Кластерные головные боли

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли

Боль при этом виде головной боли носит интенсивный характер; многие пациенты описывают боль, как «сверлящую». Для классификации в качестве истинной кластерной головной боли существуют специфические вегетативные проявления, такие как слезотечение, покраснение конъюнктивы, ринорея или заложенность носа, опущение век, потливость на одной стороне лица или изменения размера зрачка (по сравнению со здоровой стороной зрачок на пораженной стороне становится уже). Головная боль длится от 15 минут – максимум 3 часа; однако головная боль может повторяться до восьми раз в день. Кластерные головные боли первоначально был описаны в 17-м веке, но только в середины 20-го века они получили такое название.

Мужчины в два-четыре раза чаще болеют кластерными головными болями, чем женщины. Однако общая частота заболеваемости является достаточно низкой, и имеет уровень распространенности около 1 на 1000. Из-за достаточной редкости этих видов головной боли информация об этом типе головной боли ограничена.

Хотя подавляющее большинство пациентов взрослые, кластерная головная боль иногда встречается и у детей в возрасте 6 лет.

Симптомы

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это характерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Причина кластерных головных болей

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Лечение

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории – облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Читать еще:  Остеоартроз локтевого сустава

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

После того, как выставлен диагноз, длительное лечение может быть полезным для уменьшения или предотвращения будущих циклов. Однако, в связи с тем, что точный патогенез развития кластерных головных болей не известен, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы лечение было действительно эффективно.

Прогноз

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Чисто мужская боль: как справиться с кластерной мигренью

Наш эксперт – врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЦ неврологии РАМН Владимир Тюрников.

И снова просится слеза

Когда кластерная головная боль атакует впервые, у испытавшего ее человека начинается настоящая паника. Однажды переживший ее не забудет об этом никогда. Захватывающая одну половину головы и лица (лоб, висок, глазницу), жгучая, пульсирующая боль настолько нестерпима, что невозможно ни сидеть, ни стоять. Несчастный буквально мечется по квартире, обхватив раскалывающуюся голову руками.

Во время такого приступа у большинства страдальцев краснеет и слезится глаз (преимущественно на стороне боли), закладывает нос, а лоб покрывается испариной. Ночные мучения могут длиться от 30 минут до нескольких часов, по 2–3 раза в сутки, на протяжении нескольких недель, а то и месяцев, настраивая испытывающих кластерные головные боли мужчин на самые мрачные мысли. В особо тяжелых случаях дело доходит и до… самоубийства. Не случайно кластерную головную боль называют еще суициальной.

Мученики ночи

Почему кластерная головная боль чаще всего встречается именно у мужчин (причем преимущественно молодого возраста, от 20 до 40 лет) – загадка. Одно время корень зла видели в избыточной выработке гистамина, который де провоцирует у части сильной половины человечества страшные болевые приступы. Потом внезапным ночным болям приписали чисто сосудистое происхождение. Считалось, что непосредственной причиной развития болевого приступа является нарушение регуляции тонуса сосудов головного мозга.

Впрочем, кое в чем у специалистов сомнений уже нет. Источником кластерной головной боли подавляющее большинство из них называют гипоталамус – особый отдел головного мозга, отвечающий за биоритмы человека, которые ночью-то как раз и нарушаются. Рассогласование сосудистого и дыхательного центров, нарушение циклических гормональных выбросов, притупление механизма болевого контроля в это время и приводят к злосчастному приступу.

Внешность льва, сердце мыши

Некоторые специалисты пошли еще дальше и даже описали психологический портрет жертв кластерной головной боли. Как правило, это очень чувствительные и интеллектуальные мужчины. С внешностью льва и сердцем мыши: в миру холодные и рациональные, в быту – застенчивые и робкие. Один из таких несчастных недавно был на приеме у нашего эксперта: внешне – вылитый брутальный красавец Жан Маре, а дома – типичный подкаблучник. Портрет болезни, что называется, налицо.

Известны и обстоятельства, предшествующие болевой атаке. Главные провокаторы кластерной головной боли – нарушение привычного ритма жизни, смена климатического и/или часового пояса, прием алкоголя (особенно пива и красного вина).

Читать еще:  Грыжа белой линии живота

Помимо беспорядочного образа жизни и спиртного спровоцировать приступ кластерной головной боли могут также и некоторые пищевые продукты: голландский сыр, копченые колбасы, цитрусовые, орехи, сельдерей, кофе, шоколад. Содержащиеся в них вещества тирамины сначала сокращают, а затем расширяют сосуды головного мозга. Если вы страдаете кластерными головными болями, вышеперечисленные деликатесы в своем рационе лучше сократить.

Боль моя, ты покинь меня

Не стоит злоупотреблять и приемом обезболивающих препаратов. Тем более, что никакие из широко разрекламированных лекарственных средств кластерную головную боль не облегчают. Особенно в ее разгаре: на пике боли лекарства не усваиваются.

Лечение кластерной головной боли вообще – задача не из легких. Справиться с ней врачи пытаются разными способами: от закапывания в половину носа, аналогичную стороне головной боли, 4%-го раствора ледокаина до масочной ингаляции 100%-ным кислородом. Но кроме временного облегчения страданий такие меры мало что дают.

Чего не скажешь о хирургии. Настоящим прорывом в лечении болезни стала операция чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва – главного проводника болевых импульсов при кластерной головной боли. Во время этой щадящей операции без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция происходит под контролем рентгеновского аппарата, практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится: в тот же день пациента отпускают домой. И хоть добиться 100%-ного успеха таким образом врачам удается не всегда, большинству пациентов эта методика приносит значительное облегчение, а то и вовсе избавляет их от ночных кошмаров, отравляющих жизнь.

Кстати

Существуют и другие хирургические методы лечения болезни.

► Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – бескровный метод разрушения чувствительного корешка тройничного нерва с помощью фокусированного гамма-излучения. (Об этом методе мы подробно рассказывали в одном из выпусков «АиФ. Здоровье». – Ред.)

► Нейростимуляция гипоталамуса – когда в область гипоталамуса устанавливается электрод, соединенный с генератором высокой частоты, который подшивается в подключичной области на теле больного. Включая и выключая генератор, больной может прервать болевую атаку.

Интересно

Иногда кластерная головная боль бывает и у женщин, но в 10 раз реже, чем у мужчин. Помимо кластерной, другой чисто мужской головной болью считаются оргазмические головные боли, вызванные перепадами артериального давления и возникающие на пике сексуального возбуждения. К счастью, встречается этот вид доброкачественных головных болей не так уж часто и довольно успешно лечится: приемом накануне полового акта современных обезболивающих препаратов, а при необходимости – лекарств, разгружающих венозное русло.

Проверь себя

Пять отличительных признаков кластерной (пучковой) головной боли:

► Быстрое развитие с достижением максимальной выраженности головной боли примерно через 10–15 минут.

► Возникновение приступов преимущественно ночью, во время сна. Развившаяся болевая атака приводит к пробуждению человека, поэтому этот вид головной боли еше называют «будильниковой».

► Двигательное возбуждение – невозможность находиться в состоянии покоя: во время приступа страдальцы ходят или сидят, принимая положение, которое дает максимальное облегчение, стонут, плачут, кричат.

► Строгая односторонность боли – голова болит с одной и той же стороны;

► Чувство сильной усталости и опустошения по окончании приступа.

Чисто мужская боль: как справиться с кластерной мигренью

Наш эксперт – врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЦ неврологии РАМН Владимир Тюрников.

И снова просится слеза

Когда кластерная головная боль атакует впервые, у испытавшего ее человека начинается настоящая паника. Однажды переживший ее не забудет об этом никогда. Захватывающая одну половину головы и лица (лоб, висок, глазницу), жгучая, пульсирующая боль настолько нестерпима, что невозможно ни сидеть, ни стоять. Несчастный буквально мечется по квартире, обхватив раскалывающуюся голову руками.

Во время такого приступа у большинства страдальцев краснеет и слезится глаз (преимущественно на стороне боли), закладывает нос, а лоб покрывается испариной. Ночные мучения могут длиться от 30 минут до нескольких часов, по 2–3 раза в сутки, на протяжении нескольких недель, а то и месяцев, настраивая испытывающих кластерные головные боли мужчин на самые мрачные мысли. В особо тяжелых случаях дело доходит и до… самоубийства. Не случайно кластерную головную боль называют еще суициальной.

Мученики ночи

Почему кластерная головная боль чаще всего встречается именно у мужчин (причем преимущественно молодого возраста, от 20 до 40 лет) – загадка. Одно время корень зла видели в избыточной выработке гистамина, который де провоцирует у части сильной половины человечества страшные болевые приступы. Потом внезапным ночным болям приписали чисто сосудистое происхождение. Считалось, что непосредственной причиной развития болевого приступа является нарушение регуляции тонуса сосудов головного мозга.

Читать еще:  Спайки в малом тазу – причины возникновения, симптомы и лечение

Впрочем, кое в чем у специалистов сомнений уже нет. Источником кластерной головной боли подавляющее большинство из них называют гипоталамус – особый отдел головного мозга, отвечающий за биоритмы человека, которые ночью-то как раз и нарушаются. Рассогласование сосудистого и дыхательного центров, нарушение циклических гормональных выбросов, притупление механизма болевого контроля в это время и приводят к злосчастному приступу.

Внешность льва, сердце мыши

Некоторые специалисты пошли еще дальше и даже описали психологический портрет жертв кластерной головной боли. Как правило, это очень чувствительные и интеллектуальные мужчины. С внешностью льва и сердцем мыши: в миру холодные и рациональные, в быту – застенчивые и робкие. Один из таких несчастных недавно был на приеме у нашего эксперта: внешне – вылитый брутальный красавец Жан Маре, а дома – типичный подкаблучник. Портрет болезни, что называется, налицо.

Известны и обстоятельства, предшествующие болевой атаке. Главные провокаторы кластерной головной боли – нарушение привычного ритма жизни, смена климатического и/или часового пояса, прием алкоголя (особенно пива и красного вина).

Помимо беспорядочного образа жизни и спиртного спровоцировать приступ кластерной головной боли могут также и некоторые пищевые продукты: голландский сыр, копченые колбасы, цитрусовые, орехи, сельдерей, кофе, шоколад. Содержащиеся в них вещества тирамины сначала сокращают, а затем расширяют сосуды головного мозга. Если вы страдаете кластерными головными болями, вышеперечисленные деликатесы в своем рационе лучше сократить.

Боль моя, ты покинь меня

Не стоит злоупотреблять и приемом обезболивающих препаратов. Тем более, что никакие из широко разрекламированных лекарственных средств кластерную головную боль не облегчают. Особенно в ее разгаре: на пике боли лекарства не усваиваются.

Лечение кластерной головной боли вообще – задача не из легких. Справиться с ней врачи пытаются разными способами: от закапывания в половину носа, аналогичную стороне головной боли, 4%-го раствора ледокаина до масочной ингаляции 100%-ным кислородом. Но кроме временного облегчения страданий такие меры мало что дают.

Чего не скажешь о хирургии. Настоящим прорывом в лечении болезни стала операция чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва – главного проводника болевых импульсов при кластерной головной боли. Во время этой щадящей операции без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция происходит под контролем рентгеновского аппарата, практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится: в тот же день пациента отпускают домой. И хоть добиться 100%-ного успеха таким образом врачам удается не всегда, большинству пациентов эта методика приносит значительное облегчение, а то и вовсе избавляет их от ночных кошмаров, отравляющих жизнь.

Кстати

Существуют и другие хирургические методы лечения болезни.

► Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – бескровный метод разрушения чувствительного корешка тройничного нерва с помощью фокусированного гамма-излучения. (Об этом методе мы подробно рассказывали в одном из выпусков «АиФ. Здоровье». – Ред.)

► Нейростимуляция гипоталамуса – когда в область гипоталамуса устанавливается электрод, соединенный с генератором высокой частоты, который подшивается в подключичной области на теле больного. Включая и выключая генератор, больной может прервать болевую атаку.

Интересно

Иногда кластерная головная боль бывает и у женщин, но в 10 раз реже, чем у мужчин. Помимо кластерной, другой чисто мужской головной болью считаются оргазмические головные боли, вызванные перепадами артериального давления и возникающие на пике сексуального возбуждения. К счастью, встречается этот вид доброкачественных головных болей не так уж часто и довольно успешно лечится: приемом накануне полового акта современных обезболивающих препаратов, а при необходимости – лекарств, разгружающих венозное русло.

Проверь себя

Пять отличительных признаков кластерной (пучковой) головной боли:

► Быстрое развитие с достижением максимальной выраженности головной боли примерно через 10–15 минут.

► Возникновение приступов преимущественно ночью, во время сна. Развившаяся болевая атака приводит к пробуждению человека, поэтому этот вид головной боли еше называют «будильниковой».

► Двигательное возбуждение – невозможность находиться в состоянии покоя: во время приступа страдальцы ходят или сидят, принимая положение, которое дает максимальное облегчение, стонут, плачут, кричат.

► Строгая односторонность боли – голова болит с одной и той же стороны;

► Чувство сильной усталости и опустошения по окончании приступа.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector