Неотложная помощь при перфорации язвы желудка – алгоритм доврачебных манипуляций

1.6. Неотложная помощь

Тактика врача на амбулаторно-поликлиническом этапе при осложнениях язвенной болезни:

Язвенная болезнь осложняется кровотечением у каждого десятого больного. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще.

1. Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно-кислого гематина) Характерен симптом Бергмана (внезапное исчезновение болевого синдрома)

2. Дегтеобразный стул (мелена): черный, неоформленный, блестящий, липкий.

3. Общие симптомы острой кровопотери:

При кровопотере 400-500 мл (10 % ОЦК) может наблюдаться легкая тошнота, сухость во рту, общая слабость, тенденция к снижению артериального давления.

Кровопотеря 700-1300 мл (15-25% ОЦК) вызывает развитие компенсированного геморрагического шока: бледность кожных покровов, сознание не нарушено, тахикардия 90-100 ударов в минуту, снижение артериального давления, олигурия.

При кровопотере 1300-1800 мл (25-45% ОЦК) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок: бледность и цианоз кожи, одышка, тахикардия 120-140 ударов в минуту, АД ниже 100 мм рт.ст., олигурия, сознание сохранено.

Кровопотеря 2000-2500 мл (50 % ОЦК) вызывает развитие декомпенсированного необратимого геморрагического шока: отсутствие сознания, одышка, кожа бледная, покрыта липким потом, тахикардия более 140 ударов в минуту, систолическое АД может не определяться, олигоанурия.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов.

2.ФГДС: является основным методом диагностики.

3. ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, возможно снижение интервала ST книзу от изолинии, у пожилых – ишемические изменения в миокарде.

4. Рентгенография органов грудной клетки: признаки отека легких при тяжелой степени геморрагического шока.

-обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, введение назогастрального зонда).

–пузырь со льдом на область живота, внутрь – небольшие кусочки льда;

-восстановление ОЦК (переливание физиологического раствора);

-эндоскопическая электро-, диатермо- и лазерная коагуляция кровоточащего сосуда;

-при невозможности проведения ФГДС выполняют промывание желудка ледяной водой, внутривенное введение антисекреторных препаратов (40 мг омепразола, 20 мг фамотидина 2-4 раза в сутки), внутривенно капельно вводят 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутривенно струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.

2. Лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

3. Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (вентер по 0,5-1,0г. 4 раза в сутки, де-нол по 120 мг 4 раза в сутки).

Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость).

1.Период болевого шока:

-внезапно появляется сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе;

-вынужденное положение (на спине или на боку с приведенному к животу ногами);

-лицо больного бледное с пепельно-цианотичным оттенком, испарина на лбу, руки и ноги холодные;

-дыхание поверхностное учащенное, брадикардия;

-«доскообразное» напряжение передней брюшной стенки;

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

-симптом Жобера (тимпанит над областью печени);

2. Период мнимого благополучия (развивается через несколько часов после перфорации):

-боли в животе уменьшаются или исчезают;

-язык и губы сухие;

-тахикардия, снижение АД;

-напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, уменьшение печеночной тупости, парез кишечника;

3. Развитие перитонита.

Прикрытая перфорация язвы. Выделяют 3 фазы:

1 фаза – прободение язвы: кинжальная боль в эпигастрии, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

2 фаза – затихание клинической симптоматики: уменьшение боли и напряжения мышц передней брюшной стенки; характерно отсутствие газа в свободной брюшной полости.

3 фаза – осложнения: ограниченные абсцессы брюшной полости, иногда – разлитой перитонит.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

2.Биохимический анализ крови: повышение билирубина, АЛТ;

3.Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие газа в виде серпа под диафрагмой справа;

4.УЗИ органов брюшной полости: воспалительный инфильтрат в брюшной полости при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону;

5.ЭКГ: диффузные изменения в миокарде.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

1. Боли в эпигастрии становятся интенсивными и постоянными, теряют суточный ритм и связь с приемом пищи. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в правую, реже – в левую поясничную область, в спину, или приобретает опоясывающий характер. При пенетрации язвы желудка в малый сальник боль иррадиирует вверх и вправо. При пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз к пупку;

2. Выраженная локальная болезненность и воспалительный инфильтрат в проекции пенетрации;

3. Симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва;

4. Субфебрильная температура тела.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. ФГДС: круглые или полигональные края язвы, возвышающиеся в виде вала, глубокий кратер язвы;

3. Рентгеноскопия желудка: увеличение глубины язвы, ограничение подвижности зоны расположения язвы;

4. Лапароскопия: припаянность к желудку или к 12-перстной кишке органа, в который пенетрировала язва;

5. УЗИ органов брюшной полости: изменение акустической картины печени или поджелудочной железы.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

Стеноз привратника и ДПК

1. Компенсированный стеноз:

-чувство переполнения в эпигастральной области после еды;

-изжога, отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;

-при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления опорожнения желудка нет.

2. Субкомпенсированный стеноз:

-обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение;

-боли и чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;

-перистальтические волны в прекции желудка; – опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак;

-при рентгенографии: умеренное расширение желудка, задержка контрастного вещества более 6 часов

3. Декомпенсированный стеноз:

-частая рвота, не приносящая облегчения;

-постоянная отрыжка тухлым;

-чувство переполнения желудка;

-признаки дегидратации и электролитных нарушений;

-постоянно определяющийся шум плеска;

-очень низко расположенная нижняя граница желудка.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: анемия, при прогрессировании- повышение количества эритроцитов (за счет сгущения крови), ускорение СОЭ;

2. Биохимический анализ крови: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;

3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, признаки гипокальциемии, гипонатриемии;

5. Рентгеноскопия желудка.

-постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину; исчезает симптом локальности боли при пальпации;

-прогрессирующее падение массы тела больного,

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;

2. Анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;

3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно язвы бугристое, плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость при проведении биопсии;

Читать еще:  Виды тестов на беременность: результаты использования

4. Рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в зоне поражения, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.

Показания к консультации гатроэнтеролога

– охранение клинически выраженных симптомов заболевания

– длительно нерубцующиеся язвы

– неэффктивность проведенной эрадикации

Показания к консультации хирурга

– длительно нерубцующиеся язвы

– осложнённые язвы (кровотечения, пенетрация, перфорация, малигнизация)

1.6. Неотложная помощь

Тактика врача на амбулаторно-поликлиническом этапе при осложнениях язвенной болезни:

Язвенная болезнь осложняется кровотечением у каждого десятого больного. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще.

1. Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно-кислого гематина) Характерен симптом Бергмана (внезапное исчезновение болевого синдрома)

2. Дегтеобразный стул (мелена): черный, неоформленный, блестящий, липкий.

3. Общие симптомы острой кровопотери:

При кровопотере 400-500 мл (10 % ОЦК) может наблюдаться легкая тошнота, сухость во рту, общая слабость, тенденция к снижению артериального давления.

Кровопотеря 700-1300 мл (15-25% ОЦК) вызывает развитие компенсированного геморрагического шока: бледность кожных покровов, сознание не нарушено, тахикардия 90-100 ударов в минуту, снижение артериального давления, олигурия.

При кровопотере 1300-1800 мл (25-45% ОЦК) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок: бледность и цианоз кожи, одышка, тахикардия 120-140 ударов в минуту, АД ниже 100 мм рт.ст., олигурия, сознание сохранено.

Кровопотеря 2000-2500 мл (50 % ОЦК) вызывает развитие декомпенсированного необратимого геморрагического шока: отсутствие сознания, одышка, кожа бледная, покрыта липким потом, тахикардия более 140 ударов в минуту, систолическое АД может не определяться, олигоанурия.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов.

2.ФГДС: является основным методом диагностики.

3. ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, возможно снижение интервала ST книзу от изолинии, у пожилых – ишемические изменения в миокарде.

4. Рентгенография органов грудной клетки: признаки отека легких при тяжелой степени геморрагического шока.

-обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, введение назогастрального зонда).

–пузырь со льдом на область живота, внутрь – небольшие кусочки льда;

-восстановление ОЦК (переливание физиологического раствора);

-эндоскопическая электро-, диатермо- и лазерная коагуляция кровоточащего сосуда;

-при невозможности проведения ФГДС выполняют промывание желудка ледяной водой, внутривенное введение антисекреторных препаратов (40 мг омепразола, 20 мг фамотидина 2-4 раза в сутки), внутривенно капельно вводят 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутривенно струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.

2. Лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

3. Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (вентер по 0,5-1,0г. 4 раза в сутки, де-нол по 120 мг 4 раза в сутки).

Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость).

1.Период болевого шока:

-внезапно появляется сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе;

-вынужденное положение (на спине или на боку с приведенному к животу ногами);

-лицо больного бледное с пепельно-цианотичным оттенком, испарина на лбу, руки и ноги холодные;

-дыхание поверхностное учащенное, брадикардия;

-«доскообразное» напряжение передней брюшной стенки;

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

-симптом Жобера (тимпанит над областью печени);

2. Период мнимого благополучия (развивается через несколько часов после перфорации):

-боли в животе уменьшаются или исчезают;

-язык и губы сухие;

-тахикардия, снижение АД;

-напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, уменьшение печеночной тупости, парез кишечника;

3. Развитие перитонита.

Прикрытая перфорация язвы. Выделяют 3 фазы:

1 фаза – прободение язвы: кинжальная боль в эпигастрии, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

2 фаза – затихание клинической симптоматики: уменьшение боли и напряжения мышц передней брюшной стенки; характерно отсутствие газа в свободной брюшной полости.

3 фаза – осложнения: ограниченные абсцессы брюшной полости, иногда – разлитой перитонит.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

2.Биохимический анализ крови: повышение билирубина, АЛТ;

3.Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие газа в виде серпа под диафрагмой справа;

4.УЗИ органов брюшной полости: воспалительный инфильтрат в брюшной полости при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону;

5.ЭКГ: диффузные изменения в миокарде.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

1. Боли в эпигастрии становятся интенсивными и постоянными, теряют суточный ритм и связь с приемом пищи. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в правую, реже – в левую поясничную область, в спину, или приобретает опоясывающий характер. При пенетрации язвы желудка в малый сальник боль иррадиирует вверх и вправо. При пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз к пупку;

2. Выраженная локальная болезненность и воспалительный инфильтрат в проекции пенетрации;

3. Симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва;

4. Субфебрильная температура тела.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. ФГДС: круглые или полигональные края язвы, возвышающиеся в виде вала, глубокий кратер язвы;

3. Рентгеноскопия желудка: увеличение глубины язвы, ограничение подвижности зоны расположения язвы;

4. Лапароскопия: припаянность к желудку или к 12-перстной кишке органа, в который пенетрировала язва;

5. УЗИ органов брюшной полости: изменение акустической картины печени или поджелудочной железы.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

Стеноз привратника и ДПК

1. Компенсированный стеноз:

-чувство переполнения в эпигастральной области после еды;

-изжога, отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;

-при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления опорожнения желудка нет.

2. Субкомпенсированный стеноз:

-обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение;

-боли и чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;

-перистальтические волны в прекции желудка; – опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак;

-при рентгенографии: умеренное расширение желудка, задержка контрастного вещества более 6 часов

3. Декомпенсированный стеноз:

-частая рвота, не приносящая облегчения;

-постоянная отрыжка тухлым;

-чувство переполнения желудка;

-признаки дегидратации и электролитных нарушений;

-постоянно определяющийся шум плеска;

-очень низко расположенная нижняя граница желудка.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: анемия, при прогрессировании- повышение количества эритроцитов (за счет сгущения крови), ускорение СОЭ;

2. Биохимический анализ крови: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;

3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, признаки гипокальциемии, гипонатриемии;

5. Рентгеноскопия желудка.

-постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину; исчезает симптом локальности боли при пальпации;

-прогрессирующее падение массы тела больного,

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;

Читать еще:  Болезнь Бюргера – симптомы и причины заболевания, диагностика, методы терапии и прогноз

2. Анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;

3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно язвы бугристое, плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость при проведении биопсии;

4. Рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в зоне поражения, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.

Показания к консультации гатроэнтеролога

– охранение клинически выраженных симптомов заболевания

– длительно нерубцующиеся язвы

– неэффктивность проведенной эрадикации

Показания к консультации хирурга

– длительно нерубцующиеся язвы

– осложнённые язвы (кровотечения, пенетрация, перфорация, малигнизация)

1.6. Неотложная помощь

Тактика врача на амбулаторно-поликлиническом этапе при осложнениях язвенной болезни:

Язвенная болезнь осложняется кровотечением у каждого десятого больного. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще.

1. Кровавая рвота желудочное содержимое имеет вид кофейной гущи (за счет соляно-кислого гематина) Характерен симптом Бергмана (внезапное исчезновение болевого синдрома)

2. Дегтеобразный стул (мелена): черный, неоформленный, блестящий, липкий.

3. Общие симптомы острой кровопотери:

При кровопотере 400-500 мл (10 % ОЦК) может наблюдаться легкая тошнота, сухость во рту, общая слабость, тенденция к снижению артериального давления.

Кровопотеря 700-1300 мл (15-25% ОЦК) вызывает развитие компенсированного геморрагического шока: бледность кожных покровов, сознание не нарушено, тахикардия 90-100 ударов в минуту, снижение артериального давления, олигурия.

При кровопотере 1300-1800 мл (25-45% ОЦК) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок: бледность и цианоз кожи, одышка, тахикардия 120-140 ударов в минуту, АД ниже 100 мм рт.ст., олигурия, сознание сохранено.

Кровопотеря 2000-2500 мл (50 % ОЦК) вызывает развитие декомпенсированного необратимого геморрагического шока: отсутствие сознания, одышка, кожа бледная, покрыта липким потом, тахикардия более 140 ударов в минуту, систолическое АД может не определяться, олигоанурия.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: снижение гемоглобина и эритроцитов.

2.ФГДС: является основным методом диагностики.

3. ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолия, возможно снижение интервала ST книзу от изолинии, у пожилых – ишемические изменения в миокарде.

4. Рентгенография органов грудной клетки: признаки отека легких при тяжелой степени геморрагического шока.

-обеспечение проходимости дыхательных путей (положение на боку, введение назогастрального зонда).

–пузырь со льдом на область живота, внутрь – небольшие кусочки льда;

-восстановление ОЦК (переливание физиологического раствора);

-эндоскопическая электро-, диатермо- и лазерная коагуляция кровоточащего сосуда;

-при невозможности проведения ФГДС выполняют промывание желудка ледяной водой, внутривенное введение антисекреторных препаратов (40 мг омепразола, 20 мг фамотидина 2-4 раза в сутки), внутривенно капельно вводят 100,0-200,0 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты, внутривенно струйно 5,0-10,0 мл 10% раствора хлористого кальция.

2. Лечение основного заболевания, вызвавшего кровотечение.

3. Профилактика рецидива кровотечения: применение антисекреторных препаратов (ИПП, антациды, Н2-блокаторы), цитопротекторов (вентер по 0,5-1,0г. 4 раза в сутки, де-нол по 120 мг 4 раза в сутки).

Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость).

1.Период болевого шока:

-внезапно появляется сильная, жестокая, «кинжальная» боль в животе;

-вынужденное положение (на спине или на боку с приведенному к животу ногами);

-лицо больного бледное с пепельно-цианотичным оттенком, испарина на лбу, руки и ноги холодные;

-дыхание поверхностное учащенное, брадикардия;

-«доскообразное» напряжение передней брюшной стенки;

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

-симптом Жобера (тимпанит над областью печени);

2. Период мнимого благополучия (развивается через несколько часов после перфорации):

-боли в животе уменьшаются или исчезают;

-язык и губы сухие;

-тахикардия, снижение АД;

-напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, уменьшение печеночной тупости, парез кишечника;

3. Развитие перитонита.

Прикрытая перфорация язвы. Выделяют 3 фазы:

1 фаза – прободение язвы: кинжальная боль в эпигастрии, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки.

2 фаза – затихание клинической симптоматики: уменьшение боли и напряжения мышц передней брюшной стенки; характерно отсутствие газа в свободной брюшной полости.

3 фаза – осложнения: ограниченные абсцессы брюшной полости, иногда – разлитой перитонит.

Дополнительные методы обследования:

1.Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

2.Биохимический анализ крови: повышение билирубина, АЛТ;

3.Обзорная рентгенография брюшной полости: наличие газа в виде серпа под диафрагмой справа;

4.УЗИ органов брюшной полости: воспалительный инфильтрат в брюшной полости при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону;

5.ЭКГ: диффузные изменения в миокарде.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

1. Боли в эпигастрии становятся интенсивными и постоянными, теряют суточный ритм и связь с приемом пищи. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует в правую, реже – в левую поясничную область, в спину, или приобретает опоясывающий характер. При пенетрации язвы желудка в малый сальник боль иррадиирует вверх и вправо. При пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз к пупку;

2. Выраженная локальная болезненность и воспалительный инфильтрат в проекции пенетрации;

3. Симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва;

4. Субфебрильная температура тела.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

2. ФГДС: круглые или полигональные края язвы, возвышающиеся в виде вала, глубокий кратер язвы;

3. Рентгеноскопия желудка: увеличение глубины язвы, ограничение подвижности зоны расположения язвы;

4. Лапароскопия: припаянность к желудку или к 12-перстной кишке органа, в который пенетрировала язва;

5. УЗИ органов брюшной полости: изменение акустической картины печени или поджелудочной железы.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, хирургическое лечение.

Стеноз привратника и ДПК

1. Компенсированный стеноз:

-чувство переполнения в эпигастральной области после еды;

-изжога, отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;

-при рентгенологическом исследовании определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, существенного замедления опорожнения желудка нет.

2. Субкомпенсированный стеноз:

-обильная рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение;

-боли и чувство распирания в эпигастрии после приема небольшого количества пищи;

-перистальтические волны в прекции желудка; – опущение нижней границы желудка, шум плеска натощак;

-при рентгенографии: умеренное расширение желудка, задержка контрастного вещества более 6 часов

3. Декомпенсированный стеноз:

-частая рвота, не приносящая облегчения;

-постоянная отрыжка тухлым;

-чувство переполнения желудка;

-признаки дегидратации и электролитных нарушений;

-постоянно определяющийся шум плеска;

-очень низко расположенная нижняя граница желудка.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: анемия, при прогрессировании- повышение количества эритроцитов (за счет сгущения крови), ускорение СОЭ;

Читать еще:  Понос у грудничка: причины и лечение

2. Биохимический анализ крови: снижение общего белка и альбумина, электролитные нарушения;

3. ЭКГ: выраженные диффузные изменения в миокарде, признаки гипокальциемии, гипонатриемии;

5. Рентгеноскопия желудка.

-постоянная боль в эпигастрии, усиливающаяся в ночное время, иррадиирующая в спину; исчезает симптом локальности боли при пальпации;

-прогрессирующее падение массы тела больного,

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: прогрессирующая анемия, стойкое увеличение СОЭ;

2. Анализ кала на скрытую кровь: постоянно положительная реакция Грегерсена;

3. ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов: язва неправильной формы, с неровными, нечеткими краями; дно язвы бугристое, плоское, неглубокое, покрыто сероватым налетом; диффузная инфильтрация и деформация стенки желудка в зоне язвы; ригидность и повышенная кровоточивость при проведении биопсии;

4. Рентгеноскопия желудка: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в зоне поражения, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера, появление дефектов наполнения.

Показания к консультации гатроэнтеролога

– охранение клинически выраженных симптомов заболевания

– длительно нерубцующиеся язвы

– неэффктивность проведенной эрадикации

Показания к консультации хирурга

– длительно нерубцующиеся язвы

– осложнённые язвы (кровотечения, пенетрация, перфорация, малигнизация)

Open Library – открытая библиотека учебной информации

Открытая библиотека для школьников и студентов. Лекции, конспекты и учебные материалы по всем научным направлениям.

Категории

Спорт Алгоритм оказания неотложной помощи.

Дополнительные симптомы

Диагноз. Перфоративная язва желудка.

Эталон ответа

Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Çàäà÷à ¹70 .

Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделœе живота͵ которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не принимает участие, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите дополнительные симптомы необходимые для уточнения диагноза.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре.

5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме).

Можно предположительно поставить диагноз на основании прежде всœего жалоб больного: в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделœе живота͵ которые можно сравнить с ударом кинжала.

Положение больного на боку с приведенными к животу ногами тоже характерно для перфорации.

В пользу предполагаемого диагноза говорят и результаты исследования живота — в акте дыхания передняя брюшная стенка не принимает участие, пальпация резко болезненна, мышцы брюшного пресса напряжены, положителœен симптом Щеткина- Блюмберга.

Дополнительно можно проверить симптом сглаженности или отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.

Этот симптом определяется практически всœегда при перфорации язвы желудка. В отлогих местах можно определить притупление перкуторного звука за счет поступления в брюшную полость жидкого желудочного содержимого. Пальцевое ректальное и вагинальное исследования могут выявить болезненность тазовой брюшины.

1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи;

2) вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделœение неотложной хирургии;

3) ввести сердечные и дыхательные аналептики по показаниям.

Анальгетики не вводить!

4) приложить холод к животу;

5) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!)

6) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Через рот ничего не даем, так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость.

Целœесообразно удалить содержимое желудка с помощью зонда.

Введение лекарственных средств, кроме анальгетиков, в зависимости от состояния больного. Анальгетики не вводят, так как могут смазать клиническую картину.

Холод уменьшит боли и развитие воспалительного процесса, в связи с этим целœесообразно его применение на догоспитальном этапе.

Транспортировка только в положении лежа в рациональном для больного положении.

Читайте также

Диагноз — геморроидальное кровотечение. Эталон ответа Набор составить согласно алгоритму. Эталон ответа 1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с. [читать подробенее]

Эталон ответа Манипуляция выполняется согласно алгоритму. Эталон ответа 1. Диагноз: Инородное тело в полости носа. Ставится на основании данных: а) анамнеза и жалоб, выясненных при беседе с матерью; б) объективного исследования: нос отечен, носовое дыхание. [читать подробенее]

Дополнительные симптомы Диагноз. Перфоративная язва желудка. Эталон ответа Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Çàäà÷à ¹70 . Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с. [читать подробенее]

Диагноз. Тотальное выпадение прямой кишки. Эталон ответа Манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. Çàäà÷à ¹80 Фельдшера ФАП вызвали к годовалому ребенку, у которого в течение суток был неоднократный жидкий стул, а 2. [читать подробенее]

Диагноз. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов. Эталон ответа. Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму. Çàäà÷à ¹81 В ФАП обратился больной 56 лет с. [читать подробенее]

Дополнительные методы исследования Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом. Çàäà÷à ¹73 43-х летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную. [читать подробенее]

Из дополнительных методов дообследования Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования. Эталон ответа Составление набора хирургических инструментов для ПХО раны. Эталон ответа 1. Диагноз: инфицированная рваная рана нижней. [читать подробенее]

Эталон ответа Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача №2 На улице остановили фельдшерскую бригаду скорой помощи, случайно проезжавшую мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной. [читать подробенее]

Из дополнительных методов диагностики. Диагноз. Острый подкожный парапроктит слева. Эталон ответа Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом. Задача №52 Фельдшер ФАП вызван к больному 40 лет, который жалуется на боли в прямой кишке и. [читать подробенее]

Из дополнительных методов диагностики. Диагноз. Острый подкожный парапроктит слева. Эталон ответаДиагноз поставлен на основании типичных жалоб больного на боли в области прямой кишки, ягодицы, повышение температуры, а также объективного исследования. [читать подробенее]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector