Нервная анорексия: причины и лечение расстройства

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Нервная анорексия: причины и лечение расстройства

Синдром анорексии на нервной почве – это заболевание, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи с целью похудения или для профилактики набора лишнего веса. В 95% случаев болезнь диагностируется у женщин, причем подросткового возраста. У взрослых она встречается реже. Смертность составляет 10–20%.

Почему развивается синдром нервной анорексии

Основная причина развития анорексии на нервной почве – сознательно ограничение человеком приемов пищи. Заболевание носит психологический характер. Больной не может адекватно оценивать свое тело даже при критически низком весе. Это состояние называется дисморфоманическим синдромом. Основные причины анорексии:

  • дисгармонический подростковый криз;
  • негативные высказывания со стороны по поводу фигуры и внешности человека;
  • патологическая боязнь набрать лишний вес;
  • психологические заболевания;
  • нежелание признавать свою истощенность.

Факторы риска

Главным фактором риска является психологическое воздействие со стороны.

Ему особенно подвержены подростки, которые многие замечания могут воспринимать слишком близко. Другие факторы риска:

  • Личностный. Сюда относятся низкая самооценка и высокая восприимчивость ко критике со стороны.
  • Наследственный. При сильных стрессах у человека активируется ген 1р34, который передается генетическим путем.
  • Семейный. Риск развития анорексии на нервной почве выше, если это заболевание было у родственников.
  • Антропологический. Анорексия в этом случае рассматривается как процесс повседневного преодоления желания есть.
  • Социальный. Предполагает соблюдение моды на чрезмерную худобу.
  • Биологический. Факторами риска являются раннее наступление первой менструации и избыточная масса тела, а также дисфункции нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение.

Стадии заболевания

Анорексия на ранних стадиях отличается комплексом симптомов психологического характера. Более яркие признаки появляются со стороны пищеварительных и других органов уже после длительного отказа от еды. Основные стадии анорексии на нервной почве:

Начинают появляться мысли о своей уродливости и неполноценности, связанные с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он находится в поисках подходящей диеты.

На этой стадии уже наблюдается полное голодание, из-за чего вес снижается до критического минимума. Больной же вместо прекращения диеты только ужесточает ее.

Жировая ткань уже практически полностью отсутствует. Развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Эта стадия начинается примерно через год после начала развития анорексии. Потери веса составляют уже более 50% от нормальной массы тела.

Признаки нервной анорексии

Симптомы анорексии на нервной почве появляются на 1-2 стадии заболевания. Поведенческие признаки указывают на нарушения психического равновесия человека. Кроме них, появляются и физические изменения, говорящие о сбоях в работе внутренних органов, особенно пищеварительной системы, недостатке питательных веществ, истощении.

Физические нарушения

К физическим признакам анорексии относятся объективные симптомы, т. е. видимые окружающим изменения в организме человека вследствие заболевания. Скрыть такие признаки от близких больному не удается. Такие симптомы чаще и являются главными при постановке диагноза. Физические нарушения при анорексии:

  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
  • сухость и истончение кожи;
  • брадикардия;
  • атрофия мышц;
  • снижение сексуальной активности;
  • холодные руки и ноги;
  • отеки;
  • бледность кожных покровов;
  • расстройство пищеварения в виде запоров или диареи;
  • рост по телу тонких пушковых волос;
  • низкая температура тела;
  • постоянные головокружения;
  • общая слабость.

Поведенческие изменения

В группу поведенческих симптомов относятся субъективные ощущения пациента, которыми он не просто не делится с близкими, но еще и тщательно их скрывает. Эти признаки касаются пищевого и социального поведения человека. Основные симптомы:

  • стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения;
  • выбор мешковатой одежды;
  • фанатичность в отстаивании своего мнения;
  • склонность к уединению;
  • апатия;
  • упорное желание худеть и уменьшать калорийность рациона;
  • сужение круга интересов;
  • фанатичный счет калорий;
  • отказ от еды, объясняемый тем, что «плотно поел», «уже сыт», «не хочу»;
  • тщательное пережевывание каждого кусочка пищи;
  • недовольство своей фигурой;
  • резкие перепады настроения;
  • прием мочегонных и слабительных для похудения;
  • резкое отрицание своей худобы;
  • искаженное представление о своем теле;
  • отвращение к еде.

Диагностика

Основной метод диагностики анорексии на нервной почве – тщательный осмотр и опрос больного.

Заболевание подтверждается, если вес человека ниже положенной нормы на 15% (индекс массы тела менее 17,5). Важным является и психологический тест, выявляющий характерные для анорексии отклонения в поведении. К дополнительным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография мозга. Необходима для исключения опухолевых образований.
  • Гинекологический осмотр. Проводится для исключения органических причин нарушений менструации.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы. Помогает исключить патологии эндокринной системы.
  • Гастроскопия. Необходима для исключения заболеваний пищеварительного тракта.

Методы лечения

При диагностировании 3-4 стадии этого заболевания пациенту требуется госпитализация. Лечение нервной анорексии направлено на профилактику дистрофии и обезвоживания, восстановление психического равновесия. С этой целью назначают лекарства:

  • противорвотные;
  • антидепрессанты;
  • гормональные;
  • седативные;
  • растворы, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

На начальном этапе терапии в рацион включают только умеренно калорийные и легкие блюда. По мере улучшения состояния больного допускается повышать количество калорий и объем порций. Принципы восстановления питания:

  • при тяжелом течении показан парентеральный способ питания;
  • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
  • питаться нужно часто – до 5-6 раз в день, но маленькими порциями;
  • в рацион больного включают пищевые добавки, содержащие микроэлементы.

Видео

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Нервная анорексия: причины и лечение расстройства

Синдром анорексии на нервной почве – это заболевание, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи с целью похудения или для профилактики набора лишнего веса. В 95% случаев болезнь диагностируется у женщин, причем подросткового возраста. У взрослых она встречается реже. Смертность составляет 10–20%.

Читать еще:  Ботулизм – что это за болезнь, возбудитель, инкубационный период, симптомы, диагностика и лечение

Почему развивается синдром нервной анорексии

Основная причина развития анорексии на нервной почве – сознательно ограничение человеком приемов пищи. Заболевание носит психологический характер. Больной не может адекватно оценивать свое тело даже при критически низком весе. Это состояние называется дисморфоманическим синдромом. Основные причины анорексии:

  • дисгармонический подростковый криз;
  • негативные высказывания со стороны по поводу фигуры и внешности человека;
  • патологическая боязнь набрать лишний вес;
  • психологические заболевания;
  • нежелание признавать свою истощенность.

Факторы риска

Главным фактором риска является психологическое воздействие со стороны.

Ему особенно подвержены подростки, которые многие замечания могут воспринимать слишком близко. Другие факторы риска:

  • Личностный. Сюда относятся низкая самооценка и высокая восприимчивость ко критике со стороны.
  • Наследственный. При сильных стрессах у человека активируется ген 1р34, который передается генетическим путем.
  • Семейный. Риск развития анорексии на нервной почве выше, если это заболевание было у родственников.
  • Антропологический. Анорексия в этом случае рассматривается как процесс повседневного преодоления желания есть.
  • Социальный. Предполагает соблюдение моды на чрезмерную худобу.
  • Биологический. Факторами риска являются раннее наступление первой менструации и избыточная масса тела, а также дисфункции нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение.

Стадии заболевания

Анорексия на ранних стадиях отличается комплексом симптомов психологического характера. Более яркие признаки появляются со стороны пищеварительных и других органов уже после длительного отказа от еды. Основные стадии анорексии на нервной почве:

Начинают появляться мысли о своей уродливости и неполноценности, связанные с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он находится в поисках подходящей диеты.

На этой стадии уже наблюдается полное голодание, из-за чего вес снижается до критического минимума. Больной же вместо прекращения диеты только ужесточает ее.

Жировая ткань уже практически полностью отсутствует. Развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Эта стадия начинается примерно через год после начала развития анорексии. Потери веса составляют уже более 50% от нормальной массы тела.

Признаки нервной анорексии

Симптомы анорексии на нервной почве появляются на 1-2 стадии заболевания. Поведенческие признаки указывают на нарушения психического равновесия человека. Кроме них, появляются и физические изменения, говорящие о сбоях в работе внутренних органов, особенно пищеварительной системы, недостатке питательных веществ, истощении.

Физические нарушения

К физическим признакам анорексии относятся объективные симптомы, т. е. видимые окружающим изменения в организме человека вследствие заболевания. Скрыть такие признаки от близких больному не удается. Такие симптомы чаще и являются главными при постановке диагноза. Физические нарушения при анорексии:

  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
  • сухость и истончение кожи;
  • брадикардия;
  • атрофия мышц;
  • снижение сексуальной активности;
  • холодные руки и ноги;
  • отеки;
  • бледность кожных покровов;
  • расстройство пищеварения в виде запоров или диареи;
  • рост по телу тонких пушковых волос;
  • низкая температура тела;
  • постоянные головокружения;
  • общая слабость.

Поведенческие изменения

В группу поведенческих симптомов относятся субъективные ощущения пациента, которыми он не просто не делится с близкими, но еще и тщательно их скрывает. Эти признаки касаются пищевого и социального поведения человека. Основные симптомы:

  • стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения;
  • выбор мешковатой одежды;
  • фанатичность в отстаивании своего мнения;
  • склонность к уединению;
  • апатия;
  • упорное желание худеть и уменьшать калорийность рациона;
  • сужение круга интересов;
  • фанатичный счет калорий;
  • отказ от еды, объясняемый тем, что «плотно поел», «уже сыт», «не хочу»;
  • тщательное пережевывание каждого кусочка пищи;
  • недовольство своей фигурой;
  • резкие перепады настроения;
  • прием мочегонных и слабительных для похудения;
  • резкое отрицание своей худобы;
  • искаженное представление о своем теле;
  • отвращение к еде.

Диагностика

Основной метод диагностики анорексии на нервной почве – тщательный осмотр и опрос больного.

Заболевание подтверждается, если вес человека ниже положенной нормы на 15% (индекс массы тела менее 17,5). Важным является и психологический тест, выявляющий характерные для анорексии отклонения в поведении. К дополнительным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография мозга. Необходима для исключения опухолевых образований.
  • Гинекологический осмотр. Проводится для исключения органических причин нарушений менструации.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы. Помогает исключить патологии эндокринной системы.
  • Гастроскопия. Необходима для исключения заболеваний пищеварительного тракта.

Методы лечения

При диагностировании 3-4 стадии этого заболевания пациенту требуется госпитализация. Лечение нервной анорексии направлено на профилактику дистрофии и обезвоживания, восстановление психического равновесия. С этой целью назначают лекарства:

  • противорвотные;
  • антидепрессанты;
  • гормональные;
  • седативные;
  • растворы, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

На начальном этапе терапии в рацион включают только умеренно калорийные и легкие блюда. По мере улучшения состояния больного допускается повышать количество калорий и объем порций. Принципы восстановления питания:

  • при тяжелом течении показан парентеральный способ питания;
  • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
  • питаться нужно часто – до 5-6 раз в день, но маленькими порциями;
  • в рацион больного включают пищевые добавки, содержащие микроэлементы.

Видео

Нервная анорексия: причины и лечение расстройства

Синдром анорексии на нервной почве – это заболевание, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи с целью похудения или для профилактики набора лишнего веса. В 95% случаев болезнь диагностируется у женщин, причем подросткового возраста. У взрослых она встречается реже. Смертность составляет 10–20%.

Почему развивается синдром нервной анорексии

Основная причина развития анорексии на нервной почве – сознательно ограничение человеком приемов пищи. Заболевание носит психологический характер. Больной не может адекватно оценивать свое тело даже при критически низком весе. Это состояние называется дисморфоманическим синдромом. Основные причины анорексии:

  • дисгармонический подростковый криз;
  • негативные высказывания со стороны по поводу фигуры и внешности человека;
  • патологическая боязнь набрать лишний вес;
  • психологические заболевания;
  • нежелание признавать свою истощенность.
Читать еще:  Дизартрия у детей – причины возникновения, лечение медикаментами, дыхательной гимнастикой и массажем

Факторы риска

Главным фактором риска является психологическое воздействие со стороны.

Другие факторы риска:

  • Личностный. Сюда относятся низкая самооценка и высокая восприимчивость ко критике со стороны.
  • Наследственный. При сильных стрессах у человека активируется ген 1р34, который передается генетическим путем.
  • Семейный. Риск развития анорексии на нервной почве выше, если это заболевание было у родственников.
  • Антропологический. Анорексия в этом случае рассматривается как процесс повседневного преодоления желания есть.
  • Социальный. Предполагает соблюдение моды на чрезмерную худобу.
  • Биологический. Факторами риска являются раннее наступление первой менструации и избыточная масса тела, а также дисфункции нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение.

Стадии заболевания

Анорексия на ранних стадиях отличается комплексом симптомов психологического характера. Более яркие признаки появляются со стороны пищеварительных и других органов уже после длительного отказа от еды. Основные стадии анорексии на нервной почве:

Начинают появляться мысли о своей уродливости и неполноценности, связанные с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он находится в поисках подходящей диеты.

На этой стадии уже наблюдается полное голодание, из-за чего вес снижается до критического минимума. Больной же вместо прекращения диеты только ужесточает ее.

Жировая ткань уже практически полностью отсутствует. Развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Эта стадия начинается примерно через год после начала развития анорексии. Потери веса составляют уже более 50% от нормальной массы тела.

Признаки нервной анорексии

Симптомы анорексии на нервной почве появляются на 1-2 стадии заболевания. Поведенческие признаки указывают на нарушения психического равновесия человека. Кроме них, появляются и физические изменения, говорящие о сбоях в работе внутренних органов, особенно пищеварительной системы, недостатке питательных веществ, истощении.

Физические нарушения

К физическим признакам анорексии относятся объективные симптомы, т. е. видимые окружающим изменения в организме человека вследствие заболевания. Скрыть такие признаки от близких больному не удается. Такие симптомы чаще и являются главными при постановке диагноза. Физические нарушения при анорексии:

  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
  • сухость и истончение кожи;
  • брадикардия;
  • атрофия мышц;
  • снижение сексуальной активности;
  • холодные руки и ноги;
  • отеки;
  • бледность кожных покровов;
  • расстройство пищеварения в виде запоров или диареи;
  • рост по телу тонких пушковых волос;
  • низкая температура тела;
  • постоянные головокружения;
  • общая слабость.

Поведенческие изменения

В группу поведенческих симптомов относятся субъективные ощущения пациента, которыми он не просто не делится с близкими, но еще и тщательно их скрывает. Эти признаки касаются пищевого и социального поведения человека. Основные симптомы:

  • стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения;
  • выбор мешковатой одежды;
  • фанатичность в отстаивании своего мнения;
  • склонность к уединению;
  • апатия;
  • упорное желание худеть и уменьшать калорийность рациона;
  • сужение круга интересов;
  • фанатичный счет калорий;
  • отказ от еды, объясняемый тем, что «плотно поел», «уже сыт», «не хочу»;
  • тщательное пережевывание каждого кусочка пищи;
  • недовольство своей фигурой;
  • резкие перепады настроения;
  • прием мочегонных и слабительных для похудения;
  • резкое отрицание своей худобы;
  • искаженное представление о своем теле;
  • отвращение к еде.

Диагностика

Основной метод диагностики анорексии на нервной почве – тщательный осмотр и опрос больного.

Важным является и психологический тест, выявляющий характерные для анорексии отклонения в поведении. К дополнительным методам диагностики относятся:

  • Компьютерная томография мозга. Необходима для исключения опухолевых образований.
  • Гинекологический осмотр. Проводится для исключения органических причин нарушений менструации.
  • Анализ на гормоны щитовидной железы. Помогает исключить патологии эндокринной системы.
  • Гастроскопия. Необходима для исключения заболеваний пищеварительного тракта.

Методы лечения

При диагностировании 3-4 стадии этого заболевания пациенту требуется госпитализация. Лечение нервной анорексии направлено на профилактику дистрофии и обезвоживания, восстановление психического равновесия. С этой целью назначают лекарства:

  • противорвотные;
  • антидепрессанты;
  • гормональные;
  • седативные;
  • растворы, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

На начальном этапе терапии в рацион включают только умеренно калорийные и легкие блюда. По мере улучшения состояния больного допускается повышать количество калорий и объем порций. Принципы восстановления питания:

  • при тяжелом течении показан парентеральный способ питания;
  • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
  • питаться нужно часто – до 5-6 раз в день, но маленькими порциями;
  • в рацион больного включают пищевые добавки, содержащие микроэлементы.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Нервная анорексия : современные подходы к лечению заболевания.

Нервная анорекси́я или анорексия нервоза (лат. anorexia nervosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Чаще встречается у девушек. Анорексия -это серьезное расстройство пищевого поведения, которое характеризуется страхом перед набором веса до нормальных значений, отказом от еды, а также искаженным представлением о собственном теле.

Признаки и симптомы анорексии

  • Соблюдение строгой диеты, несмотря на потерю веса. Прием только низкоколорийной пищи, опорожнение желудка после приема жирной пищи.
  • Навязчивый подсчет калорий, измерение количества и веса порций, ведение пищевого дневника, чтение книг, посвященных различным диетам.
  • Избегание приема пищи под разными предлогами (я не голоден, у меня был сытный завтрак и тд). Часто пациенты скрывают от окружающих, что они ограничивают себя в пище или отказываются от еды.
  • Значительное снижение веса– быстрое снижение веса без наличия медицинских заболеваний
  • Неадекватная оценка своего состояния. Пациенты ощущают себя слишком толстыми (особенно в определенных местах, живот, бедра и тд), даже если их вес очень низкий .
  • Непринятие своего образа. Критизизм, частое навязчивое взвешивание, измерение объемов тела и тд.
  • Отрицание низкого веса (могут пить много воды перед взвешиванием, носить свободную одежду) .
  • Использование таблеток для снижения веса, слабительных, мочегонных.
  • Вызывание рвоты после еды
  • Изнурительные физические нагрузки
Читать еще:  Гастроскопия желудка без глотания зонда

Причины развития анорексии

Не существует однозначного ответа на причины возникновения заболевания. Это комплексное расстройство, включающее социальные, эмоциональные, биологические, культуральные, семейные и личностные факторы.

Основные факторы риска

• Недовольство своим телом

• Соблюдение строгой диеты

• Сложности в выражении своих чувств

• Конфликтные отношения в семье

• Психические или сексуальное насилие

При анорексии особенно важным является начало лечения, которое должно начинаться как можно раньше, чтобы существенно сократить риск развития осложнений. Терапия нервной анорексии включает комплексное наблюдение специалистов, и прежде всего, психиатра, психолога и диетолога.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, часто возникает необходимость наблюдения другими специалистами: эндокринолога, гинеколога, дерматолога, гастроэнтеролога и тд.

Большинство пациентов с анорексией наблюдается амбулаторно, однако, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация в специализированный центр.

  1. Коррекция питания. Включает советы по увеличению количества пищи для постепенного и безопасного набора веса. Пациент должен начинать с небольшого количества пищи с постепенным его увеличением, чтобы организм привыкал справляться с новыми нормами. Целью является развитие и закрепление пищевых привычек, регулярного приема пищи не менее 3 раз в день. При необходимости можно добавить витамины и минералы. У амбулаторных пациентов средняя прибавка не должна превышать 0,5 кг в неделю. В стационаре возможно до 1 кг в неделю.
  • Оценка состояния здоровья, а также динамики веса (и роста у детей и подростков). Регулярное наблюдение у специалистов (невролог, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог и др) с оценкой динамики и коррекцией назначений.
  • Медикометозное лечение. Включает прием антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗC), препаратов, снижающих чувство тревоги, улучшающих сон.
  • Психотерапия. Только прием лекарственных препаратов обычно не является эффективным при лечении анорексии. Необходима психотерапевтическая поддержка, которая часто включает терапию обцессивно компульсивного расстройства, депрессии, снижение уровня стресса, повышение самооценки, уверенности в себе и тд.

Основные подходы и методы психологического лечения.

Существуют различные психотерапевтические подходы в лечении анорексии.

Когнитивная аналитическая терапия.

Основана на теории, что психическое состояние человека, такое как анорекия, является причиной нездоровых шаблонов поведения, а также мыслей, которые чаще всего были заложены и развивались еще в детском возрасте.

Во время терапии рассматриваются различные события детского периода, которые могли повлиять на возникновение нездоровых шаблонов поведения и определяются необходимые действия, которые будут способствовать восстановлению здоровых эффективных форм поведения и мышления.

Когнитивно поведенческая терапия

Основана на теории, что наши мысли о текущей ситуации влияют на наши действия, и наоборот, наши действия оказывают влияние на мысли и чувства. При анорексии состояние пациента во многом связано с неадекватными и нереалистичными мыслями о пище и диете.Терапевт поможет принять более здоровые и реалистичные мысли, которые приведут к позитивному поведению.

Основана на теории, что отношения с другими людьми обладают мощным позитивным эффектом на психическое здоровье. Анорексия может быть свзязана с низкой самооценкой, тревогой, неуверенностью в себе, что ограничивает общение с окружающими людьми.

Во время терапии обсуждаются последствия негативных отношений, и что необходимо сделать, чтобы они могли имениться.

Фокусная психодинамическая терапия.

Основана на теории, что развитие психической болезни может быть связано с нерешенными конфликтами, которые произошли в прошлом, чаще всего в детскои или раннем молодом возрасте.

Во время терапии пациент понимает, как ранний детский опыт мог повлиять на его состояние. Целью работы является найти более успешные пути для борьбы со стрессовой ситуацией, негативными мыслями и эмоциями.

Работа со всей семьей направлена на понимание расстройства пищевого поведения и включает также обсуждение влияния этого расстройства на всех ее членов. Терапия помогает понять состояние пациента и то, какую помощь семья может оказать пациенту.

Эриксоновская терапия и гипноз.

Еще в 1900s Pierre Janet впервые использовал гипнотерпию для лечения анорексии. Многие последние исследования также подтвержают эффективность этого вида терапии в развитиуверенности в себе, повышении самооценки, снижении стресса и депрессивных расстройств. (Newsweek, Pediatric Nursing, and University of Maryland Medical Center). Гипнотерапия не только повышает уверенность и самооценку, но и способствует развитию здоровых пищевых привычек, принятию своего образа, способности справляться с трудностями в повседневной жизни.

Таким образом, лечение анорексии нервоза должно начинаться как можно раньше и включать в себя комплексное наблюдение специалистов, медикаметозное лечение и психотерапию. В зависимсти от тяжести состояния, лечение может занять от от 6 до 12 и более месяцев.

1. John M. Grohol, Psy.D. Treatment for Anorexia

2. Anderson AE, Yager J (2009). Eating disorders. In BJ Sadock et al., eds., Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry, 9th ed., vol. 1, pp. 2128-2149. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

3. American Psychiatric Association (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

4.American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders (APAWG). Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). American Journal of Psychiatry, 2000; 157(1 Suppl): 1-39.

5. Becker AE, Grinspoon SK, Klibanski A, Herzog DB. Eating disorders. New England Journal of Medicine.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector