, эмболом или в результате сужения сосуда, вызывающего несоответствие кровотока потребностям головного мозга.

Геморрагический инсульт (10-15%) возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.

В 5% случаев причина, вызвавшая инсульт, остается невыясненной.

Патогенетически выделяют следующие виды инфаркта мозга:

Атеротромботический инфаркт мозга (17-50% среди всех ишемических инсультов) – возникает в результате образования тромба и закупорки сосуда в месте локализации атеросклеротической бляшки. Атеротромботический инфаркт мозга возникает на фоне артериальной гипертензии.

Кардиоэмболический инфаркт мозга (17-20%) – возникает вследствие закупорки мелких кровеносных сосудов эмболами, переносимыми током крови из более крупных сосудов, причинами которого являются:

  1. – мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
  2. – заболевания клапанного аппарата сердца (пролапс митрального клапана, кальциноз митрального клапана);
  3. – искусственный клапан сердца;
  4. – хроническая сердечная недостаточность;
  5. – острый инфаркт миокарда;
  6. – дилятационная кардиомиопатия;
  7. – эндокардиты (ревматический, бактериальный).

Лакунарный инфаркт мозга (19-25%) – в результате поражения мелких перфорирующих артерий, снабжающих глубокие структуры головного мозга.

Причины лакунарного инфаркта:

  1. – артериальная гипертензия;
  2. – хроническая почечная недостаточность;
  3. – сахарный диабет;
  4. – васкулиты;
  5. – антифосфолипидный синдром.

Гемодинамический инсульт – развивается в результате резкого снижения АД при сердечной недостаточности и сужения (стеноза) одного из крупных сосудов головного мозга вследствие:

  1. – поражения сердца (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма);
  2. – уменьшения или перераспределения объема циркулирующей крови (горячая ванна);
  3. – ортостатической или ятрогенной артериальной гипотензии (неконтролируемый прием гипотензивных препаратов);
  4. – комбинации этих факторов с патологией сосудов головного мозга (множественные стенозы артерий, петли, разобщение большого артериального круга).

Гемореологический инфаркт мозга – возникает в результате повышения свертываемости крови или при повышенной способности к слипанию тромбоцитов (нарушение в системе гемостаза и фибринолиза).

  1. – возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого заболевания: артериальной гипертензии, васкулитов, коагулопатий.
  2. – при отсутствии механической закупорки сосуда;
  3. – причиной может быть полицитемия, серповидноклеточная анемия, лейкозы;
  4. – характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.

Способствует развитию гемореологического инсульта выраженная сердечная недостаточность, применение таблетированных противозачаточных средств, неконтролируемый прием больших доз мочегонных средств, употребление больших доз кофе и алкоголя в сочетании с курением.

Криптогенный инсульт (неустановленной этиологии) диагностируют когда:

  1. – результаты обследования отрицательны;
  2. – недостаточное обследование;
  3. – установлено две и более равновероятные причины.

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Сахарный диабет.
  3. Ранее перенесенный инсульт, транзиторная ишемическая атака.
  4. Ожирение.
  5. Ишемическая болезнь сердца.
  6. Нарушение липидного обмена.
  7. Стеноз сонных артерий.
  8. Нарушение сердечного ритма.
  9. Сердечная недостаточность.
  10. Курение.
  11. Алкоголь.
  12. Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия.
  13. Частые стрессы.
  14. Низкая физическая активность
  15. Низкий уровень тестостерона.

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Морфологические изменения сосудов, кровоснабжающих мозг.
  3. Изменение системы свертывания крови.
  4. Чрезмерный прием алкоголя.
  5. Прием психостимуляторов.

СИТУАЦИИ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ИНСУЛЬТ

  1. Быстрый переход из лежачего положения в стоячее.
  2. Обильная еда.
  3. Очень жаркая погода.
  4. Горячая ванна.
  5. Высокая физическая и психическая нагрузка.
  6. Нарушение сердечного ритма.
  7. Какое-либо нагревание головы.
  8. Подъем тяжестей.
  9. Резкое падение АД.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИНСУЛЬТ ДО ПРИБЫТИЯ ВРАЧА

Существует простой тест для диагностирования инсульта. В англоязычной литературе этот тест называется FAST (FaceArmSpeechTest, что в переводе значит лицо-рука-речь-тест). В русскоязычной литературе этот тест известен, как «тест УЗП» (У – улыбнуться, З – заговорить, П – поднять руки).

Суть этих тестов состоит в следующем:

  1. Просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная ассиметричность лица.
  2. Просят пациента поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90 о в положении сидя и на 45 о в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  3. Просят пациента сказать простую фразу. При инсульте у пациента не получается четко и правильно выговорить простую фразу, речь его неразборчива.

При наличии хотя бы одного симптома, свидетельствующего о развитии инсульта, необходимо срочно вызвать скорую помощь – чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление. Терапевтическое окно составляет до 6 часов, когда больному может быть оказана максимально эффективная терапевтическая помощь.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК

Лечение пациентов с ОНМК осуществляется в два этапа: догоспитальный и стационарный.

Догоспитальный этап:

  1. Первая само- и взаимопомощь:
    • – немедленно вызвать скорую помощь;
    • – уложить пострадавшего, приподняв голову на 30 градусов;
    • – обеспечить достаточный приток свежего воздуха, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник;
    • – если начинается рвота – повернуть голову на бок.
    • Нельзя назначать никаких лекарств самостоятельно.
  2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
    • – вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
    • – уложить пострадавшего, приподняв голову на 30 градусов;
    • – измерить АД.
Читать еще:  Желтые сопли у ребенка – причины возникновения, симптомы, лечение медикаментами и народными средствами

При необходимости Вы можете пройти обследование в учреждении здравоохранения «Могилевский областной лечебно – диагностический центр» и получить консультацию врача-кардиолога, врача-невролога.

Врач-невролог первой категории
Л.А.Барановская

Классификация инсультов

По причине смертности после ишемии сердца и онкологических заболеваний третье место занимают инсульты. Они развиваются стремительно, неожиданно для больного, и обычно для их предотвращения почти не остается времени. Под этим заболеванием подразумевается инфаркт головного мозга или мозговое кровоизлияние, в том числе и субарахноидальное. Классификация инсультов проводится по характеру их происхождения и клиническим показаниям. Среди инсультов выделяются два основных вида:

Их процентное соотношение составляет 5:1, и лидирующее место занимает ишемический вид инсульта.

Инфаркт головного мозга (ишемический инсульт)

Ишемический, или атеротромботический инсульт, развивается на фоне неинфекционного воспаления, спровоцированного наслаиванием на стенках сосудов жиров, что ведет к появлению склеротического образования. Просвет сосуда перекрывается телом бляшки, и на ней формируется тромб. Он может препятствовать свободному кровотоку в артерии в области головы или шеи, а может оторваться и течением крови перенестись в более тонкий внутричерепной сосуд, и стать причиной его эмболии. Чаще всего закупорке тромбом подвержена сонная артерия.
Виды ишемических инсультов:

  1. Лакунарный;
  2. Гемодинамический;
  3. Тромбоэмболический.

Лакунарный инсульт – следствие повреждения периферийных артериальных сосудов. Его причиной является высокое артериальное давление, особенно если состояние здоровья осложнено сахарным диабетом. Частые и значительные повышения АД ведут к разрыву стенок мелких кровеносных сосудов, в результате чего происходят точечные мелкоочаговые кровоизлияния в вещество мозга. Если перепады давления происходят часто и сопровождаются резкими скачками, множество кровоизлияний сливаются в одну обширную гематому, что может закончиться инсультом гипертонического типа с последующим параличом.
Гемодинамический инсульт развивается на фоне повторяющихся спазмов сосудов головного мозга, что приводит к недостатку насыщения клеток мозга кислородом. Спазмы могут быть спровоцированы резко поднимающимся артериальным давлением, но чаще всего наоборот – перепадами АД с его понижением. Возникает гемодинамический инсульт при сужении просветов кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками или расслаивающейся аневризмой в области шеи.

При инфаркте головного мозга больной вначале чувствует онемение в руке, противоположной очагу поражения в мозговой ткани, и в половине лица, а потом наступает нарушение речи. Опасность церебрального ишемического инсульта в том, что из-за нарушения кровообращения в тканях головного мозга испытывается дефицит кислорода.

Если не восстановить кровоток в пораженной области и не возобновить доступ кислорода к мозгу, скорее всего, начнутся необратимые процессы, включая некроз тканей мозга.

Если в течение суток после некоторой стабилизации, начальные неврологические симптомы продолжают проявляться все четче, выделяется острый прогрессирующий инсульт. Обострение симптомов нарастает в течение трех суток, и это бывает вызвано с дистальным ростом тромба. Из-за этого просветы в сосудах, отвечающих за коллатеральный кровоток, постепенно перекрываются

Геморрагический инсульт

В отличие от инфаркта головного мозга, когда нарушается кровоток из-за закупорки артерий или мелких кровеносных сосудов, геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Он также может иметь разный характер происхождения и разную степень поражения мозговой ткани.
Если нарушение кровообращения происходит в стволе головного мозга, инсульт классифицируется как стволовой. В результате кровоизлияния в вещество головного мозга нарушается работоспособность определенных его частей, контролирующих работу дыхательных путей, кровообращения, терморегуляции и других функций организма, важных для жизни человека. Больной, перенесший стволовой церебральный инсульт, теряет способность координировать свои движения, дышать, говорить и глотать. Часто этот вид инсульта сопровождается частичным или полным параличом.
В 5 случаях из 100 диагностируется субарахноидальный инсульт. Это не так много по сравнению с другими видами кровоизлияний в головной мозг. Он происходит, когда кровь проникает в пространство между двумя оболочками, окутывающими головной мозг – паутинной и мягкой мозговой. В норме пространство между этими оболочками заполнено спинномозговой жидкостью, а во время субарахноидального кровоизлияния она смешивается с кровью, поступающей из внутричерепных артериальных аневризм. Разрыв аневризмы не единственная причина субарахноидального кровоизлияния – оно может быть вызвано черепно-мозговой травмой или онкологическим заболеванием.

Хотя это самый редкий вид инсульта, но может иметь самые тяжелые последствия – в 50 случаев из 100 кровоизлияние субарахноидального типа заканчивается смертью, а большая часть выживших пациентов остаются инвалидами.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще случается с людьми среднего возраста от 30 лет. Оно может быть следствием хронического алкоголизма, разового употребления спиртного в большом количестве, курения или злоупотребления наркотиками на основе кокаина. Риск увеличивается, если у человека избыточный вес тела или он страдает артериальной гипертензией.

Как предугадать инсульт

Предвестником нарушения кровообращения в сосудах головного мозга может стать малый инсульт. Он происходит за несколько дней, недель или месяцев до обширного поражения мозга. При малом инсульте работа мозга приостанавливается на короткое время – всего на 15 минут, а затем полностью восстанавливается. Симптомы очень схожи с симптомами настоящего инсульта, но организм пока еще может справиться с нарушением кровообращения самостоятельно. Если подобное уже произошло, не следует медлить с обращением за медицинской помощью.
В подавляющем большинстве случаев, заболевание возникает на фоне определенных болезней:

  • Артериальная гипертензия;
  • Болезни сердца;
  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Аневризмы на мозговых артериях и артериях в области шеи;
  • Васкулиты;
  • Тромбоцитоз, эритремия.

Те, кто страдает подобными болезнями, должны быть осведомлены, какие бывают инсульты на фоне их заболеваний.

Осторожность нужно проявлять тем, кто уже однажды перенес инсульт, так как для них остается большая вероятность повторного апоплексического удара. Он повторяется у 2% перенесших инсульт в течение первого года и у 30% в прошествии 5 лет после заболевания.

В принципе, предвестником инсульта могут быть многие «легкие» симптомы: недомогание, головная боль, слабость и прочее. Конечно, причины могут быть разные – от переутомления до смены погоды, но если вы входите в группу риска, обязательно покажитесь врачу.

Читать еще:  Энцефалитный клещ

Нарушение мозгового кровообращения

Чтобы головной мозг функционировал нормально и без сбоев, ему постоянно требуется энергия. При этом все необходимые питательные вещества и кислород поступают в клетки нервной ткани при помощи кровотока. В тех случаях, когда по какой-то причине поражаются питающие мозг артерии и вены, говорят о нарушении мозгового кровообращения.

Причины нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения возникают в результате развития каких-либо патологических процессов, затрагивающих крупные и мелкие сосуды в мозге:

  • Аорту;
  • Плечеголовной ствол;
  • Общие артерии;
  • Сонные артерии (как внутренние, так и наружные);
  • Подключичные артерии;
  • Позвоночные артерии;
  • Базилярную артерию;
  • Спинальные артерии;
  • Корешковые артерии;
  • Мозговые вены;
  • Венозные синусы;
  • Яремные вены.

Все эти поражения могут быть следствием самых разнообразных заболеваний, которые сопровождаются тромбозами и стенозами сосудов, их патологическим видоизменением (например, перегибами и образованием петель), эмболией и аневризмой (выпячиванием стенки сосуда в результате ее чрезмерного растяжения или истончения).

Наиболее часто к нарушению мозгового кровообращения приводит такое заболевание, как атеросклероз. Этот недуг характеризуется хроническим течением, а его основными признаками являются:

  • Отложение на стенках артерий (реже – вен) бляшек и наростов, образованных холестерином и различными жирами;
  • Патологическое уплотнение стенок сосудов и утрата ими эластичности;
  • Сужение просвета сосудов.

Со временем образования на стенках сосудов, накапливая в себе тромбоциты, разрастаются настолько, что начинают не только препятствовать нормальному току крови. Далее возможны два варианта развития событий:

  • Бляшка полностью перекрывает своими размерами просвет сосуда;
  • Бляшка отрывается и с током крови попадает в сосуды головного мозга, где становится причиной их закупорки и развития инсульта (иначе говоря, острого нарушения мозгового кровообращения).

Другими причинами ухудшения кровоснабжения мозга являются:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Иммунопатологическое поражение сосудов, возникающее в результате диффузных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, полимиозита, болезни Шегрена и т.п.);
  • Заболевания, нарушающие функцию сердца;
  • Синдром хронической усталости;
  • Артериальная гипертензия;
  • Остеохондроз, поражающий верхние отделы позвоночника (в частности шейный);
  • Различного рода черепно-мозговые травмы.

Классификация нарушений мозгового кровообращения

Нарушение кровоснабжения мозга бывает двух типов:

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается в течение нескольких часов или даже минут. К патологиям, характеризующимся острым течением, относятся инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Инсульты являются следствием:

  • Кровоизлияния в ткани головного мозга, спровоцированного каким-либо негативным фактором (так называемый геморрагический инсульт);
  • Кислородного голодания головного мозга, которое развилось на фоне перекрытия просвета сосуда, питающего этот его участок (такой тип инсульта получил название ишемического).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:

  • Транзиторные ишемические атаки (протекающие в острой форме нарушения церебральной гемодинамики);
  • Гипертонические церебральные кризы;
  • Редкие формы патологических состояний, отличительными чертами которых являются различного рода нарушения функции сосудов и нестойкая симптоматика.

Довольно часто преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне цереброваскулярной болезни или черепно-мозговой травмы.

Что касается протекающих в хронической форме нарушений кровообращения, то на их развитие обычно уходят годы. Начальные стадии патологического процесса, как правило, не имеют ярко выраженных клинических проявлений, однако, по мере его прогрессирования в состоянии пациентов становятся заметны серьезные ухудшения.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Признаки острых нарушений мозгового кровообращения могут быть разными в зависимости от того, какому заболеванию эти состояния сопутствуют. Однако при этом клиническая картина, которой сопровождаются нарушения функции головного мозга, является общей для всех их.

Среди наиболее частых признаков нарушений кровообращения можно выделить:

  • Субъективную симптоматику, которая выражается в виде головокружений, шума и звона в голове, головных болей, неприятных ощущений покалывания и ползания “мурашек”, повышенной утомляемости, нарушении работоспособности и т.д.;
  • Развитие парезов и параличей;
  • Снижение функции органов чувств (часто слуха или зрения);
  • Снижение умственной работоспособности;
  • Нарушение письма;
  • Ухудшение функции речи;
  • Утрату способности к чтению;
  • Эмоциональную лабильность;
  • Возникновение эпилептических припадков;
  • Чрезмерную рассеянность;
  • Ухудшение памяти и т.д.

При этом следует отметить, есть и индивидуальные симптомы нарушений мозгового кровообращения каждого конкретного вида. Так, транзиторные ишемические атаки характеризуются возникновением очаговой неврологической симптоматики на фоне не слишком ярко выраженных затрудненности речи, нарушений статики, слабости и онемения конечностей, диплопии и т.д. Во время ишемического инсульта довольно часты приступы тошноты и рвоты, а также симптоматика, характерная для поражений конкретных участков головного мозга. При геморрагических инсультах кровь изливается из поврежденного сосуда в ткани головного мозга, в результате чего часто происходит вклинивание ствола головного мозга в затылочное отверстие (именно это осложнение является причиной частых летальных исходов у пациентов). При хронических нарушениях кровообращения мозга, отмечающихся в основном у пожилых людей, симптоматика нарастает с годами и проявляется в виде снижения интеллектуальных способностей, памяти, повышения рассеянности, агрессивности, т.д.

Лечение нарушений мозгового кровообращения

Остро возникающие нарушения требуют срочного врачебного вмешательства. Главной целью лечения нарушений мозгового кровообращения в острой форме является поддержание функции жизненно важных органов. Пациенту при этом необходимо:

  • Обеспечение правильного кровообращения;
  • Обеспечение функции дыхания;
  • Терапия, направленная на снятие отечности тканей головного мозга;
  • Устранение нарушений водно-электролитного баланса;
  • Нормализация артериального давления.

Дальнейшее лечение нарушений мозгового кровообращения направлено на устранение причины, спровоцировавшей развитие патологии. Кроме того, в большинстве случаев пациентам требуется восстановительная терапия, цель которой заключается в максимально возможном возобновлении нормальной функции органов и систем.

Для лечения хронических форм нарушений назначают препараты, улучшающие кровоток в сосудах, которые питают головной мозг, а также медикаменты, улучшающие реологические свойства крови.

Теоритическая часть

Определение, этиология острого нарушения мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – патологическое состояние, развившееся в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния представленное очаговыми неврологическими и / или общемозговыми нарушениями.

Читать еще:  Лечение витилиго народными средствами в домашних условиях

К ОНМК относят следующие расстройства:

Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга – критическое нарушение кровоснабжения участка головного мозга, приводит к отмиранию (инфаркту) нервной ткани.

Мозговое кровоизлияние, или геморрагический инсульт, связано с разрывами сосудов головного мозга и последующим кровотечением. В зависимости от локализации различают внутричерепное и субарахноидальное кровотечение – под и над мозговыми оболочками. [7.с. 90].

Предрасполагающими факторами возникновения ОНМК являются: заболевания сосудов (атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие), а также нарушения в работе сердца и некоторые заболевания крови. Никотиновая зависимость, лишний вес, артериальная гипертензия и ряд других факторов повышают риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения.

ОНМК могут затрагивать как малые, так и обширные зоны мозга, в зависимости от величины пораженного сосуда. Проявления зависят от объема и местоположения поврежденной зоны.

Диагностика проводится с учетом выраженности и сочетания определенных симптомов, а также с помощью методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Успешность лечения острых нарушений мозгового кровообращения очень сильно зависит от времени, прошедшего между появлением первых симптомов и началом лечения. [4.с. 34].

В настоящее время существует несколько классификаций нарушений мозгового кровообращения.

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

· Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:

атеросклерозе; наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах); инфекционном эндокардите; васкулите; лейкозе; полицитемии и др.

· Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и / или субарахноидального кровоизлияния при:

артериальной гипертензии; внутричерепной аневризме; артерио-венозноймальформации; церебральной амилоидной ангиопатии; использовании антикоагулянтов или тромболитиков; заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.

· Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).

Классификация, клиника, диагностика заболевания

мозговой кровообращение медицинский заболевание

Согласно классификации Н.К. Боголепова, выделяется два вида нарушений мозгового кровообращения – острое и хроническое. К острой недостаточности мозгового кровообращения относятся: пароксизмы, кризы и инсульты (геморрагический и ишемический) и субарахноидальные кровоизлияния. [6.с. 37].

В свою очередь, инсульты классифицируются по характеру изменений, происходящих в головном мозге, на:

1) геморрагический инсульт (разрыв сосуда и кровоизлияние в вещество мозга и под оболочки мозга);

2) ишемический инсульт (закупорка сосуда), который может быть:

Тромботический и эмболический развиваются вследствие полной закупорки экстра – или же интракраниального сосуда, которая может быть обусловлена тромбозом или эмболией, облитерацией сосуда атеросклеротической бляшкой. Нетромботический инсульт – это инсульт, возникающий в отсутствие полной окклюзии сосуда, такое состояние чаще всего происходит при атеросклеротическом поражении сосуда сего окклюзией, ангиоспастическом состоянии, извитости сосудов, сосудисто-мозговой недостаточности.

Могут встречаться и смешанные формы инсульта – сочетание геморрагического и ишемического очагов. По степени тяжести ишемический инсульт можно разделить на два:

1) средней тяжести – инсульт без клинических проявлений отека головного мозга, без нарушения сознания, при этом в клинической картине патологии превалируют очаговые симптомы мозга;

2) тяжелый инсульт – проявляется выраженной общемозговой симптоматикой с угнетением сознания, при обследовании обнаруживаются признаки отека головного мозга, вегетативно-трофические нарушения, грубые очаговые симптомы, часто с дислокационными проявлениями (вклинение образований головного мозга в большое затылочное отверстие и / или намет мозжечка). В зависимости от продолжительности появлений признаков неврологических нарушений и степени тяжести состояния ишемический инсульт подразделяют следующим образом.

1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – это остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой и продолжительностью около 24 часов.

2. «Малый инсульт» (обратимый неврологический дефицит) – сопровождающийся восстановлением нарушенных функций в течение первых 3 недель заболевания. [10.с. 90].

3. Массивный инсульт, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более трех недель.

К геморрагическому инсульту относится кровоизлияние в вещество мозга либо под его оболочки – это так называемое субарахноидальное кровоизлияние. Иногда встречается комбинация этих двух видов инсультов.

Некоторые авторы острые поражения сосудов мозга подразделяют на пять групп:

1) преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2) инфаркт мозга;

3) кровоизлияние в мозг;

4) эмболия сосудов мозга;

5) субарахноидальное кровоизлияние.

Для инсультов характерна как очаговая, так и общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика определяется нарушением или выпадением определённых неврологических функций в зависимости от очага поражения. Это могут быть параличи и парезы, потеря чувствительности, нарушения речи и др. [11.с. 89].

Общемозговая симптоматика включает в себя головную боль, судороги, угнетение сознания, тошноту, рвоту. При раздражении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига). Степень выраженности неврологических расстройств зависит от локализации и типа инсульта, глубины и обширности поражения ткани мозга. При транзиторной ишемической атаке очаговая симптоматика развивается внезапно, но в течение 10 – 20 минут от начала полностью регрессирует. При ишемических инсультах общемозговая симптоматика выражена слабо или может отсутствовать. При геморрагическом инсульте общемозговая симптоматика (головная боль, рвота, эпиприпадки) весьма характерна. Причем очаговая симптоматика при этом быстро нарастает и в последующем формируется грубый неврологический дефект.

Если ОНМК произошло в бассейне сонных артерий, и пострадали большие полушария мозга, это проявляется следующей клинической картиной. Характерны гемипарезы и гемиплегии (на одной стороне тела). Там же наблюдаются чувствительные нарушения. Возможна потеря зрения на один глаз или сужение периферических полей зрения. Нередки афазии, апраксии (нарушение целенаправленных движений), нарушение схемы тела. [8.с. 32].

Если ОНМК произошло в вертебробазилярном бассейне, у больного появляются головокружение, нарушение координации движений и равновесия. Возможны двигательные и чувствительные нарушения, которые являются двусторонними. Также выявляется сужение и выпадение полей периферического зрения, может быть диплопия. Встречаются псевдобульбарные расстройства (нарушение глотания). При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии возникает резкая, необъяснимая, мучительная головная боль, которая сопровождается симптомами раздражения мозговых оболочек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector