Почему возникают осложнения после прививок

Почему возникают осложнения после прививок?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Все прививки имеют свойства реактогенности, то есть способность вызвать местные и общие симптомы, но на сегодняшний день осложнения после прививок возникают редко. Между реакциями и осложнениями трудно провести грань, к последним относят серьезные расстройства. Острый эпизод может либо иметь с прививкой причинно-следственную связь, либо быть совпадением; его до окончания расследования следует считать «неблагоприятным событием» (adverse event). Наличие или отсутствие причинной связи может быть доказанным или вероятным – в отсутствие убедительных свидетельств за или против.

Важно оценить событие после прививки с точки зрения его соответствия патологии, которая может наблюдаться в течение естественной инфекции. Примеры – параличи при ВАП и при инфекции, вызванной диким вирусом, серозный менингит после паротитной прививки, типичный для этой инфекции, артропатия после краснушной вакцинации, напоминающая таковую после краснухи. А вот кишечные расстройства, не свойственные коклюшу, дифтерии или столбняку трудно связать с АКДС.

В инструкциях к вакцинам указывают как доброкачественные, обратимые в короткие сроки и достаточно частые реакции (лихорадка, сыпь, покраснение и болезненность в месте инъекции, сыпь и т.д.), так и более редкие события (шок, тромбоцитопения и т.д.), которые следует считать осложнением.

Мониторинг безопасности вакцин требует учета всех серьезных расстройств здоровья после введения вакцины, с тем, чтобы своевременно реагировать в случае их учащения. Так в США сообщения о нескольких случаях кишечной инвагинации после введения вакцины Роташилд, созданной на основе обезьяньих ротавирусов, позволили своевременно прекратить ее использование.

Причины осложнений после прививок

  1. Несоблюдение противопоказаний – обычно недоучет аллергии (к куриному белку, аминогликозидам, редко – дрожжам) или признаков первичного иммунодефицита (парапроктит, лимфаденит, флегмона).
  2. Программные (процедурные) осложнения – нарушения техники вакцинации: стерильности (нагноения в месте инъекций), подкожное введение адсорбированных вакцин (инфильтраты), подкожное введение БЦЖ (инфильтрат, лимфаденит). Опасность попадания БЦЖ в мышцу или под кожу при контаминации инструментов предопределила запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин. При вакцинации в перевязочных были случаи разведения вакцин миорелаксантами, инсулином. Повторное использование одноразовых шприцев – угроза заражения ВИЧ и гепатитами В и С.
  3. Системные ошибки вакцинации.
  4. Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности – самая частая причина реакций: аллергических (сыпи, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия). Они описаны в в Главах 2 и 3, их лечение приводится ниже.
  5. Косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события. Это, например, простые фебрильные судороги на фоне температуры, вызванной АКДС, инъекционная травма нерва при введении вакцины в ягодицу. Иногда (например, при развитии первого эпизода афебрильных судорог после АКДС) такое событие приходится признавать осложнением, хотя обычно последующее наблюдение и ЭЭГ показывают, что прививка явилась лишь триггером эпилептического приступа.
  6. Интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде; для доказательства непричастности прививки важно собрать доказательства, в том числе лабораторные.

Среди причин неблагоприятных событий только первые 4 типа связаны с вакцинацией, типы 5 и 6, как и нетяжелые реакции, к осложнениям отнесены быть не могут.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Системные ошибки вакцинации

Ненадлежащее качество вакцины

Некачественная вакцина – это препарат:

  • выпущенный с нарушением требований нормативной документации;
  • изменивший свойства из-за нарушения условий транспортирования и хранения;
  • хранившейся во вскрытой многодозовой упаковке при несоблюдении требований.

За последние 40 лет осложнений, связанных с недоброкачественно изготовленной вакциной в СССР и России не было. Другое дело – недостаточная безопасность вакцины как таковой, при этом возникают однотипные осложнения, выявление которых ведет к ее изъятию. Так было с паротитной вакциной из штамма Urabe (серозные менингиты), с ротавирусной вакциной (см. выше). Важно проследить, связаны ли осложнения с одной серией вакцины, т.к. это может говорить о дефектах в ее производстве; серия вакцины в этих случаях подлежит проверке.

Читать еще:  Профилактика скарлатины у детей – возбудитель заболевания и пути заражения, методы лечения

О ненадлежащем качестве препарата говорят механические примеси или не разбивающиеся хлопья в сорбированных препаратах, мутные жидкие препараты, изменение вида лиофилизированного препарата или времени его ресуспендирования. Проверке подлежит также маркировка, целостность ампулы (флакона). Измененные физические свойства в нескольких коробках с препаратом требует приостановки применения всей серии.

Нарушения условий транспортирования и хранения вакцины

Нарушения температурных условий делает серии вакцин неприменимыми. Нарушение условий хранения вакцин во вскрытой многодозовой упаковке.

Нарушение дозы

Нарушение дозы, помимо ошибки вакцинатора при введении вакцины, может возникнуть при неправильном ресуспендировании сухого препарата, плохом его перемешивании в многодозовой упаковке, подкожное введении вакцин, приготовленных для накожного применения.

[7], [8], [9]

Применение по ошибке другой вакцины

Применение по ошибке другой вакцины опасно при использовании иного способа введения; например, введение БЦЖ подкожно или внутримышечно требует специфического лечения. Введение АКДС вместо вирусной вакцины подкожно может осложниться инфильтратом. Введение ОПВ парентерально обычно проходит без осложнений. Факт ошибочного введения вакцины не должен скрываться, важно рассмотреть все возможные его последствия и принять необходимые меры.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Почему возникают осложнения после прививок?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Все прививки имеют свойства реактогенности, то есть способность вызвать местные и общие симптомы, но на сегодняшний день осложнения после прививок возникают редко. Между реакциями и осложнениями трудно провести грань, к последним относят серьезные расстройства. Острый эпизод может либо иметь с прививкой причинно-следственную связь, либо быть совпадением; его до окончания расследования следует считать «неблагоприятным событием» (adverse event). Наличие или отсутствие причинной связи может быть доказанным или вероятным – в отсутствие убедительных свидетельств за или против.

Важно оценить событие после прививки с точки зрения его соответствия патологии, которая может наблюдаться в течение естественной инфекции. Примеры – параличи при ВАП и при инфекции, вызванной диким вирусом, серозный менингит после паротитной прививки, типичный для этой инфекции, артропатия после краснушной вакцинации, напоминающая таковую после краснухи. А вот кишечные расстройства, не свойственные коклюшу, дифтерии или столбняку трудно связать с АКДС.

В инструкциях к вакцинам указывают как доброкачественные, обратимые в короткие сроки и достаточно частые реакции (лихорадка, сыпь, покраснение и болезненность в месте инъекции, сыпь и т.д.), так и более редкие события (шок, тромбоцитопения и т.д.), которые следует считать осложнением.

Мониторинг безопасности вакцин требует учета всех серьезных расстройств здоровья после введения вакцины, с тем, чтобы своевременно реагировать в случае их учащения. Так в США сообщения о нескольких случаях кишечной инвагинации после введения вакцины Роташилд, созданной на основе обезьяньих ротавирусов, позволили своевременно прекратить ее использование.

Причины осложнений после прививок

  1. Несоблюдение противопоказаний – обычно недоучет аллергии (к куриному белку, аминогликозидам, редко – дрожжам) или признаков первичного иммунодефицита (парапроктит, лимфаденит, флегмона).
  2. Программные (процедурные) осложнения – нарушения техники вакцинации: стерильности (нагноения в месте инъекций), подкожное введение адсорбированных вакцин (инфильтраты), подкожное введение БЦЖ (инфильтрат, лимфаденит). Опасность попадания БЦЖ в мышцу или под кожу при контаминации инструментов предопределила запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин. При вакцинации в перевязочных были случаи разведения вакцин миорелаксантами, инсулином. Повторное использование одноразовых шприцев – угроза заражения ВИЧ и гепатитами В и С.
  3. Системные ошибки вакцинации.
  4. Осложнения вследствие индивидуальной чувствительности – самая частая причина реакций: аллергических (сыпи, крапивница, шок), неврологических (судороги, энцефалопатия). Они описаны в в Главах 2 и 3, их лечение приводится ниже.
  5. Косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события. Это, например, простые фебрильные судороги на фоне температуры, вызванной АКДС, инъекционная травма нерва при введении вакцины в ягодицу. Иногда (например, при развитии первого эпизода афебрильных судорог после АКДС) такое событие приходится признавать осложнением, хотя обычно последующее наблюдение и ЭЭГ показывают, что прививка явилась лишь триггером эпилептического приступа.
  6. Интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде; для доказательства непричастности прививки важно собрать доказательства, в том числе лабораторные.
Читать еще:  Питание при псориазе на каждый день – особенности диеты, разрешенные и запрещенные продукты

Среди причин неблагоприятных событий только первые 4 типа связаны с вакцинацией, типы 5 и 6, как и нетяжелые реакции, к осложнениям отнесены быть не могут.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Системные ошибки вакцинации

Ненадлежащее качество вакцины

Некачественная вакцина – это препарат:

  • выпущенный с нарушением требований нормативной документации;
  • изменивший свойства из-за нарушения условий транспортирования и хранения;
  • хранившейся во вскрытой многодозовой упаковке при несоблюдении требований.

За последние 40 лет осложнений, связанных с недоброкачественно изготовленной вакциной в СССР и России не было. Другое дело – недостаточная безопасность вакцины как таковой, при этом возникают однотипные осложнения, выявление которых ведет к ее изъятию. Так было с паротитной вакциной из штамма Urabe (серозные менингиты), с ротавирусной вакциной (см. выше). Важно проследить, связаны ли осложнения с одной серией вакцины, т.к. это может говорить о дефектах в ее производстве; серия вакцины в этих случаях подлежит проверке.

О ненадлежащем качестве препарата говорят механические примеси или не разбивающиеся хлопья в сорбированных препаратах, мутные жидкие препараты, изменение вида лиофилизированного препарата или времени его ресуспендирования. Проверке подлежит также маркировка, целостность ампулы (флакона). Измененные физические свойства в нескольких коробках с препаратом требует приостановки применения всей серии.

Нарушения условий транспортирования и хранения вакцины

Нарушения температурных условий делает серии вакцин неприменимыми. Нарушение условий хранения вакцин во вскрытой многодозовой упаковке.

Нарушение дозы

Нарушение дозы, помимо ошибки вакцинатора при введении вакцины, может возникнуть при неправильном ресуспендировании сухого препарата, плохом его перемешивании в многодозовой упаковке, подкожное введении вакцин, приготовленных для накожного применения.

[7], [8], [9]

Применение по ошибке другой вакцины

Применение по ошибке другой вакцины опасно при использовании иного способа введения; например, введение БЦЖ подкожно или внутримышечно требует специфического лечения. Введение АКДС вместо вирусной вакцины подкожно может осложниться инфильтратом. Введение ОПВ парентерально обычно проходит без осложнений. Факт ошибочного введения вакцины не должен скрываться, важно рассмотреть все возможные его последствия и принять необходимые меры.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Поствакцинальные осложнения. Аллергические осложнения. Осложнения с вовлечением нервной системы.

это тяжелые и/или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактической прививки.

Заболевание может рассматриваться как поствакцинальное осложнение, если:

  • доказана временная связь развития с разгаром вакцинального процесса;
  • имеется дозозависимая взаимосвязь;
  • данное состояние может быть воспроизведено в эксперименте;
  • произведен учет альтернативных причин и доказана статистически их несостоятельность;
  • рассчитана сила ассоциации заболевания с прививкой методом опре- деления относительного риска;
  • при прекращении использования вакцины, ПВО не регистрируется.

Все заболевания в поствакцинальном периоде разделяются на:

  1. Поствакцинальные осложнения (состояния, которые возникают вследствие проведения прививки, имеют очевидную или доказанную связь с прививкой, но не свойственны обычному течению вакцинального процесса):
  • аллергические (местные и общие);
  • с вовлечением нервной системы;
  • редкие формы.
  1. Осложненное течение поствакцинального периода (различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиологической и патогенетической связи).

Аллергические осложнения

Местные аллергические осложнения

Местные аллергические осложнения чаще регистрируются после введения неживых вакцин, содержащих в качестве сорбента гидроксид алюминия: АКДС,Тетракока, анатоксинов, рекомбинантных вакцин. При использовании живых вакцин они наблюдаются реже и связаны с дополнительными веществами (белки, стабилизаторы), входящими в препарат.

Местные осложнения характеризуются появлением гиперемии, отека, уплотнения более 8 см в диаметре в месте введения вакцинного препарата, или болезненностью, гиперемией, отеком (вне зависимости от размеров), сохраняющие более 3 дней. В редких случаях при использовании вакцин, содержащих гидроксид алюминия, возможно формирование асептического абсцесса. Срок появления местных аллергических осложнений для неживых и живых вакцин – первые 1-3 дня после иммунизации.

Общие аллергические осложнения

К редким и наиболее тяжелым осложнениям вакцинации относятся анафилактический шок и анафилактоидная реакция.

Анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины, является наиболее опасным, хотя и исключительно редко встречающимся осложнением. Он развивается чаще через 30-60 минут после прививки, реже – спустя 3-4 часа (до 5-6 часов). В случае неготовности медицинского персонала оказать адекватную медицинскую помощь это осложнение может закончиться летальным исходом.

Читать еще:  Некроз тканей – что это такое, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и возможные последствия

Анафилактоидная реакция развивается остро, но более отстрочено по времени, чем анафилактический шок, в течение первых 2-12 часов после введения всех вакцин и проявляется острой декомпенсацией кровообращения, острой дыхательной недостаточностью в результате обструкции. Дополнительные клинические проявления – поражение кожи (распространенная крапивница, отек Квинке или генерализованный ангионевротический отек) и желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея).

У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние: резкая бледность, вялость, адинамия, падение АД,реже – цианоз, холодный пот, потеря сознания. Наиболее частыми проявлениями общих аллергических осложнений являются высыпания на коже – сыпи, в том числе крапивница, отек Квинке, которые проявляются при введении неживых вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин – с 4-5 по 14 дни (в периоде разгара вакцинации).

Отек Квинке и сывороточная болезнь, возникают в основном у детей после повторных прививок АКДС, чаще – у детей, имевших подобные реакции на введение предыдущих доз.Редкими, тяжелыми вариантами аллергической реакции являются – токсико-аллергические дерматиты (синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела), сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса.

Осложнения с вовлечением нервной системы

Наиболее частым проявлением поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы являются судорожные приступы.

Судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги) протекает в виде: генерализованных тонических, клонико-тонических, клонических приступов, однократных или повторных, обычно кратковременных. Фебрильные судороги могут развиваться после применения всех вакцин. Срок возникновения при использовании неживых вакцин – 1-3- дни после прививки, при вакцинации живыми вакцинами – в разгаре вакцинальной реакции – 5-12 дни после прививки. У детей старшего возраста эквивалентом судорог является галлюцинаторный синдром. Некоторые авторы не считают фебрильные судороги поствакцинальным осложнением. Поскольку у детей первых трех лет жизни существует предрасположенность к судорожным состояниям при лихорадке, вызванной различными причинами, эти исследователи рассматривают фебрильные судороги после вакцинации как реакцию таких детей на

Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела (до 38.0С), с нарушением сознания и поведения. Афебрильные судорожные приступы отличаются полиморфностью проявлений от генерализованных до малых припадков («абсансов», «кивков», «клевков», «замираний», подергиваний отдельных мышечных групп, остановки взора). Малые припадки обычно повторные (серийные), развиваются при засыпании и пробуждении ребенка. Афебрильные судороги выявляют чаще после введения цельноклеточной коклюшной вакцины (АКДС, Тетракок). Сроки их появления могут быть более отдаленными – через 1-2 недели после прививки. Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено, а вакцинация служит провоцирующим фактором уже имевшего латентно протекавшего заболевания ЦНС. В системе ВОЗ афебрильные припадки не считают этиологически связанными с вакцинацией.

Пронзительный крик. Упорный монотонный крик у детей первого полугодия жизни, который возникает через несколько часов после прививки и длится от 3 до 5 часов.

Энцефалопатия

Энцефалит

Вакциноассоциированные заболевания

Наиболее тяжелыми поражениями нервной системы являются вакциноассоциированные заболевания. Они развиваются крайне редко и только при использовании живых вакцин.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Заболевание вызвано поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями, продолжается не менее 2 месяцев, оставляет после себя выраженные последствия.

Вакциноассоциированные энцефалиты – энцефалиты, вызванные вирусами живых вакцин, тропных к нервной ткани (противокоревой, противокраснушной).

Лечение поствакцинальной патологии

Поствакцинальные реакции в большинстве случаев не требуют специального лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. При повышении температуры до высоких цифр назначают обильное дробное питье, физические методы охлаждения и жаропонижающие препараты (панадол,тайленол, парацетамол, бруфен-сироп и др.).При возникновении после прививки аллергической сыпи можно использовать один из антимедиаторных препаратов (фенкарол, тавегил, перитол, диазолин) 3 раза в день в возрастной дозировке в течение 2-3 дней.К поствакцинальным осложнениям, требующим назначения этиотропной терапии, относят некоторые формы осложнений после введения вакцины БЦЖ. К наиболее тяжелым осложнениям при иммунизации вакциной БЦЖ относится генерализованная инфекция микобактериями вакцинного штамма, развившаяся на фоне нарушения клеточного иммунитета. Лечение обычно проводится в условиях специализированного стационара, при этом назначают 2-3 противотуберкулезных препаратов сроком не менее 2-3 месяцев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector