Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулёз – бактериальное заболевание, вызванное различными микобактериями (палочка Коха). В народе его называют «чахоткой», от слова «чахнет». Это довольно опасное заболевание и без должного лечения больного ожидает летальный исход.

Заражение происходит воздушно- капельным путём, алиментарным (с инфицированной едой или водой), контактным или внутриутробным. Примерно одна треть людей всей планеты инфицированы, однако не все больны. При неблагоприятных условиях труда или быта, некачественном питании, сниженном иммунитете палочка может «проснуться».

Туберкулез костей и суставов

Туберкулёз считается заболеванием лёгких, однако бактерия способна проникнуть и в другие органы. Через кровеносную систему из очага заражения палочка Коха может поражать:

  • Нервную систему.
  • Мочеполовую систему.
  • Глаза.
  • Кожу.
  • Кишечник.
  • Печень.
  • Лимфатические узлы.
  • Мозговые оболочки.
  • Кости и суставы.

Туберкулёз костей и суставов – самая распространенная внелёгочная форма. Это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Воспалительный процесс развивается в губчатом веществе костей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это в первую очередь позвоночник, предплечье, кости голени. На поражённых участках образуются гранулёмы и свищи, которые способны разрушить костную или суставную структуру.

Причины и в чём опасность

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

  1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
  2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
  3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
  4. Сахарный диабет, ВИЧ.
  5. Частая беременность и период лактации для женщин.
  6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

Симптомы

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Лечение

При диагностировании костного туберкулёза следует безотлагательно приступать к лечению. Для этого больного госпитализируют в специализированную клинику либо санаторий.

Все медикаменты назначаются по определенной схеме с целью:

  1. Полного уничтожения инфекционного очага.
  2. Предупреждения разрушений костных тканей.
  3. Укрепления иммунитета больного.

Лечение проходит долго, как правило, 1,5–3 года, препараты принимаются систематически, под строгим наблюдением врача. При их назначении учитывается клиническая картина и степень поражения костей и суставов.

Самыми эффективными препаратами первого ряда являются Пиразинамид и Изониазид. При выявлении устойчивости микобактерий (выработанный иммунитет) к данным антибиотикам, назначают медикаменты второго ряда. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Вместе с лекарственными препаратами больному назначается физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. В случае когда антибактериальная терапия не приносит положительного результата, целесообразно хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено прерывать лечение, так как в этом случае развивается устойчивость бактерий к препаратам.

Последствия и профилактика

Прогноз для полного излечения от туберкулёза костей и суставов более чем благоприятный. На сегодняшний день смертность от данного недуга практически сведена к нулю. Современные антибиотики и комбинированные методы лечения позволили сократить в значительной мере число летальных исходов.

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

  1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
  2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
  3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
  4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
  5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Туберкулез костей и суставов: симптомы и лечение

На втором месте по распространенности после туберкулеза легких стоит поражение этим заболеванием костей. Патология представляет собой инфекцию, при которой костная ткань подвергается воздействию микобактерий. Они поражают губчатое вещество, вызывая появление очагов разрушения, абсцессов и свищей.

Читать еще:  Либидо у женщин – что это такое, причины снижения и лечение

Механизм развития болезни

Возбудитель заболевания – микобактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые еще называются палочками Коха. Они не выделяют экзотоксинов, поэтому даже при попадании в организм не всегда вызывают инфекцию. Туберкулез возникает только при воздействии на человека неблагоприятных факторов:

  • переохлаждений;
  • тяжелого физического труда;
  • инфекционных заболеваний;
  • неблагоприятных условий жизни;
  • неполноценного питания;
  • частых травм опорно-двигательного аппарата;
  • злоупотребления алкогольными напитками.

Микобактерии попадают в организм человека воздушно-капельным, алиментарным и контактным путем. Отдельно рассматривается внутриутробный способ заражения, когда ребенок инфицируется от матери. Костный туберкулез в зависимости от типа развития делится на два вида:

  • Первичный. В этом случае поражение костей микобактериями возникает как самостоятельное заболевание.
  • Вторичный. Первый очаг поражения палочками Коха возникает в легких. По кровеносным и лимфатическим сосудам микобактерии распространяются по организму и попадают в кости. Высокий риск имеют костные ткани с хорошим кровоснабжением: позвонки, голень, плечи, бедренная область, предплечья.

Фазы заболевания

Течение туберкулеза костей отличается постепенным развитием. Всего существует три стадии этого заболевания:

Периартрическая (преспондилическая), или первичный остит

Может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые симптомы бывают практически незаметны.

Артритическая, или вторичный артрит

Протекает в три этапа: начало, разгар, затихание.

Сопровождается выраженными осложнениями, рецидивами, затяжным артритом.

Классификация костного туберкулеза

В большинстве случаев микобактерии поражают не просто кость, а целые суставы. С учетом этого выделяют следующие виды патологии:

Поражение микобактериями коленного сустава. Чаще встречается у подростков.

У 60% пациентов отмечается поражение грудного отдела, у 30% – поясничного.

Это поражение тазобедренного сустава. Чаще обнаруживается у детей. Может вызывать значительное укорочение конечности.

Поражение микобактериями плечевого сустава. Встречается редко, протекает длительно без гнойного выпота.

Микобактерии поражают локтевой сустав. Эта болезнь характерна для юношеского возраста. На поздней стадии появляются абсцессы и натечные свищи.

Туберкулез лучезапястного сустава

Встречается редко. Отличается двусторонним поражением, т. е. сразу обоих суставов.

Туберкулез голеностопных суставов и стопы

Чаще сопровождается образование каверн и длительно существующих свищей. Может приводить к анкилозу сустава.

Симптомы туберкулеза костей

Каждая фаза развития заболевания сопровождается определенной симптоматикой. По мере прогрессирования клиническая картина становится более ярко выраженной. У взрослых и детей симптомы могут отличаться. Заметить инфицирование микобактериями у ребенка в основном можно по поведению.

Большинство взрослых начинающийся туберкулез расценивают как обычное переутомление.

Начальные проявления

На ранней стадии туберкулез костей и суставов не имеет специфических симптомов. Человека могут беспокоить признаки, которые часто списываются им на усталость. К таким относятся снижение работоспособности, вялость, раздражительность. К первым симптомам также относятся:

  • субфебрильная температура;
  • повышенная сонливость;
  • слабость;
  • частичное отсутствие аппетита;
  • апатичное состояние;
  • тупые ноющие боли в мышцах под вечер или после физических нагрузок;
  • болезненный дискомфорт в спине при наклонах или в положении стоя, который исчезает после отдыха.

Признаки прогрессирования

При переходе туберкулеза на следующую стадию симптоматика усиливается. У пациента появляются боли, по характеру напоминающие состояние при межреберной невралгии или радикулите. На тапе прогрессирования могут возникать признаки общей интоксикации. Происходит снижение эластичности мышц спины и подвижности суставов. Основные признаки на этой стадии:

  • косолапость;
  • хромота;
  • поднятые плечи;
  • выраженная потеря веса;
  • нарушение осанки;
  • температура в 39–40 градусов;
  • нестерпимый болевой синдром;
  • измененная походка;
  • припухлость пораженной области;
  • увеличение температуры кожи на месте воспаления;
  • образование свищевых ходов с выделением гноя серого цвета;
  • атрофия мышц спины;
  • деформация и укорочение пораженной конечности.

Особенности симптоматики у детей

При поражении костей палочкой Коха дети становятся менее активными и подвижными. Для них характерна рассеянность, отказ от различных игр. Со стороны можно заметить, что ребенок старается не наступать на больную ногу, бережет ее, иногда после длительной ходьбы может подволакивать конечность. Малыш может использовать только одну руку во время игр, если другая поражена. Другие характерные признаки:

  • пораженная конечность начинает худеть;
  • ребенок кривит таз;
  • появляется болезненная хромота, из-за которой ребенок боится наступать на больную ногу;
  • сутулость;
  • приподнимание вверх плеч.

Диагностика и лечение

Первый этап диагностики – сбор анамнеза для выявления характерных симптомов костного туберкулеза. Подтвердить это заболевание помогают следующие исследования:

  • рентгенография предполагаемой области поражения;
  • туберкулинодиагностика;
  • реография;
  • термография;
  • рентгенография грудной клетки для выявления очагов кальцинирования в легких;
  • МРТ пораженного сегмента.

Лечение туберкулеза включает соблюдение диеты, общеукрепляющие мероприятия, массаж и прием лекарств. Терапия направлена на уничтожение микобактерий, укрепление иммунитета и профилактику разрушения костей. Основной метод лечения – противотуберкулезная химиотерапия. Для нее используются следующие препараты:

Прием этих лекарств продолжается на протяжении не менее 6 месяцев. При неэффективности медикаментозного лечения пациенту назначают операцию. Показания к ее проведению:

  • серьезные анатомические нарушения;
  • грубые дефекты на поздней стадии заболевания;
  • сильные боли в области пораженных суставов.

Видео

Туберкулез костей

Туберкулез костей (костно-суставный туберкулез) является специфическим воспалительным заболеванием, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулезного процесса. Туберкулезное поражение костной ткани чаще всего локализуется в отделах, богатых костным мозгом (тело позвонка, эпифизарные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости) и значительно реже встречается в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. При проникновении туберкулезной палочки в губчатые отделы кости возникает первичный очаг (остит), который, впоследствии, распространяется на суставы и окружающие ткани, вызывая их разрушение.

Читать еще:  Кандидозный стоматит у детей или взрослых

Заболевание может поражать различные отделы опорно-двигательного аппарата, но чаще всего развивается в позвоночнике и крупных суставах (коленном, тазобедренном, локтевом, плечевом и лучезапястном). Осложнениями при туберкулезе костей и суставов, в случае отсутствия адекватного лечения, являются искривление спины, образование горба, полная неподвижность суставов, атрофия мышц, укорачивание и паралич конечностей.

Выделяют три фазы течения заболевания:

  • преартритическая фаза – образование первичного очага (остита);
  • артритическая фаза – начало, разгар и затихание вторичного артрита,
  • постартритическая фаза – последствия туберкулезного артрита (обострения, затяжное течение, рецидивы).

Причины возникновения туберкулеза костей

Туберкулез костей всегда является следствием гематогенного переноса туберкулезной палочки из первичного очага инфекции (при поздней реактивации процесса – из старых туберкулезных очагов). Вокруг возбудителя начинается реактивный воспалительный процесс, развивается инфекционная гранулема, при разрастании которой происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы, свищи и секвестры.

Костно-суставный туберкулез встречается во всех возрастных группах, но из-за анатомо-физиологических особенностей растущего организма, для которого характерна богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков, заболевание представляет наибольшую угрозу для детей. В пожилом возрасте данная форма туберкулеза развивается относительно редко.

Развитие костного туберкулеза может быть обусловлено влиянием различных факторов:

  • плохие социально-бытовые условия,
  • голодание или неполноценное питание,
  • частые инфекционные заболевания,
  • хронические стрессы,
  • длительное лечение глюкокортикоидами или иммунодепрессантами, ;
  • ВИЧ.

Симптомы туберкулеза костей

Клинические проявления туберкулеза костей обусловлены локализацией и характером патологического процесса. Начальные стадии заболевания часто протекают без выраженных симптомов.

Первые признаки туберкулеза, характерные для преартритической фазы заболевания:

  • вялость, сонливость, общая слабость;
  • умеренное повышение температуры тела (до 37 – 37,8 °С);
  • раздражительность;
  • тянущие боли в мышцах.

При переходе заболевания в артритическую фазу наблюдается усиление уже имеющихся клинических симптомов, к которым присоединяются признаки местного поражения. Характер симптомов зависит от локализации и стадии развития туберкулезного воспаления:

  • повышение температуры тела до 38 – 39 °С;
  • выраженные, сильные боли в позвоночнике или суставах;
  • ограничение суставной подвижности;
  • отечность, гиперемия, мышечные сжатия, атрофия мягких тканей и скопление серозного экссудата в области пораженного сустава;
  • укорочение конечностей, хромота, внезапная сутулость;
  • образование гнойников.

Для стадии затихания характерно постепенное улучшение общего состояния, снижение температуры тела, уменьшение воспалительного процесса и нормализация анализов крови.

Диагностика туберкулеза костей

При подозрении на туберкулез больной направляется в специализированный диспансер для углубленного обследования и установления диагноза.

Диагностические методы исследования:

  • физикальный осмотр,
  • клинический анализ крови,
  • бактериологическое исследование экссудата или костной ткани,
  • проба Манту,
  • иммуноферментный анализ,
  • ретгенография костей,
  • МРТ или КТ,
  • биопсия кости.

Одной из главных задач дифференциальной диагностики туберкулеза костей является исключение таких заболеваний, как эпифизарный остеомиелит, сифилис сустава, водянка сустава, остеохондропатия, артриты разнообразной этиологии и опухолевые процессы.

Лечение туберкулеза костей

Костно-суставный туберкулез имеет вторичную природу, поэтому осуществляется общее и местное лечение, направленное на усиление сопротивляемости организма и на ограничение патологических изменений. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трех лет непрерывного комплексного лечения, которое включает:

  • регулярное полноценное питание;
  • длительное пребывание на свежем воздухе;
  • ортопедическое лечение (при поражении позвоночника – постельный режим в гипсовой кроватке, ношение гипсового и съемного корсета; при поражении суставов конечностей – наложение гипсовой повязки);
  • назначение противотуберкулезных препаратов;
  • хирургическое лечение (резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика, внутрисуставная некрэктомия и др.).

Симптомы, лечение и профилактика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов – недуг, возникающий и развивающийся ввиду попадания в организм и дальнейшего развития особых микроорганизмов. Речь идет о том же возбудителе, что вызывает и легочную форму. Разница лишь в том, куда отправляются бактерии после попадания в организм. Так, чтобы вызвать поражение костей и суставов, необходимо, чтобы они попали в кровеносную систему и лимфоток и добрались до «пункта назначения».

Обратите внимание! Сама этиология недуга подсказывает, какие кости подвержены наибольшему риску его развития. Несложно сопоставить факты и прийти к выводу, что активное кровоснабжение кости при инфицировании организма становится потенциальным фактором риска и определяет, что именно она может быть поражена возбудителем. Среди структур, находящихся под наибольшим риском – голень, предплечье, бедренная и плечевая кости, а также позвоночник.

Причины и факторы, способствующие возникновению

Мы уже обозначили, что проблема имеет инфекционную этиологию, а значит, для заражения необходим контакт с носителем, то есть человеком, болеющим открытой формой. Однако заражение, к счастью, происходит далеко не во всех случаях.

Дело в том, что для инфицирования организма должен быть ряд предпосылок, факторов риска. К их числу можно отнести:

  • болезни ЖКТ, в том числе и хронические, склонность тяжело переносить даже обычную простуду;
  • недостаточное питание, непоступление в организм должных питательных веществ через потребляемые продукты;
  • проживание в неблагоприятных социальных, а следовательно, и бытовых условиях;
  • употребление препаратов, которые подавляют иммунитет.
Читать еще:  Реваскуляризация миокарда: хирургические методы

Таким образом, для инфицирования необходимо совпадение двух негативных факторов – более-менее регулярного (хотя и из этого правила медицинская практика выделяет немалое количество исключений) контакта с носителем и заметного снижения защитных сил организма.

Виды, этиология и симптомы туберкулеза костей

По очагу поражения выделяют два вида болезни:

1. Синовиальный, при котором активная жизнедеятельность бактерий локализуется в суставе, и именно он подвергается разрушению. Чаще всего сначала наблюдается некая изолированность очага, но проблема быстро прогрессирует, постепенно охватывая синовиальную оболочку. Сустав медленно разрушается. Он подлежит восстановлению лишь в том случае, если человек вовремя обратился к специалисту, ему был поставлен диагноз, и лечение началось, когда болезнь находилась в самой начальной стадии.

2. Костный. Для данного вида характерна локализация воспаления в губчатом веществе кости. Имея большую «территорию» для развития, туберкулез может прогрессировать по-разному. Чаще всего это происходит путем поражения все большего количества участков кости.

Обратите внимание! Туберкулез позвоночника считается одной из костных разновидностей и на его долю приходится порядка 30% от всех случаев поражения. В отличие от описанных выше видов, для позвоночной формы характерно раннее развитие. Из медицинской практики следует, что большинство пациентов заболевают еще до 10 лет.

Что происходит в костях и суставах после попадания в них микробактерий-возбудителей? Туберкулез костей начинается с образования бугорков-гранулем. Их количество постоянно увеличивается, а старые по мере появления новых разрушаются. Этот процесс, в свою очередь, связан с разрушением костного вещества, которое может происходить наряду с появлением:

  • свищей, то есть отсутствия соединения между костью и внешней средой;
  • секвестров – омертвевших участков, которые отторгаются от кости;
  • абсцессов – полостей, внутри которых находится гной;

Изначально поражение очаговое, оно развивается в конкретном суставе или части кости. Постепенно локализация его становится все масштабнее. Если речь идет о позвоночной форме, то она, изначально поражая только один позвонок, постепенно перебрасывается на остальные участки, поражение становится обширным. Чем дальше развивается недуг, тем сильнее происходит деформация позвоночника.

Все симптомы, которыми дает о себе знать страшная болезнь, делятся на две группы – неспецифические и специфические. Относящиеся к первой группе проявления, в частности, снижение веса, ночная потливость, небольшое повышение температуры, резкое снижение аппетита и жизненного тонуса на фоне постоянной усталости, могут иметь место до полугода.

Лечение оказывается эффективным, если врач поставит диагноз именно в начальной стадии. Увы, первые симптомы кажутся совсем не пугающими и, заподозрив их у себя, люди редко отправляются в больницу, списывая все на банальное переутомление.

Туберкулез прогрессирует, и со временем дает о себе знать специфическими симптомами. Как правило, это происходит уже тогда, когда болезнь перебрасывается на сустав (или активно развивается, захватывая новые участки, при синовиальной форме). Пациента, страдающего туберкулезом, выдает изменение походки, сокращение мышечного объема пораженной конечности, меньшая ее активность.

Разрушение кости. Туберкулез

Отечный сустав все больше беспокоит постоянной болью, которая становится невыносимой при любом движении. Со временем пораженная конечность принимает вынужденное согнутое положение, если речь идет о позвоночнике – он заметно искривляется. С прогрессированием болезни усугубляется и деформация костей. В запущенных случаях у человека появляется горб, сильно опускается плечо, пораженная конечность заметно укорачивается.

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза суставов и костей носит комплексный характер и включает в себя следующие методы:

  1. Хирургическое вмешательство. Задача эндопротезирования, резекции суставов и прочих разновидностей оперативного вмешательства – удаление из организма очага недуга.
  2. Традиционная медикаментозная терапия, которая проводится по двум направлением – с использованием антибактериальных препаратов и проведением химиотерапии.
  3. Ортопедическое лечение, направленное на прекращение деформации костей и приведение их в нормальное состояние.

Наряду с таким лечением специалисты рекомендуют как можно чаще устраивать прогулки на свежем воздухе, а также позаботиться о своем питании. Специалистами-диетологами даже разработана особая диета, которой рекомендуется придерживаться пациентам, перенесшим туберкулез костей.

Какой должна быть профилактика туберкулеза костей и суставов?

Выше мы обозначили, что болезнь развивается после контакта с носителем, имевшего место во время общего ухудшения состояния организма, упадка его защитных сил. Из этого следует, что основная задача, которая ставится перед всеми профилактическими методами, заключается в повышении иммунитета.

Каких-либо специфических методов, которые способны полностью предотвратить недуг, современная медицина не выделяет. Ввиду этого остается лишь еще раз подчеркнуть, что основная задача всего комплекса профилактических мероприятий – общее повышение защитных сил организма.

Среди основных мер профилактики можно выделить правильное, полноценное питание, своевременную борьбу со стрессами, здоровый образ жизни и комфортный распорядок дня и, конечно, минимизацию любых возможных контактов с потенциальными носителями туберкулеза.

Теперь давайте посмотрим видео, в котором вы узнаете, чем лечить туберкулез.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector