Болезнь, которой нет: что такое пограничное расстройство и – как его лечить

Болезнь, которой нет: что такое пограничное расстройство и как его лечить

Пограничным расстройством личности страдает около 2% людей , порой даже не зная об этом. Вот что важно знать об этой проблеме , на которую часто не обращают внимания.

Cosmo рекомендует

Самые модные варианты обуви на весну-2020 с AliExpress

Модные джемперы-2020: лучшие модели на весну и как их носить

Это психическое заболевание , которое проявляется в импульсивном поведении , нестабильном настроении , страхе потери и неправильном восприятии себя как личности. Люди с ПРЛ часто также страдают от депрессии , тревожного расстройства или вредных привычек.

Что ты сделаешь , если подруга скажет , что не сможет приехать на твой день рождения из-за проблем на работе? Наверняка ты расстроишься , но войдешь в ее положение и не обидишься. Но если у тебя пограничное расстройство , ты можешь воспринять это как военное выступление против тебя или отказ от общения. И ты можешь решить , что она вообще не достойна быть твоей подругой.

ПРЛ часто остается незамеченным , хотя первые проявления могут появиться уже в подростковом возрасте. Оно влияет на то , как ты воспринимаешь себя и окружающих , может вызывать приступы гнева , импульсивное поведение , неправильную самооценку. Мир становится черно-белым , сложно оценивать и продумывать свои действия.

Представь себе линию психического здоровья. На одном ее конце — невротический спектр с логичными и психически здоровыми людьми. На другом — психотический спектр , где все наоборот. Люди с ПРЛ могут перемещаться между этими крайностями.

Без строгих запретов! Как я похудела на 20 кило , не отказываясь от любимых блюд

Каковы основные симптомы этого расстройства?

1. Любыми способами избежать одиночества ( реального или воображаемого)

Основная проблема ПРЛ — неспособность регулировать настроение и поведение , особенно в страхе потерять связь с партнером. В этом случае можно , например , приставать к нему насчет секса — или резко обрубать контакты , чтобы не оказаться брошенным.

2. Нестабильные агрессивные отношения

Вернемся к примеру с днем рождения. У человека с ПРЛ настроение может скакать от желания увидеть всех до полного одиночества , от любви до ненависти. Ему сложно полностью доверять людям , что не способствует созданию хороших отношений.

3. Неправильная самооценка

Люди с пограничным расстройством могут эмоционально зависеть от других из-за низкой самооценки. Иногда они любят себя , иногда ненавидят: меняют работу , друзей , даже ориентацию. Самое страшное , что около 70% людей с ПРЛ предпринимали попытки самоубийства.

4. Импульсивное поведение

Например , человек может съесть целую пиццу , заняться незащищенным сексом с незнакомым партнером , принять наркотики или купить вещь , которая ему не по карману.

5. Постоянное чувство опустошенности

Люди с ПРЛ часто страдают от плохого настроения , и это ощущение сильнее , чем у страдающих депрессией или шизофренией.

6. Быстрое переключение между эмоциональными состояниями

Например , если при обсуждении любимого цвета партнер назовет другой , это может вызвать приступ слез и паники.

7. Внезапные приступы ярости

Человек с ПРЛ от злости может наговорить гадостей , а потом вообще о них не вспомнить. Ярость может быть направлена и против него самого.

Что его вызывает?

Причины возникновения психических расстройств еще до конца не изучены. Видимо , это комбинация генетических , социальных и неврологических причин:

  • генетика и семейная история. Если родитель , брат или сестра страдали от ПРЛ , повышается риск его возникновения у других родственников. Это может быть обусловлено генетикой , взрослением в одном доме с человеком , который склонен к ярости и наказаниям;
  • природные и социальные факторы. Есть связь между травмой , насилием , одиночеством и ПРЛ , особенно если все началось в детстве. Женщины тяжелее переживают травмы , поэтому у них это расстройство встречается чаще;
  • неврологические факторы. У людей с ПРЛ отмечена более слабая активность мозга в областях , связанных с контролем поведения , и более сильная — в областях , отвечающих за злость и страх.

Как его лечат? Волшебного лекарства от ПРЛ нет. Чаще всего люди учатся контролировать свои эмоции , мысли и поведение с помощью психотерапии. Многие люди с этим расстройством также страдают от депрессии , посттравматического синдрома , тревожности , пристрастия к наркотикам. Поэтому во многих случаях нужно подключать комплексную терапию.

Пограничное расстройство личности

Встречается у 1-3 % взрослого населения США, из которых 75 % — женщины. 50-70 % пациентов с данным расстройством замечены в злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Важным признаком расстройства является суицидное или самоповреждающее поведение, процент завершенных суицидов порядка 8-10 %.

Частым признаком расстройства является множество малоопасных суицидных попыток из-за малозначительных инцидентов, а в редких случаях и опасные попытки суицида, приписываемые коморбидной депрессии. Как правило, триггером попыток выступают межличностные ситуации.

Диагноз

МКБ-10

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство личности является подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Как следствие, для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) (характерно хроническое чувство опустошенности) часто непонятны или нарушены. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов) [2] .

Читать еще:  Пути передачи гепатита и профилактика заражения

DSM-IV

Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

  • склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
  • склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;
  • расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;
  • импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
  • рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;
  • аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);
  • постоянно испытываемое чувство опустошенности;
  • неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
  • преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы [3] .

Лечение

Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия [4] [5] [6] . Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется, в основном, при лечении различных видов сочетанной патологии, таких как депрессия [7] [8] .

Психотерапия

Пограничное расстройство личности считается одним из самых сложных диагнозов в плане лечения [9] . При проведении психотерапии наиболее сложной задачей является создание и поддержание психотерапевтических отношений. Для пациентов, одним из ведущих симптомов которых является склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей, бывает очень трудно удержаться в определенных рамках психотерапевтического альянса. Помимо этого, зачастую сами психотерапевты стараются дистанцироваться от «трудных» пациентов, защищая себя от возможных проблем [10] .

Одним из методов, разработанных для лечения пограничного расстройства личности, является диалектическая поведенческая терапия.

Пограничное расстройство личности

Это расстройство описывается также под названиями типа: амбулаторная шизофрения, «как бы» личность, псевдоневротическая шизофрения, психотический характер, эмоционально нестабильная личность. Некоторое время оно отождествлялось с шизотипическим расстройством личности. После появления DSM-III термин «пограничное личностное расстройство» употреблялся в отношении индивидов со «стойкими личностными чертами нестабильности и ранимости», и ныне это отклонение уже не рассматривается как родственное шизофрении.

Согласно DSM-III-R, «пограничные» пациенты почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды, неявно выраженные, не полностью очерченные, мимолетные или вызывающие сомнение. Поведение пациентов в высшей степени непредсказуемо, поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Пациенты склонны к суицидам и самоповреждениям. В межличностных отношениях одновременно и очень враждебны, и очень зависимы. Они не могут переносить одиночество, предпочитают «фантастический поиск компании», только бы не оставаться в одиночестве. С целью ослабить гнетущее чувство одиночества они могут некоторое время принимать незнакомца за друга и порой вступают в сомнительные связи. Часто жалуются на хроническое чувство пустоты и скуки, а также на отсутствие чувства идентичности («расплывчатая сущность»). Обычно выясняется, что большей частью они депрессивны. Воспринимают людей или как «во всем хороших», которых идеализируют, либо «во всем плохих», которых обесценивают, считают враждебными. Для определения пограничных пациентов некоторые врачи используют термины вроде «панфобия», «пантревожность», «панамбивалентность», «хаотическая сексуальность».

Пограничное расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру

Устойчивый паттерн пограничного расстройства личности складывается в ранней молодости и проявляется в разных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере в пяти из следующих признаков:

  1. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся экстремальными колебаниями между идеализацией и чрезмерной недооценкой окружающих.
  2. «Импульсивность» хотя бы в двух направлениях, угрожающих самоповреждением: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
  3. Эмоциональная нестабильность, представленная склонностью к депрессии, раздражительности, тревоге, которые длятся часами, редко — днями.
  4. Неадекватная озлобленность, потеря контроля гнева в виде вспыльчивости, постоянной злобы, нападений на других.
  5. Повторные суицидные угрозы, жесты и попытки либо самоповреждающее поведение, например членовредительство.
  6. Выраженное и постоянное нарушение самоидентификации по меньшей мере в двух из следующих аспектов Я: самооценке, образе своего Я, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностей.
  7. Хроническое ощущение пустоты и скуки.
  8. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым. В DSM-IV указаны, кроме того, транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «эмоционально неустойчивое расстройство личности». В последней классификации отсутствуют четкие диагностические указания в отношении расстройства, а в коротком предисловии отмечается, что «образ Я, намерения и внутренние предпочтения …часто непонятны или нарушены». Отмечается, что «характерно хроническое чувство опустошенности», которое трудно перевести на язык терминов психопатологии.
Читать еще:  Что такое планирование семьи – описание государственной программы и этапы подготовки к беременности

В целом пограничное расстройство личности в лучшем случае является смешанной или мозаичной формой психопатии. Учитывая, однако, наличие признаков нарушения самоидентификации, тенденцию к фантазированию, сосуществование склонности к идеализации и тенденции к уничижению других, готовность к параноидным реакциям и явные признаки психического расщепления, категорически отрицать принадлежность расстройства к нарушениям процессуального типа, по-видимому, сложно.

Иллюстрация (из Карсона и др.). 25-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой.

Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышлять, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказалась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматическую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охватывала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.

Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализировала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте: все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя ее враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапевтом завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угрозами, которые привели к госпитализации.

Р.Карсон и др. сообщают, что у пациентов бывают относительно кратковременные или преходящие эпизоды, когда кажется, что они потеряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым пограничным личностным расстройством симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20–40% пациентов развиваются преходящий систематизированный бред и галлюцинации. От 3% до 9% пациентов рано или поздно завершают свою жизнь самоубийством.

Пограничное расстройство личности

Пограни́чное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-5 и вМКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).

Классификация этого явления как самостоятельного расстройства личности носит спорный характер. Своим появлением данный термин, по всей видимости, обязан усилиям ряда известных американских психологов в период примерно с 1968 по 1980 год, итогом которых стало включение пограничного типа личности в DSM-III, что несомненно повлияло и на его появление, в конечном итоге, в МКБ-10. Однако, теоретические работы и исследования, проделанные этими психологами, были посвящены обоснованию не качественно нового типа личности, а выделения нового, промежуточного между неврозами и психозами, уровня «тяжести» расстройств. Таким образом, предполагалось на практике ставить одновременно два диагноза из DSM-III: «пограничное расстройство личности» для описания пограничного уровня функционирования, и вместе с ним любое другое расстройство личности, для качественной характеристики диагноза. Из структуры DSM-III, DSM-IV, а также МКБ-10 об этом узнать невозможно.

Описание

ПРЛ — это относительно обычное расстройство, которое приводит к значительному ухудшению жизни человека. Психотерапия с людьми, страдающими ПРЛ, обычно весьма сложна, и имеется существенный риск негативного результата психотерапии, независимо от используемого подхода к лечению (Mays, 1985). Прямое применение поведенческих методов с пограничными больными менее эффективно, чем с другими клиентами (Mays, 1985), и до недавнего времени некоторые авторы полагали, что этих клиентов нельзя эффективно лечить с помощью когнитивной психотерапии (Rush & Shaw, 1983). Однако с развитием когнитивно-поведенческой трактовки ПРЛ (Freeman, Pretzer, Fleming, & Simon, 1990; Linehan, 1981, 1987a, b; Millon, 1981, 1987; Pretzer, 1983; Young, 1983, 1987; Young & Swift, 1988) стало возможным разработать принципы эффективного использования когнитивной психотерапии для работы с этой сложной популяцией.

Диагностика

Дифференциация пограничного расстройства с биполярным расстройством II типа может представлять определённые трудности из-за отсутствия при последнем, в отличие от «классического» БАР легко выявляемых психотических симптомов мании. Наиболее полезны при диагностике характерные различия аффективных эпизодов.

МКБ-10

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство личности является подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Как следствие, для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Читать еще:  Лечение артроза плечевого сустава в домашних условиях

Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены. Характерно хроническое чувство опустошённости. Склонность быть включённым в напряжённые (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов).

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности (англ. borderline personality disorder) относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

  1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
  3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
  4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, систематическое переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намёки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
  6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше).
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошённости.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки).
  9. Преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы.

В DSM-5 перечислены те же диагностические критерии.

История

Важно отметить, что термин «пограничный» использовался в разных значениях, которые весьма отличаются от критериев DSM-III-R для ПРЛ, и что неправильное употребление этого диагностического ярлыка долго критиковалось (например: Knight, 1953). Первоначально этот термин использовался, когда клиницист был не уверен в правильности диагноза, потому что у клиента обнаруживалась смесь невротических и психотических симптомов. Многие клиницисты рассматривали этих клиентов как находящихся на границе между невротиками и психотиками, и таким образом возник термин «пограничный». В некоторых кругах термин «пограничный» все еще используется как «мусорный бак» для людей, которым трудно поставить диагноз, или понимается в значении «почти психотический», несмотря на недостаток эмпирического материала для такой трактовки этого расстройства.

Другое значение термина «пограничный» связано с упоминанием о пограничной «структуре личности» в обширной литературе психодинамически ориентированных авторов (например: Gunderson & Singer, 1975; Kernberg, 1975, 1977; Masterson, 1978). Хотя эти авторы до некоторой степени отличаются между собой в их определениях пограничной структуры личности (см.: Stone, 1985), эта структура личности характеризуется «слабоинтегрированной идентичностью», «примитивными защитными действиями», «относительно прочными границами между “Я” и объектом», и «достаточно сохранной способностью к проверке реальности» (Masterson, 1978). Важно обратить внимание на то, что в дополнение к трудности их операционализации, эти характеристики не связаны с каким-либо специфическим набором форм поведения или симптомов. Так, пограничная симптоматика может наблюдаться и при наличии, и при отсутствии пограничной структуры личности, и в то же время пограничная структура личности может наблюдаться и при наличии, и при отсутствии пограничных симптомов. Например, Стоун (Stone, 1985) описывает одного человека как «шизотипическую пограничную (согласно DSM-III) личность, имеющую психотическую структуру».

Лечение и терапия

Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия. Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется в основном при лечении различных видов сочетанной патологии, таких как депрессия.

Психотерапия

Пограничное расстройство личности считается одним из самых сложных диагнозов в плане лечения. При проведении психотерапии наиболее сложной задачей является создание и поддержание психотерапевтических отношений. Для пациентов, одним из ведущих симптомов которых является склонность вовлекаться в интенсивные, напряжённые и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей, бывает очень трудно удержаться в определённых рамках психотерапевтического альянса. Помимо этого, зачастую сами психотерапевты стараются дистанцироваться от «трудных» пациентов, защищая себя от возможных проблем.

Одним из методов, разработанных для лечения пограничного расстройства личности, является диалектическая поведенческая терапия.

Статистические данные

Встречается у 1-3 % взрослого населения США, из которых 75 % — женщины. 50—70 % пациентов с данным расстройством замечены в злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Важным признаком расстройства является суицидное или самоповреждающее поведение, процент завершённых суицидов порядка 28—30 %.

Частым признаком расстройства является множество малоопасных суицидных попыток из-за малозначительных инцидентов, а в редких случаях и опасные попытки суицида, приписываемые коморбидной депрессии. Как правило, триггером попыток выступают межличностные ситуации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector