Алкогольный цирроз печени (K70

Алкогольный цирроз печени (K70.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Хроническая патология. Течение более благоприятное при прекращении злоупотребления алкоголем.

Классификация

Алкогольный цирроз печени:

1. Активный:
– с внутрипеченочным холестазом;
– в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
– компенсированный;
– декомпенсированный.

3. С гемосидерозом печени.

4. В сочетании с поздней кожной порфирией (развивается при наследственной предрасположенности к ней).

Для оценки тяжести алкогольного цирроза печени может быть применена шкала Чайлд-Пью и иные классификации (см. также рубрику “Фиброз и цирроз печени” – K74).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от умеренных симптомов до картины выраженной печеночной недостаточности и портальной гипертензии .

Характерные симптомы:
1. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Диагностика

Критериями диагностики являются наличие алкогольного анамнеза и морфологическая картина цирроза печени.

Инструментальные исследования

Стартовым методом считают проведение УЗИ, “золотым стандартом диагностики” – биопсию печени.

1. УЗИ:

Лабораторная диагностика

9. Мочевина и креатинин сыворотки. Повышение мочевины при нормальном креатинине свидетельствует о кровотечении желудочно-кишечного тракта. Одновременное повышение указывает на развитие гепаторенального синдрома.

Прочие тесты:
1. Фолиевая кислота (фолаты) сыворотки – уровень может быть нормальным или пониженным.
2. Аммиак в сыворотке не всегда коррелирует с печеночной энцефалопатией, развивающейся при алкогольном циррозе печени. Таким образом, регулярное, рутинное его определение нецелесообразно.
3. Альфа-1-антитрипсин – тест дифференциальной диагностики. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное.
4. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин – тест дифференциальной диагностики с гемохроматозом. При алкогольном циррозе печени содержание нормальное или слегка повышено.

Дифференциальный диагноз

Решающие факторы в диагностике алкогольного цирроза:
– алкогольный анамнез;
– отсутствие иных, потенциально возможных, гепатотропных повреждающих агентов;
– наличие признаков цирроза по данным биопсии.

Осложнения

Следует различать осложнения алкогольного цирроза печени и состояния, ассоциированные с алкоголизмом.

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Отказ от приема алкоголя в любой форме и количествах – наиболее важный, краеугольный принцип терапии любой формы алкогольной болезни печени. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.

Диета

1. Индекс массы тела. Хотя спектр значений ИМТ при алкогольной болезни печени широко варьирует от гипотрофии до ожирения, при АЦП пациенты, как правило, гипотрофичны вследствие анорексии, тошноты, диспепсии , изменений психологического статуса.
Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) и Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендуют в среднем 1,2-1,5 г/кг белка и 35-40 ккал/кг массы тела в сутки (не менее 2000 ккал/сутки для взрослого).
У ряда пациентов имеется избыточный вес и диета должна быть направлена на снижение веса.

2. Имеются данные о благоприятном воздействии (при введении в рацион) аминокислот с разветвленной цепью (branched-chain amino acids – BCAA). Существуют специально обогащенные отдельными аминокислотами смеси для коррекции дефицита питания и аминокислот при энтеральном зондовом питании и диетические добавки для этой же цели при спонтанном питании.

3. Доказательства эффективности введения в питание полиненасыщенных жирных кислот пока сомнительны, а в некоторых исследованиях парадоксально негативны.

4. Натрий. Хотя гипонатриемия иногда является спутником АЦП, рекомендуется при тяжелых формах АЦП с асцитом и печеночной недостаточностью ограничивать прием натрия до 2 г/сутки.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы. Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике – E51.2, алкогольная полиневропатия – G62.1).
Имеются рекомендации об эмпирическом назначении поливитаминов всем лицам с АЦП. Хотя убедительных доказательств эффективности эмпирической терапии поливитаминами не приводится, убеждение в ее желательности основано на том факте, что алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин).

4. Пентоксифиллин – рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.

6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению.
Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.
После того, как воздержание от алкоголя было достигнуто, сочетание консультирования и налтрексона или акампросата может повысить вероятность долгосрочного воздержания.

7. Диуретики. При выраженном асците – фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.
Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.

Читать еще:  Бессонница при беременности – причины и виды нарушений сна, методы лечения и возможные последствия

Токсический цирроз печени: причины возникновения

Токсический цирроз печени – это неизлечимое заболевание, возникновение которого провоцируется раздражающими гепатотоксическими веществами, пагубно влияющими на печень и весь организм в целом. Токсический цирроз является одной из многих форм цирроза, а по симптоматике, патогенезу, диагностике и лечению практически не отличается от остальных видов.

Причины

  1. Употребление алкоголя. Даже самый низкий его процент в напитке при регулярном употреблении может спровоцировать болезнь.
  2. Яд грибов – яд бледной поганки, грибов аспергилл.
  3. Гепатотоксические вещества, попадающие в организм при производстве лекарственных препаратов, химической промышленности и др. Отравлению зачастую подвержены работники промышленных заводов. Единичное попадание яда в организм может спровоцировать появление гепатита, который впоследствии приводит к циррозу.
  4. Ртуть, свинец, кадмий.
  5. Группа лекарственных препаратов, которые употребляются в слишком больших количествах или малых дозах, но систематически. К таким медикаментам можно отнести амантадин, бисептол, цитрамон, парацетамол, фтивазин, а также антибиотики и специальные препараты, прописанные для лечения туберкулеза, воспалительных процессов, бронхиальной астмы, болезни Паркинсона и других. Перед назначением подобных медикаментов врач обязан проверить состояние печени пациента.
  6. Фитопрепараты также могут привести к циррозу печени токсической этиологии. К таким препаратам относится дубровник, валерианы корень, чапараль, омела, живокост, чай из трав (пиролизидиновые алкалиоды), китайские травы и сена.

Самолечение народными методами и несвоевременное обращение к специалисту при любом заболевании опасно для Вашего здоровья!

Симптомы

Клиническая картина на начальных этапах может отсутствовать вовсе, что в значительной мере создает трудности при диагностике и постановлении правильного диагноза. Симптомы могут практически не проявляться даже до наступления последней стадии заболевания. Период «тишины» может длиться достаточно долго, а затем неожиданно проявить себя целым рядом неприятных и опасных симптомов.

Токсический цирроз в сравнении с другими видами развивается быстрее и проявляется:

  • усталостью, сонливостью, полной или частичной утратой аппетита, потерей веса, снижением мышечного тонуса;
  • ухудшением состояния кожи, зудом, сосудистой сеткой, желтым оттенком кожи, а также пожелтение склер;
  • увеличением печени и селезенки;
  • уменьшением уровня гемоглобина;
  • желтухой;
  • повышением температуры тела, гипотермией;
  • нарушенным сознанием;
  • болями в правом подреберье, отсутствие болевого синдрома свидетельствует о прогрессировании патологии;
  • асцитом, перитонитом, внутренними кровотечениями, кровяной рвотой и мочой, черным кровяным калом, кровотечениями из носа и половых органов.

Такие симптомы появляются на последней стадии и являются поводом для незамедлительной госпитализации.

Стадии

Различают три стадии развития заболевания:

  1. Компенсационная. Первый этап болезни. Появляется воспалительный процесс, повреждаются ткани, функционирование органа затормаживается из–за начала рубцевания. Печень увеличивается.
  2. Субкомпенсационная. Появляются незначительные симптомы. Соединительная ткань разрастается.
  3. Декомпенсационная. Самая опасная для жизни стадия. Рубцовая ткань занимает большую площадь печени. Пациенту угрожает появление печеночной недостаточности и комы

Осложнения

  1. Асцит. Накопление жидкости в брюшной полости. При этом живот больного сильно вздувается.
  2. Кровотечение. При первом появлении кровотечений пищевода и прямой кишки процент выживаемости резко сокращается. Требуется срочное переливание крови.
  3. Токсическая энцефалопатия. Токсины попадают в головной мозг, нарушая его функционирование. Проявляется галлюцинациями, спутанным сознанием, печеночной комой, которая чаще всего приводит к летальному исходу.

Диагностика

Эффективное лечение токсического цирроза печени напрямую зависит от точности и своевременности диагностирования:

  • составление анамнеза врачом.
  • осмотр пациента.
  • назначение соответствующих лабораторных анализов.
  • проведение УЗИ (КТ, радионуклеидное сканирование, ангиографии) органов брюшины.

Лечение

В настоящий момент токсический цирроз лечению не подлежит.

Главным образом лечение заключается в устранении появившихся осложнений, коррекции питания и замедлению процесса рубцевания страдающего органа.

К лечебным мерам относится:

  1. Диета, согласованная с лечащим врачом.
  2. Употребление гепатопротекторов, энтеросептиков, противовирусных, гормональных препаратов, средств, нормализирующих флору кишечника и выводящих аммиак.
  3. Откачивание жидкости.
  4. Парацентез.
  5. Клеточное лечение.
  6. Трансплантация органа.

Дальнейшее употребление (даже в малых дозах) алкоголя, определенных лекарств или других препаратов категорически запрещено.

Профилактика

  1. Соблюдение здорового образа жизни.
  2. Здоровое питание.
  3. Ограничение приема алкоголя, соли, жирного.
  4. Предупреждение (своевременное лечение) гепатита.
  5. Ограничение приема лекарственных препаратов, фитопрепаратов.
  6. Меры безопасности при работе с гепатотоксическими веществами.

Прогноз

  1. При обнаружении и лечении на ранних стадиях прогноз достаточно благоприятный.
  2. При развитии асцита выживаемость сокращается до 3–5 лет.
  3. Кровотечение в первом эпизоде смертельно в 30–50 процентах случаев.
  4. Кома завершается летальным исходом в 80–100 процентах случаев.

Автор: Анна Олейник

Симптомы тяжелой патологии, стадии течения. Рекомендуемые лечебные мероприятия.

На каких стадиях развивается данное заболевание.

Этиология и патогенез заболевания. Диагностика, лечебные мероприятия. Возможные осложнения.

Причины развития патологии. Основные симптомы, прогноз и принципы лечения.

Последняя степень цирроза печени

Опасным считается цирроз печени на последней стадии. Из всех четырех фаз развития патологии последняя вызывает тяжелейшие последствия для организма, так как печень практически недееспособна, а нарушения необратимы. 4 степень не лечится, и летальный исход неизбежен. На этой стадии принимаются паллиативные меры, облегчающие жизнь человеку.

Читать еще:  Пародонтоз – лечение в домашних условиях народными средствами

Причины болезни

Провокаторами, вызывающих тяжелое состояние, недуг выступают:

  • вирусный гепатит, особенно типа С;
  • хронические патологии аутоиммунного характера;
  • проблемы в желчевыводящих путях;
  • наследственное нарушение обмена веществ;
  • фиброз.

Кроме того, сбой обменных процессов в организме сопровождается застоем крови, а это серьезная угроза печени во время приема любого токсичного препарата. Но чаще всего такой диагноз можно заработать употребляя спиртные напитки в безмерном количестве, подвергаясь постоянному воздействию ядовитых веществ. Болезнь имеет в 4 стадии развития.

Последняя степень заболевания печени называется декомпенсированной. Течение сопровождается тяжелыми осложнениями в виде пищеводных или брюшных кровотечений, пораженного варикозом, гепатоязв желудка и 12-перстной кишки, комой, асцитом, перитонитом, раком.

Симптомы и диагностика

Последняя стадия отличается ярко выраженными общими признаками:

  • кишечные расстройства на фоне общей слабости, что часто сопровождаются рвотой;
  • резкая потеря массы тела, общее истощение организма;
  • сильный подъем температуры тела;
  • атрофия мышц в междуреберье, верхнем поясе.
  • асцит;
  • застоем венозной крови под кожей в области живота;
  • признаки энцефалопатии в виде сонливости, помутнения сознания, психоза;
  • желтуха с сильным кожным зудом;
  • отечность тела.

При развитии коматозного состояния сознание у человека отсутствует, но общие рефлексы сохраняются. Для полной диагностики нарушений в функционировании печени, как и определения масштабов осложнений доктор назначает пациенту биохимический анализ крови, проводит объективный осмотр пациента. Помимо оценки клинических проявлений, проводится пальпация живота. Для декомпенсированной стадии характерно сильное увеличение печени и селезенки. Края железы неровные, бугристые с заостренными краями.

Осложнения цирроза

Последняя стадия цирроза печени очень тяжело протекает, но не менее опасны осложнения на его фоне в виде бактериального перитонита, асцита, язвы ЖКТ, часто у больных открываются внутренние кровотечения либо диагностируется печеночная энцефалопатия, что грозит развитием рака либо комы. При циррозе происходит замена здоровых клеток печени соединительной тканью — рубцовой. Происходит образование узлов, что давят на здоровую ткань и кровеносные сосуды.

Энцефалопатия

Развивается вследствие отравления организма токсинами, образованными в результате метаболических процессов. Большинство из ядов — нейротоксины, поэтому поражаются нервные клетки, что вызывает:

  • отек с дисфункцией нервной ткани;
  • разрушение защитного барьера между малым кругом мозгового кровообращения и общей кровеносной системой.

Острое осложнение общего состояния, сопровождается серьезным поражением печени и сопровождается нервными расстройствами, потерей памяти и путанностью сознания, проблемы с речью и пониманием окружающего. При благоприятных обстоятельствах с таким диагнозом можно прожить около года. Статистические данные свидетельствуют о 85% летальных случаев при таком осложнении на последней стадии цирроза.

Печеночная кома

Признаки-предшественники развитию коматозного состояния:

  • дизориентации в движениях, во времени и пространстве;
  • перепады настроения — от депрессии до перевозбуждения;
  • нарушения результатов ЭЭГ: замедление альфа-ритма с появлением дельта-волн, которых в норме не должно быть.

Летальный исход на данном этапе ждет 85% больных.

Симптомы наступившей комы:

  • Сознание отсутствует, но сохраняется болевой рефлекс, который впоследствии пропадает.
  • Наличие реакции на свет с поворотом зрачка в другую сторону от источника.
  • Мышцы затылка, рук и ног находятся в состоянии разгибания.
  • На лице сохраняется подобие «маски».
  • Наличие рефлексов:
    • Бабинского — разжатие большого пальца ноги при поглаживании стопы;
    • Жуковского — сжатие пальцев ступни при воздействии на пятку;
    • Гордона с разгибанием большого пальца ног и расхождением остальных при нажатии на икроножную мышцу;
    • хватательный руки;
    • хоботковый губ.

Вернуться к оглавлению

Тромбоз и кровотечения

Тромба в воротной вене является причиной портальной гипертензии, кровотечений, асцита, гиперспленизма, инфаркта. Механизм развития осложнения связан с нарушением печеночного кровообращения и образованием кровяных перитоков в брюшной полости. Такие нарушения встречаются у 25% больных. Методом ранней диагностики нарушения является УЗИ с доплером. Основная опасность — бессимптомность. Поэтому вовремя остановить кровотечение практически невозможно, что приводит к смерти.

Источником кровопотерь становится венозный варикоз ЖКТ, развивающийся на фоне нарушения кровообращения, тромбоза. Часто осложняются молниеносным перитонитом, что заканчивается смертью. Кровопотеря трудно обнаруживается. Специфическая симптоматика:

  • учащенное сердцебиение при слабом давлении;
  • побледнение;
  • резкая слабость вплоть до потери создания;
  • тошнота и рвота.

Вернуться к оглавлению

Неврологические изменения

Острые заболевания печени тянут за собой осложнения в психическом и неврологическом здоровье пациента. На фоне нарушения обменных процессов, сбоя детоксикационной функции железы поражаются головной и спинной мозга, а также периферические нервы. Нередко развивается неврит глаза, порхающий тремор конечностей, состояния эпизодического ступора. Пациента мучают постоянные головные боли, парестезии, тошнота со рвотой, тревожных и поверхностный сон, раздражительность.

Лечение: возможно ли оно?

Симптоматика и осложнения декомпенсированной степени цирроза особенно тяжелы, поэтому врач принимают лишь паллиативные меры, продлевающие и облегчающие жизнь пациенту. Комплексное лечение нецелесообразно, потому как в организме происходят необратимые изменения. Единственной мерой является своевременное купирование очередного этапа ухудшения состояния больного. В большинстве случаев даже оказание скорой помощи при последней стадии циррозного поражения органа пациентам продлевают на считанные дни. Операция по пересадке органа зачастую не производится.

Читать еще:  Хронический дуоденит: симптомы и лечение заболевания

Прогноз и выживаемость

Крайне редко пациенты с 4 стадией циррозного поражения живут еще 3 года с момента постановки диагноза. Патология всегда заканчивается летально. Терминальная стадия цирроза печени неизлечима, а состояние пациента особенно плохое. Прогноз при кровотечениях — 50% больных умирает. Даже при успешном купировании кровопотери повторное (развивается в 70% случаев) приводит к смерти 96% пациентов в течение последующего года.

Токсический цирроз печени: стадии развития и лечение

Неизлечимое заболевание, которое вызвано негативным влиянием на печень гепатотоксических веществ – это и есть токсический цирроз. Гепатоциты при нем разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Такой тип цирроза – необратимый патологический процесс, поэтому при нем высока вероятность летального исхода.

Механизм развития заболевания

В основе механизма формирования заболевания лежит некроз гепатоцитов из-за воздействия на них гепатотоксичных веществ.

Развитие недуга происходит следующим образом:

  1. Под воздействием провоцирующих факторов белок печеночных клеток приобретает свойства антигена, что приводит к образованию антител.
  2. Вследствие этого появляются очаги некроза.
  3. Наряду с процессами регенерации гепатоцитов происходит частичное разрастание соединительной ткани. При этом неизбежно поражаются сосуды, из-за чего развивается гипоксия ткани. Она способствует дальнейшему разрастанию соединительной ткани.
  4. Отдельные очаги некроза ведут к образованию локализованного разрастания фиброза.
  5. На фоне нарушенного кровоснабжения начинается диффузное разрастание и интерстициальной ткани.

Классификация

Цирроз с токсическим поражением печени по МКБ-10 имеет код К71.7. Алкогольный фиброз имеет отдельное обозначение – К70.2. По морфологической классификации токсический цирроз делится на следующие виды:

  • мелкоузловой;
  • крупноузловой;
  • неполный перегородочный;
  • смешанный (имеет признаки нескольких форм).

Степень выраженности заболевания оценивают по классификации Чайлд-Пью, которая утверждена международным конгрессом врачей-гепатологов. В этой системе учитываются следующие показатели:

  • внешний вид человека;
  • наличие энцефалопатии и асцита;
  • уровень альбумина плазмы крови;
  • билирубин.

После оценки перечисленных факторов и присвоения им от 1 до 3 баллов, вычисляют их сумму. В зависимости от нее токсическому циррозу присваивают класс:

  • А – 5–6 баллов;
  • В – 7–9 баллов;
  • С – 10–15 баллов.

Причины цирроза печени

Вне зависимости от провоцирующего фактора, недуг сопровождается гибелью клеток печени. Их заменяют фиброзные волокна, из-за чего орган не может нормально функционировать. Общие причины развития токсического цирроза печени:

  • воздействие на организм отравляющих веществ;
  • сопутствующие заболевания печени;
  • использование лекарственных растений, собранный в небезопасной зоне;
  • хронический алкоголизм.

Провоцирующие факторы

К токсическому поражению печени приводит влияние веществ, обладающих гепатотоксичными свойствами. Они оказывают негативное воздействие и на весь организм в целом. Основные факторы, провоцирующие токсический цирроз:

Группа провоцирующих факторов

Яды и вещества химической промышленности

  • яд бледной поганки, аспергилл и других грибов;
  • мышьяк;
  • альдегиды;
  • фосфор;
  • инсектициды;
  • фенолы;
  • пестициды.
  • Амантадин;
  • Цитрамон;
  • Бисептол;
  • Парацетамол;
  • Фтивазин;
  • антибиотики;
  • цитостатики;
  • стероиды;
  • андрогены;
  • противотуберкулезные препараты;
  • лекарства для лечения бронхиальной астмы.
  • корень валерианы;
  • дубровник;
  • чапараль;
  • омела;
  • живокост;
  • чай из трав;
  • сенна;
  • китайские травы.
  • кадмий;
  • ртуть;
  • свинец.

Регулярное употребление напитков даже с малым количеством спирта может вызвать цирроз.

Клинические признаки

Токсический тип мало отличается от других форм цирроза. Опасность заболевания в том, что оно долгое время может никак себя не проявлять. Симптомы возникают уже на декомпенсационной стадии. Основные признаки заболевания:

  • нарушения сна;
  • общая слабость;
  • кожный зуд;
  • желтизна кожи, слизистых и склер;
  • усталость без видимой причины;
  • тошнота, рвота;
  • резкая потеря веса;
  • асцит – увеличение объема живота;
  • боль в правом подреберье;
  • повышенная температура тела;
  • увеличение печени и селезенки.

Эффективность лечения напрямую зависит от точности проведенной диагностики. Для подтверждения заболевания назначаются следующие исследования:

  • сбор анамнеза;
  • внешний осмотр;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • печеночные пробы;
  • коагулограмма;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • пункционная биопсия печени.

Лечение

Токсическое разрушение печени – это необратимый процесс. По этой причине терапия помогает только замедлить скорость развития заболевания. Лечению подлежат только синдромы цирроза печени. Возможные схемы терапии:

На что направлено лечение

Ранняя, когда консервативная терапия еще может сдерживать патологический процесс.

Устранение основных симптомов заболевания, замедление некроза гепатоцитов.

  • диетическое питание;
  • отказ от алкоголя;
  • прием гепатопротекторов, энтеросептиков, противовирусных и гормональных препаратов;
  • откачивание жидкости из брюшной полости при асците.

Пересадка здорового донорского органа.

Прогноз

Продолжительность жизни пациентов зависит от того, на каком этапе цирроз был обнаружен. Не менее важно соблюдение рекомендаций врача. Основная часть больных токсическим циррозом – алкоголики, которые не готовы отказаться от своей пагубной привычки.

В 80% случаев такие пациенты даже после трансплантации возвращаются к спиртному, что приводит к летальному исходу. Статистика выживаемости при токсическом циррозе:

  • При обнаружении прогрессирующего асцита выживаемость составляет около 6–12 месяцев.
  • Если болезнь была диагностирована на начальном этапе, то прогноз благоприятный.
  • Отказ от спиртного, соблюдение всех рекомендаций врача и медикаментозная терапия увеличивают продолжительность жизни на 7–10 и даже более лет в 65% случаев.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector