Реваскуляризация миокарда: что это такое

Реваскуляризация миокарда: что это такое

Существует много способов восстановления физического здоровья человека. Сердечные заболевания занимают одно из лидирующих мест по тяжести переносимости. Необходимо уточнить, что заболевание сердца отличается проблемой кровоснабжения всех жизненно важных органов , а точнее его неспособность поставлять то количество, которое необходимо для полноценного существования. Кстати, если говорить о методах лечения сердца, то они могут быть самыми разнообразными, например, медикаментозными, либо хирургическими. В статье разберемся в теме — «реваскуляризация миокарда: что это такое».

Целью операции является восстановление нормального кровоснабжения миокарда

В тех случая, когда медикаментозное лечение не приносит результатов, доктора рекомендуют избавиться от медицинской проблемы оперативным способом. В данном случае, реваскуляризация миокарда является наиболее удачным и популярным методом. Необходимо сказать, что цель данного метода заключается в том, чтобы восстановить должное кровоснабжение, и предотвратить нежелательные последствия.

Хирургический метод

Стоит для начала сказать, что данный вид лечения имеет два вида: с помощью хирургического вмешательства, и лазерное воздействие на орган. Таким образом, к хирургической реваскуляризации миокарда принадлежит прямой вид или как его еще называют коронарное шунтирование. Необходимо уточнить, что нарушение кровоснабжения возникает вследствие плохой проходимости коронарных артерий. Если говорить о коронарном шунтировании, то его суть состоит в том, что кровообращение возобновляется с помощью установленных шунтов. Они в свою очередь соединяют главную аорту с коронарными артериями, как бы создавая обходной путь для безупречного кровотока.

Коронарная реваскуляризация миокарда проводится в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • аритмия желудочка.

Первые действия, к которым прибегают врачи, это урегулирование состояния пациента. Необходимо сказать, что оно направлено на стабилизацию артериального давления, предотвращение одышки, устранение тахикардии, регулировку уровня сахара в организме, если такая проблема имеется, и другие немаловажные показатели. Данные процедуры проводятся для того, чтобы свести к минимуму все риски, и для максимально эффективного результата лечения. Кроме того, вместе с подготовкой больного к операции, проводится полноценное его обследование.

Данная операция считается наиболее эффективной для больных в возрасте 30-55 лет, именно в этот период есть минимальные риски к возникновению осложнений. Если говорить о пациентах, возраст которых превышает данный промежуток, то последствия проведения операции у них может привести к некоторым сложностям, так как у них, обычно, наблюдается проявление атеросклероза.

Прямая реваскуляризация миокарда имеет ряд некоторых процедур, которые применяют в ходе операции. Стоит сказать, что установка шунтов проводится при подстраховке специального аппарата, который создает искусственное кровоснабжение сосудов. Кстати, если говорить о самих шунтах, то они конструируются из подкожной вены, и неважно из какой конечности она взята. Таких шунтов устанавливают 5-6 штук, более не требуется. Важно знать, что, если они будут взяты из артерии, то и эффективность их будет гораздо выше.

Стоимость такой операции довольно высокая. К сожалению, не все могут позволить проведение такого дорогостоящего лечения.

При выборе лечащего врача следует обращать внимание на его квалификацию, так как только профессионалы могут осилить достаточно сложный проект. Стоит сказать, что при проведении реваскуляризации миокарда существуют некоторые риски, которые приводят к разнообразным осложнениям, но, если обратиться к опытному специалисту, то всего этого можно избежать.

Лазерное лечение

На сегодняшний день существует множество людей с более сложными ишемическими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство будет считаться грубой ошибкой. Например, это касается людей, у которых развиты атеросклеротические бляшки, и находятся они практически во всех сосудах. В данном случае следует подобрать более эффективное лечение, такое как трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. Суть данного лечения заключается в том, что с помощью лазера создаются специальные каналы, по которым поступает к сердцу кровь, со всеми полезными веществами. Стоит сказать, что диаметр таких каналов не превышает 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы достичь положительного результата.

С помощью лазера создаются специальные каналы по которым поступает к сердцу кровь

Если говорить об эффективности данной процедуры, то ее действие в силе на протяжении 2 лет, даже, несмотря на то, что за это время некоторые каналы начинают закрываться. Необходимо уточнить, что лазерная реваскуляризация миокарда считается недоскональной, так как исследования этого метода продолжаются до сегодняшнего дня. Но, стоит сказать, что в большинстве случаев другого выхода просто нет.

Экспериментальный метод

Сегодня существуют все возможности для того, чтобы проводить полноценное и эффективное лечение. Таким образом, в современной медицине используется достаточно новый способ лечения сердечных болезней, который называется ударно-волновой терапией. Стоит сказать, что данный метод основан на абсолютно безболезненной методике. Благодаря акустической волне, в миокарде начинается рост дополнительных артерий, с помощью которых можно добиться полноценного кровообращения.

Читать еще:  Ангиопатия сетчатки у ребенка и взрослого

Рассмотрев все варианты, стоит сказать, что последнее слово следует дать специалисту, который на основе полноценного обследования может объективно оценить состояние больного и назначить эффективное лечение.

Реваскуляризация миокарда: хирургические методы

Современные методы реваскуляризации миокарда

Операция АКШ в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии остается на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения ИБС. Тем не менее, существует целый ряд современных методов, которые используются для реваскуляризации миокарда в настоящее время.

1. Множественное реваскуляризация миокарда с использованием обеих ВГА

2.1. Операции без ИК через минидоступ (MIDCAB)

2.2. Операции без ИК через стернотомию (OPCAB)

2.3. Операции по методу port access

2.4. Операции с видеоэндоскопической поддержкой

2.5. Полностью эндоскопическая реваскуляризация миокарда (TECAB)

Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) – операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК).

Операция получила распространение с середины 80-х годов России, США и странах Западной Европы. Большиство хирургов, оперирующих на бьющемся сердце (без ИК), проводят реваскуляризацию миокарда через стернотомию (OPCAB – Off-pump coronary artery bypass).

Для работы на бьющемся сердце были созданы специальные устройства, позволяющие стабилизировать ограниченный участок миокарда в той области, где накладывают анастомоз с коронарной артерией. В настоящее время используются два основных типа стабилизатора, один из которых стабилизирует миокард путем локального давления, другой – с помощью вакуума. Наибольшее распространение получила система “Octopus”, основанная на вакуумном принципе.

Разработаны специальные анестезиологические приемы для успешного проведения таких операций. Современные достижения хирургии и анестезиологии позволяют выполнять без ИК шунтирование до 6-ти коронарных артерий.

Преимуществами операций коронарного шунтирования без ИК являются:

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови,

2. меньшая длительность операции,

3. более быстрая послеоперационная реабилитация,

4. отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Показания к МИРМ такие же как и для реваскуляризации миокарда с ИК. В тоже время существуют и противопоказания, которые не позволяют делать операции без ИК: например, постинфарктная аневризма левого желудочка, врожденный или приобретенного порок сердца, требующего хирургической коррекции.

Транмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)

ТМЛР предназначена для больных с диффузным поражением коронарных артерий, которым невозможно выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. В процессе такой операции в толще сердечной мышцы левого желудочка с помощью лазерного излучения формируются каналы, открывающиеся в полость сердца. Такое воздействие на миокард стимулирует формирование новой сосудистой сети, за счет которой компенсируется перфузия миокарда и устраняются явления ишемии, не смотря на имеющееся сужение коронарных артерий.

Положительный клинический эффект объясняют также механизмом симпатической денервации сердца, поскольку лазерное воздействие приводит к разрушению миокардиальных аксонов и к устранению болевого импульса. В последнее время положительный механизм воздействия ТМЛР связывают со стимуляцией ангиогенеза. В нашей стране пионером клинического использования ТМЛР является академик РАМН Л.А.Бокерия. В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева ТМЛР используется в двух вариантах: изолированно и в сочетании с АКШ (при диффузном поражении одного из коронарных сосудов).

Терапевтический ангиогенез и клеточная терапия

В действительности речь идет о хирургических процедурах. Сущность этого новейшего метода лечения ИБС заключается в генетическом воздействии на эндотелий, приводящем к его пролиферации и образованию новых сосудов. Воздействие производят путем переноса генетической информации в клетку с помощью переносчиков, в качестве которых используют некоторые вирусы и плазмидные комплексы. В клетке происходит считывание генетической информации и синтез белка, так называемых ангиогенных факторов, важнейшими из которых являются васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF) и фибробластный фактор роста (FGF). В 1998 году они были впервые использованы в клинической практике для стимуляции ангиогенеза у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Ангиогенные факторы вводят непосредственно в миокард с помощью шприца при выполнении операции АКШ или ТМЛР. Существуют и катетерные методы введения этих факторов (эндокардиальный и интракоронарный).

Другой новый подход к лечению коронарной болезни заключается в использовании клеточных технологий, то есть во введении в миокард стволовых клеток, а точнее, мононуклеаров – предшественников эндотелиоцитов. Считается, что это может привести к формированию новых сосудов, которые позволят компенсировать дефицит коронарного кровотока при диффузном поражении коронарных артерий. Результаты использования этих методов нуждаются в дальнейшем изучении.

Реваскуляризация миокарда: хирургические методы

Современные методы реваскуляризации миокарда

Операция АКШ в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии остается на сегодняшний день «золотым стандартом» лечения ИБС. Тем не менее, существует целый ряд современных методов, которые используются для реваскуляризации миокарда в настоящее время.

1. Множественное реваскуляризация миокарда с использованием обеих ВГА

2.1. Операции без ИК через минидоступ (MIDCAB)

2.2. Операции без ИК через стернотомию (OPCAB)

Читать еще:  График прививок для детей от рождения до трех лет – национальный календарь и сроки ревакцинации

2.3. Операции по методу port access

2.4. Операции с видеоэндоскопической поддержкой

2.5. Полностью эндоскопическая реваскуляризация миокарда (TECAB)

Миниинвазивная реваскуляризация миокарда (МИРМ) – операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без искусственного кровообращения (ИК).

Операция получила распространение с середины 80-х годов России, США и странах Западной Европы. Большиство хирургов, оперирующих на бьющемся сердце (без ИК), проводят реваскуляризацию миокарда через стернотомию (OPCAB – Off-pump coronary artery bypass).

Для работы на бьющемся сердце были созданы специальные устройства, позволяющие стабилизировать ограниченный участок миокарда в той области, где накладывают анастомоз с коронарной артерией. В настоящее время используются два основных типа стабилизатора, один из которых стабилизирует миокард путем локального давления, другой – с помощью вакуума. Наибольшее распространение получила система “Octopus”, основанная на вакуумном принципе.

Разработаны специальные анестезиологические приемы для успешного проведения таких операций. Современные достижения хирургии и анестезиологии позволяют выполнять без ИК шунтирование до 6-ти коронарных артерий.

Преимуществами операций коронарного шунтирования без ИК являются:

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови,

2. меньшая длительность операции,

3. более быстрая послеоперационная реабилитация,

4. отсутствие осложнений, связанных с ИК.

Показания к МИРМ такие же как и для реваскуляризации миокарда с ИК. В тоже время существуют и противопоказания, которые не позволяют делать операции без ИК: например, постинфарктная аневризма левого желудочка, врожденный или приобретенного порок сердца, требующего хирургической коррекции.

Транмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР)

ТМЛР предназначена для больных с диффузным поражением коронарных артерий, которым невозможно выполнить прямую реваскуляризацию миокарда. В процессе такой операции в толще сердечной мышцы левого желудочка с помощью лазерного излучения формируются каналы, открывающиеся в полость сердца. Такое воздействие на миокард стимулирует формирование новой сосудистой сети, за счет которой компенсируется перфузия миокарда и устраняются явления ишемии, не смотря на имеющееся сужение коронарных артерий.

Положительный клинический эффект объясняют также механизмом симпатической денервации сердца, поскольку лазерное воздействие приводит к разрушению миокардиальных аксонов и к устранению болевого импульса. В последнее время положительный механизм воздействия ТМЛР связывают со стимуляцией ангиогенеза. В нашей стране пионером клинического использования ТМЛР является академик РАМН Л.А.Бокерия. В НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева ТМЛР используется в двух вариантах: изолированно и в сочетании с АКШ (при диффузном поражении одного из коронарных сосудов).

Терапевтический ангиогенез и клеточная терапия

В действительности речь идет о хирургических процедурах. Сущность этого новейшего метода лечения ИБС заключается в генетическом воздействии на эндотелий, приводящем к его пролиферации и образованию новых сосудов. Воздействие производят путем переноса генетической информации в клетку с помощью переносчиков, в качестве которых используют некоторые вирусы и плазмидные комплексы. В клетке происходит считывание генетической информации и синтез белка, так называемых ангиогенных факторов, важнейшими из которых являются васкулоэндотелиальный фактор роста (VEGF) и фибробластный фактор роста (FGF). В 1998 году они были впервые использованы в клинической практике для стимуляции ангиогенеза у больных с диффузным поражением коронарных артерий. Ангиогенные факторы вводят непосредственно в миокард с помощью шприца при выполнении операции АКШ или ТМЛР. Существуют и катетерные методы введения этих факторов (эндокардиальный и интракоронарный).

Другой новый подход к лечению коронарной болезни заключается в использовании клеточных технологий, то есть во введении в миокард стволовых клеток, а точнее, мононуклеаров – предшественников эндотелиоцитов. Считается, что это может привести к формированию новых сосудов, которые позволят компенсировать дефицит коронарного кровотока при диффузном поражении коронарных артерий. Результаты использования этих методов нуждаются в дальнейшем изучении.

Реваскуляризация миокарда: описание и методы

Реваскуляризация миокарда (РМ) – вид процедур, направленных на возобновление кровотока по венечным артериям при их сужении, атеросклеротическом поражении и остром коронарном синдроме. Это вмешательство, при котором устанавливают стент, расширяющий диаметр сосуда, иссекают холестериновую бляшку, закрывающую его просвет, или создают обходные пути кровоснабжения ишемизированного участка миокарда.

Это делают для уменьшения симптомов болезни, предупреждения осложнений, улучшения прогноза и качества жизни пациента.

Основное заболевание, при котором широко используют методы коронарной реваскуляризации миокарда, – ишемическая болезнь сердца, когда лекарственная терапия недостаточно эффективна.

Показания

Основные показания к процедуре реваскуляризации миокарда:

  • неудовлетворительный или нестабильный результат медикаментозной коррекции стенокардии;
  • неустранимые противопоказания к консервативному лечению сердечного заболевания;
  • ИБС (сужение просвета венечного сосуда > 50% независимо от присутствия симптомов);
  • нестабильная стенокардия (если состояние пациента позволяет);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • вентрикулярная тахикардия, аритмия;
  • критическое сужение левой коронарной артерии;
  • острый коронарный синдром.

Выбор метода РМ зависит от ряда факторов:

  • структурных нюансов анатомии сосудистого русла пациента;
  • ожидаемой сложности выполнения процедуры;
  • вероятности рестеноза или закупорки шунта;
  • степени восстановления кровотока;
  • характера поражения венечных артерий;
  • выраженности клинических проявлений;
  • степени индивидуального риска развития ишемии;
  • сопутствующей патологии;
  • возраста и желания пациента.
Читать еще:  Легочное кровотечение – причины патологии

Для больных с сердечными заболеваниями существуют дополнительные показания:

  • специфические методы диагностики (мультидетекторная компьютерная томография и МРТ) регистрируют распространение зон ишемии миокарда;
  • ожидается высокий процент успеха в проведении РМ и вероятность послеоперационных осложнений невелика;
  • больной отдает предпочтение хирургическому лечению, обладает полной информацией о преимуществах и рисках процедуры.

Противопоказания к проведению РМ:

  1. Патология сердечных клапанов.
  2. Аневризма стенки левого желудочка.
  3. Распространенный атеросклероз (более четырех клинически значимых стенозов или диффузное поражение мелких артерий).
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Активный инфекционный процесс.
  6. Внутреннее кровотечение.
  7. Риск постоперационных осложнений превышает ожидаемую пользу от процедуры.

Методы прямой реваскуляризации миокарда

К такой группе относят «традиционные» и общепринятые методы хирургического лечения, направленные на восстановление кровотока по уже существующим венечным артериям. Это перкутанные коронарные вмешательства с пунктированием бедренной (реже плечевой артерии) с эндоваскулярным проведением катетера к месту повреждения.

К ним относятся:

  1. Баллонная коронарная ангиопластика (БКА). Расширение участка сосуда специальным катетером с нагнетаемым воздухом. В наше время как самостоятельную процедуру не используют. В основном это подготовительный этап к имплантации стента.
  2. Стентирование коронарных артерий. Это внедрение при помощи катетера на участок стеноза трубчатого каркаса, сохраняющего просвет проходимым. Сетки изготовлены из медицинского сплава металлов, рассасывающихся элементов, с полимерным напылением, предупреждающим отторжение. Стенты бывают различной формы, их покрывают лекарственными веществами. Подробно о стентировании сосудов сердца читайте на Cardiograf.com.
  3. Реканализация венечных артерий. Возобновление просвета коронарных сосудов с помощью специальных инструментов, срезающих атеросклеротическую бляшку, или лазера. Использование этих методов в России ограничено.
  4. Регионарный тромболизис. Прицельное воздействие препаратом, растворяющим тромб, заведенным к месту сужения при помощи специальной системы. Эту методику практикуют при остром коронарном синдроме.

Все эндоваскулярные вмешательства выполняют в условиях кардиохирургической операционной с возможностью проведения экстренного АКШ.

Методы непрямой реваскуляризации миокарда

Это кардиохирургические вмешательства, направленные на формирование дополнительных маршрутов кровотока в обход пораженных сосудов.

Виды вмешательств:

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Операция предусматривает исключение из кровотока поврежденного сегмента артерии и создание альтернативного пути при помощи вены, взятой из руки или ноги. Процедура ограничивается пятью-шестью шунтами за один раз. Такое вмешательство проводят с раскрытием грудной клетки – срединной стернотомией. Обширная площадь разреза и травматичность предусматривают сложный восстановительный период и большую вероятность послеоперационных осложнений (кровотечения, инсульта, нарушений ритма, раневой инфекции, воспаления органов средостения, тромбоза глубоких вен, образования келоидного рубца). Операция АКШ противопоказана пациентам с дисфункцией левого желудочка (ФВ менее 25%), тяжелой почечной недостаточностью, онкологической патологией в запущенной стадии, обострением хронических обструктивных заболеваний легких, недавно перенесенным инсультом и неконтролированной артериальной гипертензией.
    Срок службы установленных шунтов – четыре-шесть лет.
    Выделяют три вида АКШ:

  • Шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Во время операции сердце останавливают специальным раствором и подключают пациента к аппарату, поддерживающему кровоток. Это обеспечивает неподвижность рабочей зоны и упрощает формирование анастомозов. Основные недостатки – неблагоприятное влияние АИК на организм и угнетение миокарда после длительной кардиоплегии.
  • АКШ на работающем сердце. Операционное поле обездвиживают специальным аппаратом – стабилизатором миокарда.
  • Минимально инвазивная РМ. Метод отличается только отсутствием срединной стернотомии. Для доступа используют межреберное пространство, иногда с видеоторакоскопической поддержкой. Процедуру практикуют ограниченно из-за сложности выполнения.
  • Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР). Относительно новый метод восстановления кровоснабжения. Суть заключается в прорезывании лазером в стенке левого желудочка каналов, через которые кровь непосредственно поступает в миокард. За процедуру формируют до 40 таких отверстий. В скором времени после операции они закрываются фиброзной тканью, что активирует процессы новообразования сосудов (неоангиогенеза), которые впоследствии принимают на себя функцию поврежденных коронарных артерий. Такую процедуру делают во время АКШ (при диффузном сужении мелких сосудов) или используют как самостоятельный способ лечения. ТМЛР показана пациентам, которым невозможно выполнить традиционные методы реваскуляризации, как временная мера (перед АКШ), паллиативное вмешательство, в комплексе с другими операциями РМ.
  • Заключение

    Для реваскуляризации миокарда предпочтение отдают прямым методам. Стентирование коронарных сосудов – процедура менее травматичная, не требует общей анестезии, с коротким периодом восстановления, меньшей стоимостью и трудоемкостью. Возможны последующие операции. Но в то же время частота рестеноза в течение 12 месяцев – до 30% (при АКШ до 7%) и потребность в повторных ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства) достигает 30%.

    При своевременной успешной реваскуляризации у семи из десяти пациентов полностью исчезают симптомы стенокардии, значительно улучшается качество жизни.

    Но хирургическая реваскуляризация миокарда не устраняет причину заболевания – атеросклероз. Для продления жизни применяют медикаментозную терапию, диету, двигательную активность и отказ от вредных привычек.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector