Легочное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Легочное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Смертельно опасное осложнение многих заболеваний – легочное кровотечение. Пациенты с такими болезнями должны знать о возможных признаках ухудшения своего состояния и вовремя обратиться к врачу. Угроза жизни при этом зависит даже не от объема теряемой крови, а от невозможности нормально дышать. Поэтому важно уметь оказать первую помощь больному с таким серьезным состоянием.

Причины

Вызвать легочное кровотечение могут десятки разнообразных заболеваний. Их можно сгруппировать таким образом:

  • бронхоэктатическая болезнь, опухоли бронхов;
  • заболевания легких: пневмония, инфаркт, туберкулез,рак, абсцесс, эхинококк, аскаридоз, пневмокониозы, синдром Гудпасчера, эндометриоз;
  • болезни сердца и сосудов: порок митрального клапана (стеноз), левожелудочковая недостаточность, гипертонический криз, аневризма аорты;
  • внешние факторы: травмы грудной клетки, перегревание, иногда эмоциональный стресс;
  • ревматические болезни и заболевания крови: волчанка, тромбоцитопения, саркоидоз, лейкоз, васкулиты, цинга, тяжелая почечная недостаточность в степени уремии, передозировка антиагрегантов или антикоагулянтов;
  • инфекции: грипп, корь, коклюш, сифилис, геморрагическая лихорадка, чума в легкой форме.

Легочное кровотечение наблюдается нечасто: оно составляет лишь около 2% от всех случаев кровопотерь. Однако смертность при нем достигает 80%. Диагностика причин патологии всегда довольно сложна и проводится в стационаре после остановки истечения крови и стабилизации состояния пациента.

Самые частые причины патологии – рак легких у пожилых больных, бронхоэктазы у пациентов более молодого возраста.

Классификация

В практической работе врачу важнее знать объем, скорость и тяжесть кровотечения, чтобы сначала оказать больному необходимую помощь. С этой целью предложено множество классификаций патологии.

В) более 200 мл/сут

А) до 200 мл в час

Б) более 200 мл в час

А) 100 мл однократно

Б) более 100 мл однократно в сочетании с признаками удушья

Степень интенсивности
1. Кровохарканье
2. Массивное
3. Профузное
Объем теряемой крови
Малое До 100 мл в сутки
Среднее 100 – 500 мл в сутки
Тяжелое Более 500 мл в сутки
Особо тяжелое Более 500 мл за короткое время

Также при оценке тяжести истечения крови из легких учитывают такие характеристики:

  • повторяемость;
  • интенсивность (скрытое или явное);
  • степень снижения АД и гемоглобина.

Легочное кровотечение может иметь такие клинические варианты:

  • молниеносное, сопровождающееся остановкой дыхания;
  • непрерывное;
  • нарастающее (усиливающееся);
  • закончившееся;
  • рецидивирующее.

Длительные небольшие эпизоды практически не угрожают жизни. Опасным признаком становится их учащение или увеличение объема теряемой крови.

Механизм развития

Существует три основных фактора, способствующих формированию патологии.

При хроническом воспалении в тканях легких образуются измененные сосудистые сплетения с тонкими стенками. Также стенки сосудов могут быть непосредственно поражены, например, опухолью (это называется аррозией). При малейшем повышении внутригрудного давления, например, при кашле, стенки таких сосудов лопаются.

Легочная гипертензия очень часто приводит к такой патологии. Повышение давления в системе легочной артерии возможно при пороках сердца или при хронических легочных заболеваниях.

  • Нарушение свертывания крови

Первоначально повышенная свертываемость при легочном кровотечении быстро сменяется гипокоагуляцией, то есть отсутствием свертываемости.

Симптомы

Признаки легочного кровотечения:

  • острая кровопотеря (бледность, потливость, нарушение сознания, слабый частый пульс, резкое снижение давления);
  • выделение несвернувшейся крови через нос и рот;
  • легочно-сердечная недостаточность (одышка, выраженная слабость, синюшность кожи);
  • обструкция (закупорка) бронхов (кашель, удушье, остановка дыхания).

Помочь больному можно только в специализированном хирургическом стационаре, поэтому первое, что должен сделать человек, увидевший такого больного, – позвонить в «Скорую помощь».

Диагностика

Врачи должны как можно скорее:

  • исключить истечение крови из пищеварительного тракта и ЛОР-органов;
  • установить вероятный процесс в легких, вызвавший патологический процесс;
  • оценить скорость, объем кровопотери и тяжесть состояния больного;
  • проанализировать показатели крови и ее свертываемость.

Помимо лабораторных исследований, используются такие инструментальные методы диагностики:

  • фибробронхоскопия, во время которой можно не только обнаружить источник, но и остановить кровопотерю;
  • рентгенография легких для уточнения диагноза (опухоль, ателектаз, туберкулез);
  • компьютерная томография (бронхоэктазы, патология лимфоузлов и грудных сосудов);
  • ангиопульмонография для точного определения источника кровопотери.

Лечение

Для первой помощи больному нужно:

  • приподнять его туловище, придать положение полулежа на больном боку;
  • можно сделать холодный компресс на область грудной клетки;
  • вызвать «Скорую помощь».

Прибывшие врачи для предупреждения удушья больного выполняют интубацию трахеи или главных бронхов по отдельности, аспирацию содержимого и обеспечивают поступление в легкие кислорода.

Остановка кровотечения выполняется в стационаре. Обычно для нее используют фибробронхоскопию или ригидную бронхоскопию жестким аппаратом. Метод позволяет определить источник потери крови, остановить ее, удалить инородное тело, провести лазерную, электрокоагуляцию, радиоволновую терапию и другие лечебные воздействия. Одна из основных используемых методик – эндоскопическая окклюзия (закупорка) бронха.

Также назначается медикаментозное лечение. Его цели:

  • восстановление проходимости бронхов;
  • устранение кашля;
  • снижение давления в легочных сосудах;
  • нормализация свертывания крови;
  • борьба с анемией, вызванной кровопотерей;
  • лечение воспаления в легких и интоксикации;
  • нормализация жизненно важных функций.

Такое лечение позволяет остановить кровотечение I – II степени у80 – 90% пациентов.

При массивном кровотечении из легких назначается хирургическая операция:

  • резекция (удаление) измененного участка легкого или всего органа;
  • перевязка легочной артерии (это паллиативная операция, ведущая к серьезным последствиям, но позволяющая остановить интенсивное кровотечение);
  • эндоваскулярная методика – внутрисосудистое введение искусственных эмболов, закупоривающих пораженную бронхиальную артерию.

Эмболизация – малоинвазивное вмешательство, оно успешно у 80 – 100% больных. Часто она проводится перед более обширной хирургической операцией.

Видео по теме

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Легочное кровотечение – причины патологии

При такой патологии происходит истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов с ее выделением через воздухоносные пути. Это состояние опасно для жизни, поскольку без своевременно оказанной помощи может привести к смерти. Существует множество причин легочных кровотечений (ЛК): от травмы грудной клетки до заболеваний сердца.

Механизм развития патологии

Эта патология имеет еще одно наименование – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Оно развивается из-за разрыва или аррозии легочной или бронхиальной артерии. Причиной выступает их истончение или аневризмы. При кровотечении происходит следующее:

  1. Излившаяся кровь провоцирует обтурацию дыхательных путей.
  2. Вследствие этого развиваются обтурационные ателектазы и аспирационная пневмония.
  3. Далее уменьшается объем функционирующей легочной ткани, формируются расстройства газообмена, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксемия.
  4. Из-за кровотечения появляются анемия и гиповолемия, вызывающие нарушения гомеостаза.
  5. Смерть пациента возникает не из-за кровопотери, а вследствие асфиксии.

Величина степени тяжести кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. Это определяет и объем потерянной крови. Важно отличать кровохарканье и легочное кровотечение. Появление крови с кашлем чаще является предшествующим этапом. При кровохарканье кровопотери составляют не более 50 мл в сутки. Это осложнение характерно для воспаления и туберкулеза легких. При большем объеме кровопотерь диагностируется ЛК. Степени его тяжести:

  • Малая. Количество выделяемой за сутки крови составляет 50-100 мл.
  • Средняя. Объем кровопотерь составляет 100-500 мл за сутки.
  • Тяжелая. Диагностируется при потере более 500 мл крови за день. Около половины таких случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины легочного кровотечения

Первое место в структуре причин легочных кровотечений отводится инфекционным патологиям. Самой распространенной среди них является туберкулез. Примерно 60% ЛК происходит при этом заболевании. К распространенным причинам также относятся механические повреждения бронхов вследствие травм или операций. Нетипичными факторами считаются нарушения проницаемости стенок сосудов и сердечно-сосудистые патологии.

Инфекционные патологии

Ведущее место в списке причин ЛК отводится различным инфекционным патологиям легких или бронхов. Их возбудители вызывают разрушение сосудистых стенок и альвеол. Менингококки, стафилококки, пневмококки, микобактерии поражают паренхиму легких и приводят к бронхоэктазам, кистам или инфильтратам. Самые распространенные инфекционные причины ЛК:

  • туберкулез легких;
  • паразитарные инфекции (аскаридоз, шистоматоз, эхинококкоз легких);
  • хроническая пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • гнойная булла легкого;
  • гнойный плеврит;
  • бронхолитиаз;
  • бронхоэктазы;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • актиномикоз и другие грибковые инфекции.

Неспецифические заболевания

К неспецифическим причинам легочного кровотечения относятся заболевания неинфекционной природы. Отдельно стоит отметить опухолевые поражения легких:

  • метастазы в легкие;
  • саркома легкого;
  • доброкачественные опухоли бронхов;
  • злокачественные заболевания дыхательной системы.

Кровь при раке легких не является специфическим симптомом. Развитие ЛК связано с заболеваниями не только дыхательной системы. Такое осложнение могут вызывать следующие патологии:

  • наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты;
  • митральные пороки сердца;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • секвестрация легкого;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденная патология сосудов легких;
  • гемофилия;
  • ДВС-синдром;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гранулематоз Вегенера;
  • системный капиллярит;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • геморрагический диатез.

Механические повреждения

В результате травм могут повреждаться сосуды, что является риском возникновения ЛК. Травмирование происходит при хирургическом вмешательстве или воздействии внешних факторов. В первом случае причины называются ятрогенными, поскольку они связаны с деятельностью врачей. Основные механические причины ЛК:

  • хирургическое вмешательство на бронхах и легких;
  • инородные тела в бронхах;
  • травмы грудной клетки, включая перелом ребер;
  • пункция (дренирование) плевральной полости;
  • ушиб грудной клетки;
  • артериальная или венозная фистула;
  • катетеризация подключичной вены;
  • катетеризация легочной артерии;
  • чрезбронхиальная или чрезтрахеальная бронхоскопия;
  • эндоскопическая или трансторакальная биопсия.

Факторы, провоцирующие легочное кровотечение

В группу риска развития ЛК входят лица, принимающие глюкокортикоиды, беременные, дети, диабетики. То же касается пациентов с острой пневмонией и лиц низкого социально-экономического статуса. Факторы, провоцирующие легочное кровотечение:

  • расстройства гемодинамики;
  • менструации у женщин;
  • легочная гипертензия;
  • инсоляция;
  • венозный застой в малом круге кровообращения;
  • инфекции;
  • эмоциональная или физическая нагрузка;
  • длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия;
  • трансплантация костного мозга и других органов;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • не до конца остановленное кровотечение в послеоперационном периоде.

Видео

Легочное кровотечение – причины патологии

При такой патологии происходит истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов с ее выделением через воздухоносные пути. Это состояние опасно для жизни, поскольку без своевременно оказанной помощи может привести к смерти. Существует множество причин легочных кровотечений (ЛК): от травмы грудной клетки до заболеваний сердца.

Механизм развития патологии

Эта патология имеет еще одно наименование – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Оно развивается из-за разрыва или аррозии легочной или бронхиальной артерии. Причиной выступает их истончение или аневризмы. При кровотечении происходит следующее:

  1. Излившаяся кровь провоцирует обтурацию дыхательных путей.
  2. Вследствие этого развиваются обтурационные ателектазы и аспирационная пневмония.
  3. Далее уменьшается объем функционирующей легочной ткани, формируются расстройства газообмена, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксемия.
  4. Из-за кровотечения появляются анемия и гиповолемия, вызывающие нарушения гомеостаза.
  5. Смерть пациента возникает не из-за кровопотери, а вследствие асфиксии.

Величина степени тяжести кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. Это определяет и объем потерянной крови. Важно отличать кровохарканье и легочное кровотечение. Появление крови с кашлем чаще является предшествующим этапом. При кровохарканье кровопотери составляют не более 50 мл в сутки. Это осложнение характерно для воспаления и туберкулеза легких. При большем объеме кровопотерь диагностируется ЛК. Степени его тяжести:

  • Малая. Количество выделяемой за сутки крови составляет 50-100 мл.
  • Средняя. Объем кровопотерь составляет 100-500 мл за сутки.
  • Тяжелая. Диагностируется при потере более 500 мл крови за день. Около половины таких случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины легочного кровотечения

Первое место в структуре причин легочных кровотечений отводится инфекционным патологиям. Самой распространенной среди них является туберкулез. Примерно 60% ЛК происходит при этом заболевании. К распространенным причинам также относятся механические повреждения бронхов вследствие травм или операций. Нетипичными факторами считаются нарушения проницаемости стенок сосудов и сердечно-сосудистые патологии.

Инфекционные патологии

Ведущее место в списке причин ЛК отводится различным инфекционным патологиям легких или бронхов. Их возбудители вызывают разрушение сосудистых стенок и альвеол. Менингококки, стафилококки, пневмококки, микобактерии поражают паренхиму легких и приводят к бронхоэктазам, кистам или инфильтратам. Самые распространенные инфекционные причины ЛК:

  • туберкулез легких;
  • паразитарные инфекции (аскаридоз, шистоматоз, эхинококкоз легких);
  • хроническая пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • гнойная булла легкого;
  • гнойный плеврит;
  • бронхолитиаз;
  • бронхоэктазы;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • актиномикоз и другие грибковые инфекции.

Неспецифические заболевания

К неспецифическим причинам легочного кровотечения относятся заболевания неинфекционной природы. Отдельно стоит отметить опухолевые поражения легких:

  • метастазы в легкие;
  • саркома легкого;
  • доброкачественные опухоли бронхов;
  • злокачественные заболевания дыхательной системы.

Кровь при раке легких не является специфическим симптомом. Развитие ЛК связано с заболеваниями не только дыхательной системы. Такое осложнение могут вызывать следующие патологии:

  • наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты;
  • митральные пороки сердца;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • секвестрация легкого;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденная патология сосудов легких;
  • гемофилия;
  • ДВС-синдром;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гранулематоз Вегенера;
  • системный капиллярит;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • геморрагический диатез.

Механические повреждения

В результате травм могут повреждаться сосуды, что является риском возникновения ЛК. Травмирование происходит при хирургическом вмешательстве или воздействии внешних факторов. В первом случае причины называются ятрогенными, поскольку они связаны с деятельностью врачей. Основные механические причины ЛК:

  • хирургическое вмешательство на бронхах и легких;
  • инородные тела в бронхах;
  • травмы грудной клетки, включая перелом ребер;
  • пункция (дренирование) плевральной полости;
  • ушиб грудной клетки;
  • артериальная или венозная фистула;
  • катетеризация подключичной вены;
  • катетеризация легочной артерии;
  • чрезбронхиальная или чрезтрахеальная бронхоскопия;
  • эндоскопическая или трансторакальная биопсия.

Факторы, провоцирующие легочное кровотечение

В группу риска развития ЛК входят лица, принимающие глюкокортикоиды, беременные, дети, диабетики. То же касается пациентов с острой пневмонией и лиц низкого социально-экономического статуса. Факторы, провоцирующие легочное кровотечение:

  • расстройства гемодинамики;
  • менструации у женщин;
  • легочная гипертензия;
  • инсоляция;
  • венозный застой в малом круге кровообращения;
  • инфекции;
  • эмоциональная или физическая нагрузка;
  • длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия;
  • трансплантация костного мозга и других органов;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • не до конца остановленное кровотечение в послеоперационном периоде.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Легочное кровотечение – причины патологии

При такой патологии происходит истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов с ее выделением через воздухоносные пути. Это состояние опасно для жизни, поскольку без своевременно оказанной помощи может привести к смерти. Существует множество причин легочных кровотечений (ЛК): от травмы грудной клетки до заболеваний сердца.

Механизм развития патологии

Эта патология имеет еще одно наименование – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Оно развивается из-за разрыва или аррозии легочной или бронхиальной артерии. Причиной выступает их истончение или аневризмы. При кровотечении происходит следующее:

  1. Излившаяся кровь провоцирует обтурацию дыхательных путей.
  2. Вследствие этого развиваются обтурационные ателектазы и аспирационная пневмония.
  3. Далее уменьшается объем функционирующей легочной ткани, формируются расстройства газообмена, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксемия.
  4. Из-за кровотечения появляются анемия и гиповолемия, вызывающие нарушения гомеостаза.
  5. Смерть пациента возникает не из-за кровопотери, а вследствие асфиксии.

Величина степени тяжести кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда. Это определяет и объем потерянной крови. Важно отличать кровохарканье и легочное кровотечение. Появление крови с кашлем чаще является предшествующим этапом. При кровохарканье кровопотери составляют не более 50 мл в сутки. Это осложнение характерно для воспаления и туберкулеза легких. При большем объеме кровопотерь диагностируется ЛК. Степени его тяжести:

  • Малая. Количество выделяемой за сутки крови составляет 50-100 мл.
  • Средняя. Объем кровопотерь составляет 100-500 мл за сутки.
  • Тяжелая. Диагностируется при потере более 500 мл крови за день. Около половины таких случаев заканчиваются летальным исходом.

Причины легочного кровотечения

Первое место в структуре причин легочных кровотечений отводится инфекционным патологиям. Самой распространенной среди них является туберкулез. Примерно 60% ЛК происходит при этом заболевании. К распространенным причинам также относятся механические повреждения бронхов вследствие травм или операций. Нетипичными факторами считаются нарушения проницаемости стенок сосудов и сердечно-сосудистые патологии.

Инфекционные патологии

Ведущее место в списке причин ЛК отводится различным инфекционным патологиям легких или бронхов. Их возбудители вызывают разрушение сосудистых стенок и альвеол. Менингококки, стафилококки, пневмококки, микобактерии поражают паренхиму легких и приводят к бронхоэктазам, кистам или инфильтратам. Самые распространенные инфекционные причины ЛК:

  • туберкулез легких;
  • паразитарные инфекции (аскаридоз, шистоматоз, эхинококкоз легких);
  • хроническая пневмония;
  • атрофический бронхит;
  • гнойная булла легкого;
  • гнойный плеврит;
  • бронхолитиаз;
  • бронхоэктазы;
  • абсцесс и гангрена легкого;
  • актиномикоз и другие грибковые инфекции.

Неспецифические заболевания

К неспецифическим причинам легочного кровотечения относятся заболевания неинфекционной природы. Отдельно стоит отметить опухолевые поражения легких:

  • метастазы в легкие;
  • саркома легкого;
  • доброкачественные опухоли бронхов;
  • злокачественные заболевания дыхательной системы.

Кровь при раке легких не является специфическим симптомом. Развитие ЛК связано с заболеваниями не только дыхательной системы. Такое осложнение могут вызывать следующие патологии:

  • наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты;
  • митральные пороки сердца;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • секвестрация легкого;
  • артериовенозная мальформация;
  • врожденная патология сосудов легких;
  • гемофилия;
  • ДВС-синдром;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • гранулематоз Вегенера;
  • системный капиллярит;
  • васкулит;
  • ревматизм;
  • геморрагический диатез.

Механические повреждения

В результате травм могут повреждаться сосуды, что является риском возникновения ЛК. Травмирование происходит при хирургическом вмешательстве или воздействии внешних факторов. В первом случае причины называются ятрогенными, поскольку они связаны с деятельностью врачей. Основные механические причины ЛК:

  • хирургическое вмешательство на бронхах и легких;
  • инородные тела в бронхах;
  • травмы грудной клетки, включая перелом ребер;
  • пункция (дренирование) плевральной полости;
  • ушиб грудной клетки;
  • артериальная или венозная фистула;
  • катетеризация подключичной вены;
  • катетеризация легочной артерии;
  • чрезбронхиальная или чрезтрахеальная бронхоскопия;
  • эндоскопическая или трансторакальная биопсия.

Факторы, провоцирующие легочное кровотечение

В группу риска развития ЛК входят лица, принимающие глюкокортикоиды, беременные, дети, диабетики. То же касается пациентов с острой пневмонией и лиц низкого социально-экономического статуса. Факторы, провоцирующие легочное кровотечение:

  • расстройства гемодинамики;
  • менструации у женщин;
  • легочная гипертензия;
  • инсоляция;
  • венозный застой в малом круге кровообращения;
  • инфекции;
  • эмоциональная или физическая нагрузка;
  • длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия;
  • трансплантация костного мозга и других органов;
  • воздействие на организм токсических веществ;
  • не до конца остановленное кровотечение в послеоперационном периоде.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Читать еще:  Корь у взрослых
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector